| Einführung |
Das Reizdarmsyndrom (IBS) ist eine der häufigsten funktionellen Magen-Darm-Erkrankungen und betrifft etwa 10–20 % der Bevölkerung in westlichen Ländern und etwa 5–10 % der Bevölkerung in Asien.
Obwohl die Ätiologie der Krankheit nicht vollständig geklärt ist, wurden mehrere Hypothesen aufgestellt. Beispielsweise gibt es anerkannte Zusammenhänge zwischen der Entwicklung eines Reizdarmsyndroms und psychosozialen Faktoren, insbesondere Angstzuständen und Stress, oder traumatischen Ereignissen wie psychischen Traumata oder Missbrauch, insbesondere vor dem 18. Lebensjahr.
- Bis zu 80 % der IBS-Patienten leiden an psychiatrischen Komorbiditäten, insbesondere Depressionen und Angststörungen, Somatisierungs- und Substanzgebrauchsstörungen, die sich auf das Behandlungssuchverhalten der Patienten auswirken.
- Darüber hinaus spielen Antidepressiva und verschiedene psychologische Interventionen wie Achtsamkeit sowie analytische und zwischenmenschliche Psychotherapie eine wichtige Rolle bei der Behandlung der Krankheit.
- Es besteht ein Zusammenhang zwischen dem Wunsch, den Ärger mit Bauchschmerzen zu kontrollieren oder zu unterdrücken, und verstärkten Dickdarmbewegungen nach dem Essen.
- Es gibt auch einen signifikanten Zusammenhang zwischen Wut und unreifen Abwehrmechanismen bei verschiedenen Arten funktioneller Magen-Darm-Erkrankungen, einschließlich Reizdarmsyndrom.
Abwehrmechanismen im Sinne des DSM-5 sind Faktoren, die die Reaktionen von Menschen auf emotionale Konflikte und äußere Stressfaktoren vermitteln.
Diese Mechanismen werden in drei Gruppen unterteilt :
- Normale Menschen nutzen ausgereifte Abwehrkräfte, um mit verschiedenen Stressfaktoren umzugehen, und gelten als normal, sofern sie nicht übertrieben sind.
- Neurotische Abwehrmechanismen kommen in der gesunden Bevölkerung häufig vor, können jedoch mit einigen psychiatrischen Störungen, insbesondere Angststörungen, zusammenhängen.
- Unreife Abwehrkräfte werden von gesunden Erwachsenen nicht häufig genutzt und können psychische Störungen verursachen und stehen im Zusammenhang mit Persönlichkeitsstörungen und anderen psychiatrischen Erkrankungen.
Der Zweck der vorliegenden Studie bestand darin, die Abwehrmechanismen von Patienten mit Reizdarmsyndrom und der Kontrollgruppe zu vergleichen und außerdem den Zusammenhang zwischen diesen Mechanismen und der Schwere der Erkrankung sowie der Lebensqualität der Patienten zu untersuchen.
| Methoden |
Es wurden 45 IBS-Patienten (Durchschnittsalter 37,1 Jahre; 14 Männer) und 45 Kontrollpersonen (Durchschnittsalter 38,0 Jahre; 13 Männer) untersucht.
Die Diagnose eines Reizdarmsyndroms wurde auf der Grundlage der Rom-III-Kriterien gestellt und das vorherrschende Krankheitsmuster wurde auf Grundlage der Anamnese des Patienten bestimmt (13 Patienten vorwiegend mit Durchfall, 16 Patienten überwiegend mit Verstopfung und 16 Patienten mit gemischtem Reizdarmsyndrom).
Es wurden der Defence Styles Questionnaire 40 (DSQ-40), die IBS-Schweregradskala und der RDS-Fragebogen zur Lebensqualität verwendet.
| Ergebnisse |
Unter den verschiedenen Arten psychiatrischer Komorbiditäten war die Häufigkeit von Zwangsstörungen in der IBS-Gruppe signifikant höher als in der Kontrollgruppe.
Schweregrad der IBS-Symptome
39 IBS-Patienten (86,7 %) litten beim Ausfüllen der Fragebögen unter Bauchschmerzen und 42 (93,3 %) litten unter Blähungen. Die durchschnittliche Anzahl der Tage, an denen die Person im Monat Schmerzen hatte (± SD), betrug 4,7 ± 2,7.
