Le syndrome du côlon irritable (SCI) est l’un des troubles gastro-intestinaux fonctionnels les plus courants, touchant environ 10 à 20 % de la population dans les pays occidentaux et environ 5 à 10 % de la population en Asie.
Bien que l’étiologie de la maladie ne soit pas entièrement connue, plusieurs hypothèses ont été proposées. Par exemple, il existe des associations reconnues entre le développement du SCI et des facteurs psychosociaux, notamment l’anxiété et le stress, ou des événements traumatisants tels qu’un traumatisme psychologique ou des abus, en particulier avant l’âge de 18 ans.
- Jusqu’à 80 % des patients atteints du SCI présentent des comorbidités psychiatriques, en particulier des troubles dépressifs et anxieux, des somatisations et des troubles liés à l’usage de substances, qui affectent les comportements de recherche de traitement des patients.
- De plus, les antidépresseurs et diverses interventions psychologiques, telles que la pleine conscience et la psychothérapie analytique et interpersonnelle, jouent un rôle important dans le traitement de la maladie.
- Il existe une relation entre le désir de contrôler ou de réprimer la colère et les douleurs abdominales et les mouvements exacerbés du côlon après avoir mangé.
- Il existe également une relation significative entre la colère et les mécanismes de défense immatures dans plusieurs types de troubles gastro-intestinaux fonctionnels, notamment le SCI.
Les mécanismes de défense , tels que définis dans le DSM-5, sont des facteurs qui médient les réponses des personnes aux conflits émotionnels et aux facteurs de stress externes.
Ces mécanismes sont divisés en trois groupes :
- Les personnes normales utilisent des défenses matures pour faire face à divers facteurs de stress et sont considérées comme normales à moins qu’elles ne soient excessives.
- Les défenses névrotiques sont fréquentes dans la population saine, cependant, elles peuvent être corrélées à certains troubles psychiatriques, notamment les troubles anxieux.
- Les défenses immatures ne sont pas fréquemment utilisées par les adultes en bonne santé et peuvent provoquer des troubles psychiques et sont corrélées à des troubles de la personnalité et à d’autres troubles psychiatriques.
Le but de la présente étude était de comparer les mécanismes de défense utilisés par les patients atteints du SCI et le groupe témoin et également d’étudier la relation entre ces mécanismes et la gravité de la maladie et la qualité de vie des patients.
| Méthodes |
Quarante-cinq patients atteints du SII (âge moyen 37,1 ans ; 14 hommes) et 45 témoins (âge moyen 38,0 ans ; 13 hommes) ont été évalués.
Le diagnostic du SCI a été déterminé sur la base des critères de Rome III et le type prédominant de la maladie a été déterminé sur la base des antécédents du patient (13 diarrhées à prédominance, 16 constipations à prédominance et 16 SCI mixtes).
Le questionnaire sur les styles de défense 40 (DSQ-40), l’échelle de gravité du SCI et le questionnaire sur la qualité de vie du SCI ont été utilisés.
| Résultats |
Parmi les différents types de comorbidités psychiatriques, la fréquence des troubles obsessionnels compulsifs dans le groupe IBS était significativement plus élevée que celle du groupe témoin.
Gravité des symptômes du SCI
39 patients atteints du SCI (86,7 %) ont souffert de douleurs abdominales en remplissant les questionnaires et 42 (93,3 %) avaient des ballonnements abdominaux. Le nombre moyen de jours pendant lesquels la personne a ressenti des douleurs au cours du mois (± SD) était de 4,7 ± 2,7.
L’intensité moyenne de la douleur chez ces sujets était de 49,2 ± 22,0 mm, la distension abdominale moyenne était de 62,3 ± 19,7 mm, l’inconfort moyen dû aux habitudes intestinales était de 60,5 ± 24,4 mm et l’ampleur moyenne des interférences du SCI avec la vie quotidienne était de 52 ± 0,29 mm. .
Ainsi, la gravité moyenne du SCI (somme des quatre dimensions mentionnées) était de 224,0 ± 58,5 mm. La gravité globale des symptômes du SCI n’était pas significativement différente entre les sous-groupes (F = 1,784 ; p = 0,181).
Le score moyen de qualité de vie (± SD) était de 90,6 ± 25,2. Le score moyen de qualité de vie dans les trois groupes de patients atteints du syndrome de l’intestin irritable à prédominance diarrhéique, à prédominance diarrhéique et mixte était de 79,9 ± 25,2, 96,4 ± 23,0 et 93,1 ± 26,1, respectivement, ce qui n’a pas montré de différences statistiquement significatives (F = 1,614). ; p = 0,212).
> Mécanismes de défense
Le score moyen de projection, d’action, de somatisation, de fantasme autistique, d’agressivité passive et de formation de réactions dans le groupe IBS était significativement plus élevé que dans le groupe témoin. Cependant, le score moyen d’humeur et d’anticipation était plus élevé dans le groupe témoin.
De plus, l’utilisation des défenses immatures dans le groupe SII était significativement plus grande que dans le groupe témoin, tandis que l’intensité de l’utilisation des défenses matures dans le groupe témoin était significativement plus grande que dans l’autre groupe.
La sévérité des mécanismes défensifs immatures, matures et névrotiques ne dépendait pas de l’existence d’autres troubles somatoformes (F = 1,014, p = 0,317 ; F = 0,326, p = 0,570 ; et F = 0,008, p = 0,927, respectivement) et l’interaction du SCI et de tout autre trouble somatoforme n’était pas statistiquement significative (F = 0,416, p = 0,521, F = 3,144, p = 0,080 et F = 1,648, p = 0,203, respectivement).
