Le tendon le plus souvent rompu est le tendon d’Achille et son incidence est en augmentation. Après une rupture du tendon d’Achille, les patients éprouvent des limitations dans les activités de mise en charge du tendon, ce qui entraîne une incapacité de travail et de nombreux mois d’absence du sport. Accélérer la récupération et améliorer la qualité de la réparation tissulaire sont donc souhaitables.
Le plasma riche en plaquettes est un produit sanguin total autologue qui fournit une concentration supraphysiologique de plaquettes, de leucocytes, de facteurs de croissance et d’autres protéines bioactives telles que des cytokines et des chimiokines pour être délivrées à un site lésé.
Comme le plasma riche en plaquettes a montré des effets positifs sur la cicatrisation des tendons dans des conditions de laboratoire dans la plupart des études, il est désormais largement utilisé dans le sport orthopédique et la médecine musculo-squelettique, et le marché devrait atteindre 383,56 millions de dollars américains (297,20 millions de livres sterling ; 344,49 millions d’euros). ) d’ici 2023.
Sa popularité a été alimentée par l’attention médiatique après son utilisation par des athlètes d’élite.8 Cependant, les systèmes commerciaux de préparation de plasma riche en plaquettes n’ont reçu l’approbation de la Food and Drug Administration des États-Unis que sur la base des performances et de la sécurité de l’appareil, et non de son efficacité clinique .
Malgré 37 essais cliniques sur les applications du plasma riche en plaquettes dans les lésions musculo-squelettiques, son efficacité reste incertaine.
Ces essais et les deux précédents portant sur le plasma riche en plaquettes dans la rupture d’Achille sont entravés par le manque de standardisation des préparations de plasma riche en plaquettes et de contrôle qualité, par les études de faible puissance et par des facteurs de confusion potentiels tels que la chirurgie. concurrent.
La rupture du tendon d’Achille offre un modèle clinique optimal pour déterminer l’efficacité du plasma riche en plaquettes car il a une présentation relativement homogène et est facile à diagnostiquer et à tester mécaniquement, par rapport à d’autres sites de rupture du tendon.
L’ objectif était de déterminer l’efficacité clinique d’une préparation standardisée de plasma riche en plaquettes dans le traitement de la rupture aiguë et non chirurgicale du tendon d’Achille dans le cadre d’un essai contrôlé randomisé.
Nous avons émis l’hypothèse que si le plasma riche en plaquettes accélérait la cicatrisation des tendons et améliorait les propriétés mécaniques du tissu en cours de cicatrisation, cela conduirait à une meilleure fonction des tendons musculaires chez les participants.
Résumé
But
Déterminer si une injection de plasma riche en plaquettes améliore les résultats après une rupture aiguë du tendon d’Achille.
Conception
Essai de supériorité randomisé, contrôlé par placebo, à deux bras, groupe parallèle, participant et évaluateur masqués.
Création d’unités de soins secondaires de traumatologie dans 19 hôpitaux du service de santé britannique.
Le recrutement des participants a commencé en juillet 2015 et le suivi s’est terminé en mars 2018. 230 adultes de plus de 18 ans présentant une rupture aiguë du tendon d’Achille dans les 12 jours suivant la blessure et traités avec un traitement non invasif ont été inclus. chirurgical.
Les exclusions étaient les lésions de l’insertion ou de la jonction musculo-tendineuse, les blessures ou déformations importantes de la jambe, le diabète sucré, les troubles hématologiques ou plaquettaires, les corticostéroïdes systémiques, le traitement anticoagulant et d’autres conditions contre-indiquées .
Interventions
Les participants ont été randomisés selon un rapport 1:1 pour recevoir une injection de plasma riche en plaquettes (n = 114) ou de placebo (aiguille sèche ; n = 116). Tous les participants ont reçu des soins de rééducation standard (immobilisation de la cheville suivie d’une thérapie physique).
Principaux résultats et mesures
Le critère de jugement principal était la fonction des tendons musculaires à 24 semaines, mesurée objectivement avec l’indice de symétrie des membres (blessé/non blessé × 100) au travail maximal effectué lors du test de résistance au soulèvement du talon (une mesure instrumentée des soulèvements répétés du talon d’une jambe jusqu’à la fatigue).
Les critères de jugement secondaires comprenaient la fonction rapportée par le patient (score de rupture du tendon d’Achille), la qualité de vie (formulaire court 12 version 2®), la douleur (échelle visuelle analogique), l’atteinte des objectifs (échelle fonctionnelle spécifique au patient) et les événements indésirables. Un laboratoire central a analysé la qualité et le contenu du plasma riche en plaquettes.
Les analyses ont été modifiées en intention de traiter.
Résultats
Les participants étaient âgés en moyenne de 46 ans et 57 (25 %) sur 230 étaient des femmes. À 24 semaines, 202 (88 %) participants ont effectué le test de résistance au soulèvement du talon et 216 (94 %) patients ont rapporté les résultats.
Le plasma riche en plaquettes était de bonne qualité , avec une teneur attendue en facteurs de croissance.
Aucune différence dans la fonction des tendons musculaires n’a été détectée entre les participants recevant des injections de plasma riche en plaquettes et ceux recevant des injections de placebo (indice de symétrie des membres, moyenne 34,7 % (écart type 17,7 %) contre 38,5 % (22,8 %) ; différence moyenne ajustée −3,9 % ( Intervalle de confiance à 95 % -10,5 % à 2,7 %)) ou dans tout résultat secondaire ou taux d’événements indésirables. Les analyses des effets causals moyens de conformité ont donné des résultats similaires.
Résultats de mesures répétées, modèle de régression à effets mixtes, montrant une modification du score de rupture du tendon d’Achille chez les participants à l’étude (recevant du plasma riche en plaquettes contre un placebo) au fil du temps. Barres = intervalles de confiance à 95 %
Conclusions Il n’existe aucune preuve indiquant que les injections de plasma riche en plaquettes peuvent améliorer la fonction objective des tendons musculaires, la fonction rapportée par le patient ou la qualité de vie après une rupture aiguë du tendon d’Achille par rapport au placebo, ou qu’elles offrent un certain bénéfice au patient. |
commentaires
Le plasma riche en plaquettes n’a apporté aucun bénéfice après une rupture aiguë du tendon d’Achille, selon un essai rapporté dans le BMJ . Le produit sanguin total autologue, qui fournit une concentration élevée de plaquettes, de leucocytes, de facteurs de croissance et de cytokines, est largement utilisé en médecine sportive et orthopédique.
Les participants comprenaient 230 adultes dans 19 hôpitaux britanniques présentant une rupture aiguë du tendon d’Achille survenue au cours des 12 jours précédents et prise en charge de manière non chirurgicale.
Les patients ont été répartis au hasard pour recevoir une injection de plasma riche en plaquettes ou un placebo (injection à l’aiguille sèche) ; Tous les participants ont également reçu des soins de réadaptation standard.
À 24 semaines, il n’y avait aucune différence entre les 2 groupes en termes de fonction des tendons musculaires, de fonction rapportée par le patient, de douleur, d’atteinte des objectifs ou de qualité de vie.
Les auteurs ont averti que l’utilisation de plasma riche en plaquettes dans les lésions des tissus mous devrait être remise en question.