Die durchschnittliche Schmerzintensität bei diesen Probanden betrug 49,2 ± 22,0 mm, die durchschnittliche Abdominaldehnung 62,3 ± 19,7 mm, die durchschnittlichen Beschwerden aufgrund der Stuhlgewohnheiten 60,5 ± 24,4 mm und die durchschnittliche Beeinträchtigung des täglichen Lebens durch das Reizdarmsyndrom 52 ± 0,29 mm .
Somit betrug der durchschnittliche Schweregrad des Reizdarmsyndroms (Summe der vier genannten Dimensionen) 224,0 ± 58,5 mm. Die Gesamtschwere der IBS-Symptome unterschied sich zwischen den Untergruppen nicht signifikant (F = 1,784; p = 0,181).
Der mittlere Lebensqualitätswert (± SD) betrug 90,6 ± 25,2. Der durchschnittliche Lebensqualitätswert in den drei Gruppen von Patienten mit überwiegend Durchfall, Durchfall und gemischtem Reizdarmsyndrom betrug 79,9 ± 25,2, 96,4 ± 23,0 bzw. 93,1 ± 26,1, was keine statistisch signifikanten Unterschiede aufwies (F = 1,614). ; p = 0,212).
> Abwehrmechanismen
Der mittlere Wert für Projektion, Schauspiel, Somatisierung, autistische Fantasie, passive Aggression und Reaktionsbildung war in der IBS-Gruppe signifikant höher als in der Kontrollgruppe. Allerdings war der durchschnittliche Stimmungs- und Vorfreudewert in der Kontrollgruppe höher.
Darüber hinaus war der Einsatz unreifer Abwehrmaßnahmen in der SII-Gruppe deutlich größer als in der Kontrollgruppe, während die Intensität des Einsatzes ausgereifter Abwehrmaßnahmen in der Kontrollgruppe deutlich größer war als in der anderen Gruppe.
Die Schwere der unreifen, reifen und neurotischen Abwehrmechanismen hing nicht vom Vorhandensein anderer somatoformer Störungen ab (F = 1,014, p = 0,317; F = 0,326, p = 0,570; bzw. F = 0,008, p = 0,927). Die Wechselwirkung zwischen Reizdarmsyndrom und anderen somatoformen Störungen war statistisch nicht signifikant (F = 0,416, p = 0,521, F = 3,144, p = 0,080 bzw. F = 1,648, p = 0,203).
Ebenso zeigte die Diagnose einer Zwangsstörung (die zwischen den beiden Gruppen eine unterschiedliche Häufigkeit aufwies) keinen signifikanten Unterschied im Einsatz unreifer, reifer und neurotischer Abwehrmechanismen (F = 1,063, p = 0,306; F = 2,409). p = 0,124 bzw. F = 0,144, p = 0,725) und es gab keine signifikante Interaktion mit der Hauptgruppe (IBS oder Kontrolle) (F = 1,133, p = 0,290; F = 0,005, p = 0,941; F = 0,201, p = 0,201). Die IBS-Untergruppen wiesen diesbezüglich keinen signifikanten statistischen Unterschied auf.
Die Lebensqualität ( höhere Werte bedeuten eine geringere Lebensqualität) hatte keinen signifikanten Zusammenhang mit unreifen, reifen und neurotischen Abwehrmechanismen. Darüber hinaus gab es keine signifikante Korrelation zwischen der Schwere der Erkrankung und den Werten der Abwehrmechanismen.
| Diskussion |
Psychologische und psychobiologische Faktoren spielen eine wichtige Rolle bei der Häufigkeit und dem Fortbestehen funktioneller Magen-Darm-Erkrankungen, einschließlich Reizdarmsyndrom.
Die vorliegende Studie untersuchte den Einsatz von Abwehrmechanismen als Gruppe psychologischer Faktoren bei Patienten mit Reizdarmsyndrom.
In unserer Studie war die Intensität des Einsatzes von Projektion, Agieren, Somatisierung, autistischer Fantasie, passiver Aggression und Reaktionsbildung in der IBS-Gruppe höher. l
Die wichtigsten Abwehrmechanismen, die bei Patienten mit Reizdarmsyndrom zum Einsatz kamen, waren bei unreifen Abwehrmechanismen häufiger anzutreffen als in der Kontrollgruppe. Einige dieser Abwehrmechanismen, wie Somatisierung und passive Aggression, sind offensichtlich mit Wut und Angst gegenüber dem Patienten selbst verbunden.
