Tassi di dolore cronico in aumento negli Stati Uniti

Secondo uno studio pubblicato su JAMA New Open , le persone stanno sviluppando nuovi casi di dolore cronico a tassi più elevati rispetto alle nuove diagnosi di diabete, depressione o ipertensione .

I ricercatori hanno identificato circa 52 nuovi casi di dolore cronico ogni 1.000 anni-persona. Questo valore era superiore al tasso di ipertensione arteriosa (45 nuovi casi ogni 1.000 anni-persona) e molto più elevato del tasso di nuovi casi di depressione e diabete.

Secondo lo studio, tra coloro che non avevano dolore nel 2019, il 6,3% ha riportato nuovo dolore cronico nel 2020. Le persone spesso avvertono dolore cronico in varie parti del corpo, ma la lombalgia è la più comune, seguita da mal di testa e dolore al collo.

La ricerca epidemiologica sul dolore cronico (dolore che dura ≥3 mesi) e sul dolore cronico ad alto impatto (HICP) (dolore cronico associato a sostanziali restrizioni nelle attività della vita, comprese attività lavorative, sociali e di cura di sé) negli Stati Uniti è aumentata sostanzialmente da allora la pubblicazione del rapporto sul dolore dell’Institute of Medicine (ora National Academy of Medicine) nel 2011 e della National Pain Strategy (NPS) del Dipartimento della salute e dei servizi umani nel 2016. Questi documenti hanno sottolineato la necessità di studi epidemiologici sul dolore dolore nella popolazione statunitense, in particolare nelle sottopopolazioni che potrebbero essere suscettibili alla sottostima e/o alla gestione del dolore. Ad oggi non abbiamo trovato nessuno studio che esamini l’incidenza del dolore cronico in un campione rappresentativo a livello nazionale di tutti gli adulti.

Importanza  

Sono necessarie stime della prognosi e del rischio di dolore cronico per indirizzare interventi efficaci.

Scopo  

Sono stati stimati i tassi di incidenza e di persistenza del dolore cronico e del dolore cronico ad alto impatto (HICP) negli adulti statunitensi in tutti i gruppi demografici.

Design, ambiente e partecipanti  

Questo studio di coorte ha esaminato una coorte rappresentativa a livello nazionale con 1 anno di follow-up (media [DS], 1,3 [0,3] anni). I dati della coorte longitudinale del National Health Interview Survey (NHIS) 2019-2020 sono stati utilizzati per valutare i tassi di incidenza del dolore cronico tra i gruppi demografici. La coorte è stata creata utilizzando un campionamento probabilistico casuale a grappolo di adulti civili statunitensi non istituzionalizzati di età pari o superiore a 18 anni nel 2019.

Dei 21.161 partecipanti al basale al NHIS 2019 scelti casualmente per il follow-up, 1746 sono stati esclusi a causa di risposte proxy o mancanza di informazioni di contatto e 334 erano deceduti o istituzionalizzati. Dei restanti 19.081, al NHIS 2020 ha partecipato anche il campione analitico finale di 10.415 adulti. I dati sono stati analizzati da gennaio 2022 a marzo 2023.

Mostre  

Sesso, razza, etnia, età e livello universitario di base autodichiarati.

Principali risultati e misure  

Gli esiti primari erano i tassi di incidenza del dolore cronico e del dolore cronico ad alto impatto (HICP), mentre gli esiti secondari erano le caratteristiche demografiche e i tassi tra i gruppi demografici. Una misura validata dello stato del dolore (“Negli ultimi 3 mesi, quanto spesso hai avuto dolore? Diresti mai, alcuni giorni, quasi tutti i giorni o tutti i giorni?”) ha prodotto 3 categorie distinte ogni anno: nessun dolore, non dolore -dolore cronico, o dolore cronico (dolore “quasi tutti i giorni” o “tutti i giorni”).

Il dolore cronico presente in entrambi gli anni dell’indagine è stato considerato persistente; L’IPCA è stato definito come dolore cronico che limita la vita o le attività lavorative per la maggior parte o tutti i giorni. I tassi sono stati riportati per 1.000 anni-persona (PY) di follow-up ed erano standardizzati per età in base alla popolazione adulta statunitense del 2010.

