Les recommandations 2024 de la Société Européenne de Cardiologie (ESC) concernant la prise en charge de la pression artérielle (PA) élevée et de l’hypertension ont été rédigées par un groupe multidisciplinaire, incluant des représentants des patients. Leurs messages clés sont résumés dans les « dix commandements » (Figure 1) :
- Classification de la pression artérielle : Nouvelles catégories — non élevée (<120/70 mmHg), élevée (120–139/70–89 mmHg) et hypertension (≥140/90 mmHg).
- Diagnostic : Privilégier la mesure de la PA en dehors du cabinet médical pour le diagnostic et le suivi, lorsque cela est possible.
- Évaluation du risque : Évaluer le risque de maladies cardiovasculaires (MCV) par (i) identification de MCV établies, (ii) estimation du risque à 10 ans, (iii) prise en compte des modificateurs de risque spécifiques au sexe et communs, et (iv) recours éventuel à des outils supplémentaires.
- PA élevée + faible risque cardiovasculaire : Recommander uniquement des changements de mode de vie, si le risque MCV est <5 % ou borderline (5–<10 %) sans modificateurs ni résultats anormaux.
- PA élevée + haut risque cardiovasculaire : Commencer par des mesures hygiéno-diététiques ; si après 3 mois la PA reste ≥130/80 mmHg, introduire un traitement médicamenteux.
- Hypertension : Associer interventions sur le mode de vie et traitement médicamenteux. Pour la majorité des patients, une bithérapie combinée en un seul comprimé est recommandée.
- Prise en charge du mode de vie : Recommandations mises à jour incluant exercice aérobie et de résistance, augmentation de l’apport en potassium, réduction du sodium (<2 g/jour), alimentation équilibrée, maintien d’un IMC normal, arrêt du tabac et limitation de l’alcool.
- Objectifs thérapeutiques : Viser une PA systolique de 120–129 mmHg chez la plupart des patients, y compris les sujets âgés <85 ans non fragiles. Chez les ≥85 ans, ou en cas de fragilité, symptômes orthostatiques ou espérance de vie limitée, viser une PA aussi basse que raisonnablement possible (ALARA).
- Hypertension résistante : Traiter avec spironolactone (ou éplérénone en cas d’intolérance), puis bêta-bloquants et ensuite d’autres options (ex. alpha-bloquants). La dénervation rénale peut également être envisagée.
- Prise en charge multidisciplinaire : Fortement encourager les approches en équipe et le transfert de tâches au-delà des médecins pour optimiser le contrôle de la PA.
Figure 1 : Résumé des « dix commandements » des Recommandations ESC 2024 pour la prise en charge de l’hypertension artérielle et de la pression artérielle élevée.
NB : Pour le cinquième commandement, le traitement médicamenteux est indiqué uniquement chez les personnes à haut risque cardiovasculaire avec une PA confirmée ≥130/80 mmHg après 3 mois de mesures hygiéno-diététiques. ALARA : as low as reasonably achievable (aussi bas que raisonnablement possible) ; MCV : maladies cardiovasculaires ; PAS : pression artérielle systolique.
