Thérapie médicale guidée par des lignes directrices après un infarctus du myocarde

Adhésion au traitement médical dirigé par les lignes directrices et résultats cliniques 3 ans après un infarctus aigu du myocarde

Objectifs

Malgré des bénéfices cliniques bien établis et des recommandations fortes dans les lignes directrices cliniques, le respect du traitement médical dirigé par les lignes directrices (GDMT) est connu pour être insuffisant. Nous avons étudié l’observance du GDMT et son impact sur les résultats cliniques à 3 ans chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde (IAM).

Méthodes et résultats

Les données sources ont été obtenues auprès de KAMIR-NIH, un registre d’observation multicentrique coréen. La GDMT a été définie selon les recommandations de classe I de l’ACC/AHA. L’adhésion au GDMT a été évaluée à la sortie et chaque année par la suite.

Les différences de caractéristiques cliniques entre les patients ayant reçu et n’ayant pas reçu de GDMT ont été ajustées à l’aide de l’appariement du score de propension (PSM) ou de la probabilité inverse de pondération du traitement (IPTW).

Le critère d’évaluation principal était les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE), qui étaient un composite de décès quelle qu’en soit la cause et de MACE non mortels, y compris l’infarctus du myocarde, la revascularisation ou l’accident vasculaire cérébral.

Sur 12 815 patients , l’observance du GDMT était de 70,2 % à la sortie et a progressivement diminué jusqu’à 54,6 % à 3 ans.

Le suivi d’un traitement médical dirigé par les lignes directrices (GDMT) à la sortie était associé à un risque plus faible de MACE dans l’analyse non ajustée (HR = 0,51, IC à 95 % = 0,47-0,55, p < 0,001) ainsi que dans les analyses ajustées pour la PSM ou l’IPTW. (HR=0,77, IC à 95 %=0,69 à 0,86 ; HR=0,79, IC à 95 %=0,72 à 0,86 ; p<0,001, tous).

Ces résultats ont été répliqués dans les analyses de base sur 1 ou 2 ans (HR = 0,58 à 0,82, p < 0,01, toutes).