De même, le diagnostic de trouble obsessionnel-compulsif (qui avait une fréquence différente entre les deux groupes) n’a pas montré de différence significative dans l’utilisation des mécanismes de défense immatures, matures et névrotiques (F = 1,063, p = 0,306 ; F = 2,409, p = 0,124 et F = 0,144, p = 0,725, respectivement) et il n’y a eu aucune interaction significative avec le groupe principal (IBS ou contrôle) (F = 1,133, p = 0,290 ; F = 0,005, p = 0,941 ; F = 0,201, p = 0,201, respectivement). Les sous-groupes IBS ne présentaient pas de différence statistique significative à cet égard.
La qualité de vie (des scores plus élevés signifient une qualité de vie inférieure) n’avait aucune corrélation significative avec les mécanismes de défense immatures, matures et névrotiques. De plus, il n’y avait pas de corrélation significative entre la gravité de la maladie et les scores des mécanismes de défense.
| Discussion |
Les facteurs psychologiques et psychobiologiques jouent un rôle important dans l’incidence et la persistance des troubles gastro-intestinaux fonctionnels, y compris le SCI.
La présente étude a examiné l’utilisation des mécanismes de défense en tant que groupe de facteurs psychologiques chez les patients atteints du SCI.
Dans notre étude, l’intensité de l’utilisation de la projection, du passage à l’acte, de la somatisation, du fantasme autistique, de l’agression passive et de la formation de réactions était plus élevée dans le groupe IBS. je
Les principaux mécanismes de défense utilisés chez les patients atteints du SCI étaient plus fréquents dans les défenses immatures que dans le groupe témoin. Certains de ces mécanismes de défense, comme la somatisation et l’agressivité passive, sont évidemment associés à la colère et à l’anxiété contre le patient lui-même.
Il a été démontré que les patients atteints du SCI avaient davantage de mécanismes d’évitement dans leurs stratégies d’adaptation que ceux du groupe témoin. Les chercheurs ont conclu que les patients atteints du SCI essayaient consciemment d’éviter ou d’échapper au problème, plutôt que de le traiter efficacement.
Certains de ces stress sont internalisés dans le tractus gastro-intestinal. L’utilisation de ces défenses immatures permet à la personne d’utiliser sa colère contre elle-même au lieu de se tourner vers un agent tendu pour la gérer efficacement et, selon Ehilevich et Gleser, de l’utiliser comme une sorte d’auto-punition.
Certains de ces mécanismes sont différents des mécanismes de retournement contre soi-même. Par exemple, selon la classification d’Ihilevich et Gleser, l’agir est un type de mécanisme défensif qui déforme la réalité par rapport à l’objet.
La formation d’une réaction est un type de mécanisme de défense contre l’inversion, et la projection fait partie d’une catégorie distincte de mécanismes de défense.
Étant donné que les troubles somatoformes ont une vision psychologique de proximité avec le SCI et que la fréquence des troubles obsessionnels compulsifs dans le groupe de patients était plus élevée que dans le groupe témoin, nous avons considéré ces troubles comme des facteurs interférents possibles. Une utilisation excessive de mécanismes immatures a également été observée chez des patients atteints de trouble obsessionnel-compulsif.
Dans notre étude, l’utilisation de mécanismes de défense n’avait aucun lien avec le schéma dominant du trouble et ne montrait pas non plus de corrélation significative avec la gravité de la maladie ou la qualité de vie. À notre connaissance, aucune autre étude n’a abordé cette question. En fait, l’écart entre les trois types de maladies peut être attribué à la taille limitée de l’échantillon de l’étude.
L’incidence du SCI, telle qu’une amplification centrale de la douleur et une diminution de la flexibilité cognitive, peut être un facteur commun à tous les types de SCI.
Cependant, on peut penser que la réduction du feedback inhibiteur dans le réseau d’excitation émotionnelle et la déficience du contrôle de la fonction autonome du tractus gastro-intestinal et de l’activité motrice intestinale entre les différents types de syndrome sont différentes. La relation entre ces résultats cliniques et les mécanismes psychologiques du domaine nécessite des recherches plus approfondies.
Enfin, il convient également de noter qu’en plus du nombre limité d’échantillons, la présente étude a connu d’autres limites. Le manque de contrôle, entre autres troubles gastro-intestinaux fonctionnels, ne permet pas de savoir si la différence dans l’utilisation des mécanismes de défense est un facteur commun à tous les types de troubles gastro-intestinaux fonctionnels ou si elle est uniquement attribuée au SCI.
La complication courante des troubles psychologiques restreint également la capacité d’examiner attentivement le rôle médiateur de ces troubles. Pour évaluer ce rôle, nous devons examiner puis comparer les patients sans trouble psychiatrique avec les patients qui en présentent. De plus, bien que la psychothérapie analytique soit utile dans le traitement du SCI, le rôle de ces mécanismes de défense dans le traitement du SCI n’est pas clair.
| Conclusion |
Selon les résultats de la présente étude, les patients atteints du SCI utilisent des mécanismes de défense plus immatures et moins matures que les personnes en bonne santé.
Ces résultats peuvent jouer un rôle important dans la psychothérapie psychodynamique et de soutien des patients atteints du SCI. Cependant, l’importance de l’utilisation de ces mécanismes et leur rôle précis dans la formation d’interruptions dans les études complémentaires sont essentiels.