Risultati  

Tra i 10.415 partecipanti inclusi nel campione analitico, il 51,7% (IC 95%, 50,3%-53,1%) erano donne, il 54,0% (IC 95%, 52,4%-55% ,5%) aveva tra i 18 e i 49 anni, Il 72,6% (IC al 95%, 70,7%-74,6%) era bianco, l’84,5% (IC al 95%, 81,6% -85,3%) non era ispanico o latinoamericano e il 70,5% (IC al 95%, 69,1%-71,9%) erano non laureati.

Tra gli adulti senza dolore nel 2019, i tassi di incidenza di dolore cronico e HICP nel 2020 sono stati rispettivamente di 52,4 (IC al 95%, 44,9-59,9) e 12,0 (IC al 95%, 8,2-15,8) casi per 1.000 anni. I tassi di dolore cronico persistente e HICP persistente nel 2020 sono stati rispettivamente 462,0 (IC al 95%, 439,7-484,3) e 361,2 (IC al 95%, 265,6-456,8) casi per 1.000 anni.

Grafico: tassi di dolore nel 2020 in base allo stato del dolore nel 2019: nessun dolore è stato definito come assenza di dolore negli ultimi 3 mesi, dolore non cronico come dolore in alcuni giorni negli ultimi 3 mesi e dolore cronico come dolore quasi tutti i giorni o ogni giorno negli ultimi 3 mesi. Il dolore cronico ad alto impatto (HICP) è stato definito come dolore cronico che ha limitato la vita o le attività lavorative per la maggior parte dei giorni o tutti i giorni negli ultimi 3 mesi. I tassi sono stati stimati utilizzando i pesi dell’indagine longitudinale forniti dal National Center for Health Statistics23 (10.415 partecipanti inclusi nell’analisi; popolazione totale ponderata di 250,9 milioni di adulti la cui età è stata standardizzata alla distribuzione per età della popolazione degli Stati Uniti nel 2010). I baffi rappresentano il 95% degli IC. PY indica anni-persona.

Discussione

In questo studio di coorte, quasi due terzi (61,4%) degli adulti con dolore cronico nel 2019 hanno continuato ad avere dolore cronico nel 2020. Mentre il 14,9% di quelli con dolore non cronico ha riportato dolore cronico 1 anno dopo, solo il 6,3% di quelli coloro che non avevano dolore nel 2019 hanno sviluppato dolore cronico incidente e solo l’1,4% ha avuto insorgenza di IPCA.

Un livello di istruzione più basso e un’età più avanzata sono stati associati a tassi più elevati di dolore cronico nel 2020, indipendentemente dallo stato del dolore nel 2019. Da notare che l’incidenza del dolore cronico (52,4 casi per 1.000 AE) era elevata rispetto ad altre malattie croniche e condizioni per le quali l’incidenza nella popolazione adulta degli Stati Uniti è nota, compreso il diabete (7,1 casi per 1.000 AE), la depressione (15,9 casi per 1.000 AE) e l’ipertensione (45,3 casi per 1.000 AE).

Sebbene a volte si presuppone che il dolore cronico persista indefinitamente, la nostra scoperta che il 10,4% degli adulti con dolore cronico ha sperimentato un miglioramento nel tempo è coerente con le prove precedenti provenienti da studi condotti in Danimarca, Norvegia, Svezia e Regno Unito. , che ha rilevato tassi compresi tra il 5,4% e l’8,7%. Simili nel nostro studio e in questi 4 studi erano anche i tassi di incidenza cumulativa a 1 anno per il dolore cronico al basale, che variavano dall’1,8% 30 all’8,3% 32.

Le differenze osservate probabilmente riflettono la variabilità nei metodi di studio, inclusa la definizione di dolore cronico, le popolazioni studiate e la durata del follow-up. I tassi di dolore cronico persistente variavano dal 47,9% 30 nella coorte più giovane (≥ 16 anni di età all’ingresso) al 93,5% 32 nella coorte più anziana (≥ 65 anni di età all’ingresso). Questi tassi suggeriscono un effetto dell’età coerente con la nostra scoperta che i partecipanti di età pari o superiore a 50 anni avevano un RR aggiustato di dolore persistente più alto del 29% rispetto ai partecipanti più giovani. La nostra ricerca in corso esamina i fattori sottostanti che possono spiegare le differenze osservate nell’incidenza, nella persistenza e nei tassi di recupero del dolore cronico nel nostro studio.