Terapia medica orientata alle linee guida dopo infarto miocardico

Aderenza alla terapia medica indicata dalle linee guida e risultato clinico a 3 anni dopo l’infarto miocardico acuto

Obiettivi

Nonostante i benefici clinici consolidati e le forti raccomandazioni contenute nelle linee guida cliniche, è noto che l’adesione alla terapia medica diretta dalle linee guida (GDMT) è insufficiente. Abbiamo studiato l’aderenza al GDMT e il suo impatto sugli esiti clinici a 3 anni in pazienti con infarto miocardico acuto (AMI).

Metodi e risultati

I dati di origine sono stati ottenuti da KAMIR-NIH, un registro osservazionale multicentrico coreano. Il GDMT è stato definito secondo le raccomandazioni di classe I ACC/AHA. L’aderenza al GDMT è stata valutata alla dimissione e successivamente ogni anno.

Le differenze nelle caratteristiche cliniche tra i pazienti che hanno ricevuto e non hanno ricevuto GDMT sono state aggiustate utilizzando la corrispondenza del punteggio di propensione (PSM) o la probabilità inversa di ponderazione del trattamento (IPTW).

L’ endpoint primario era rappresentato dagli eventi avversi cardiovascolari maggiori (MACE), che rappresentavano un composito di morte per qualsiasi causa e MACE non fatali, inclusi infarto miocardico, rivascolarizzazione o ictus.

Su 12.815 pazienti , l’adesione alla GDMT era del 70,2% alla dimissione e gradualmente diminuiva al 54,6% dopo 3 anni.

Seguire la terapia medica orientata alle linee guida (GDMT) alla dimissione è stato associato a un rischio inferiore di MACE nell’analisi non aggiustata (HR=0,51, IC 95%=0,47–0,55, p<0,001) e anche nelle analisi aggiustate per PSM o IPTW (HR=0,77, IC 95%=0,69–0,86; HR=0,79, IC 95%=0,72–0,86; p<0,001, tutti).

Questi risultati sono stati replicati nelle analisi basali a 1 o 2 anni (HR = da 0,58 a 0,82, p < 0,01, tutti).