Es hat sich gezeigt, dass Patienten mit Reizdarmsyndrom mehr Fluchtvermeidungsmechanismen in ihren Bewältigungsstrategien hatten als diejenigen in der Kontrollgruppe. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass Reizdarmsyndrom-Patienten bewusst versuchten, das Problem zu vermeiden oder ihm zu entkommen, anstatt effektiv damit umzugehen.
Ein Teil dieser Belastungen wird im Magen-Darm-Trakt internalisiert. Der Einsatz solch unausgereifter Abwehrmechanismen ermöglicht es der Person, ihre Wut gegen sich selbst einzusetzen, anstatt sich an einen angespannten Agenten zu wenden, um effektiv damit umzugehen, und sie laut Ehilevich und Gleser als eine Art Selbstbestrafung zu nutzen.
Einige dieser Mechanismen unterscheiden sich von den Mechanismen, sich gegen sich selbst zu wenden. Basierend auf der Klassifikation von Ihilevich und Gleser ist Handeln beispielsweise eine Art Abwehrmechanismus, der die Realität in Richtung des Objekts verzerrt.
Die Reaktionsbildung ist eine Art Umkehr-Abwehrmechanismus, und die Projektion gehört zu einer separaten Kategorie von Abwehrmechanismen.
Da somatoforme Störungen eine psychologische Sicht auf die Nähe zum Reizdarmsyndrom haben und die Häufigkeit von Zwangsstörungen in der Patientengruppe höher war als in der Kontrollgruppe, betrachteten wir diese Störungen als mögliche Störfaktoren. Auch bei Patienten mit Zwangsstörungen wurde ein übermäßiger Gebrauch unreifer Mechanismen beobachtet.
In unserer Studie hatte der Einsatz von Abwehrmechanismen keinen Zusammenhang mit dem vorherrschenden Krankheitsmuster und zeigte auch keinen signifikanten Zusammenhang mit der Schwere der Erkrankung oder der Lebensqualität. Unseres Wissens hat sich keine andere Studie mit diesem Problem befasst. Tatsächlich kann die Diskrepanz zwischen den drei Krankheitsmustern auf die begrenzte Stichprobengröße der Studie zurückgeführt werden.
Das Auftreten von Reizdarmsyndrom, wie z. B. eine zentrale Schmerzverstärkung und eine Abnahme der kognitiven Flexibilität, kann ein gemeinsamer Faktor bei allen Arten von Reizdarmsyndrom sein.
Es kann jedoch davon ausgegangen werden, dass die Verringerung der inhibitorischen Rückkopplung im emotionalen Erregungsnetzwerk und die Beeinträchtigung der Kontrolle der autonomen Funktion des Magen-Darm-Trakts und der motorischen Aktivität des Darms zwischen verschiedenen Syndromtypen unterschiedlich sind. Der Zusammenhang zwischen diesen klinischen Befunden und den psychologischen Mechanismen des Fachgebiets bedarf weiterer Untersuchungen.
Abschließend ist auch zu beachten, dass die vorliegende Studie neben der begrenzten Anzahl an Proben noch weitere Einschränkungen aufwies. Der Mangel an Kontrolle, neben anderen funktionellen Magen-Darm-Erkrankungen, macht unklar, ob der Unterschied in der Verwendung von Abwehrmechanismen ein gemeinsamer Faktor aller Arten von funktionellen Magen-Darm-Erkrankungen ist oder nur dem Reizdarmsyndrom zugeschrieben wird.
Die häufige Komplikation psychischer Störungen schränkt auch die Fähigkeit ein, die vermittelnde Rolle dieser Störungen sorgfältig zu untersuchen. Um diese Rolle zu bewerten, müssen wir Patienten ohne psychiatrische Störung überprüfen und dann mit Patienten vergleichen, bei denen dies der Fall ist. Obwohl analytische Psychotherapie bei der Behandlung des Reizdarmsyndroms nützlich ist, ist die Rolle dieser Abwehrmechanismen bei der Behandlung des Reizdarmsyndroms unklar.
| Abschluss |
Nach den Erkenntnissen der vorliegenden Studie nutzen IBS-Patienten im Vergleich zu gesunden Menschen mehr unausgereifte und weniger ausgereifte Abwehrmechanismen.
Diese Erkenntnisse könnten eine wichtige Rolle in der psychodynamischen und unterstützenden Psychotherapie von Patienten mit Reizdarmsyndrom spielen. Die Bedeutung der Nutzung dieser Mechanismen und ihre genaue Rolle bei der Entstehung von Unterbrechungen in komplementären Studien sind jedoch von wesentlicher Bedeutung.
