La sindrome dell’intestino irritabile (IBS) è uno dei disturbi funzionali gastrointestinali più comuni, che colpisce circa il 10-20% della popolazione nei paesi occidentali e circa il 5-10% della popolazione in Asia.
Sebbene l’eziologia della malattia non sia completamente nota, sono state avanzate diverse ipotesi. Ad esempio, esistono associazioni riconosciute tra lo sviluppo dell’IBS e fattori psicosociali, in particolare ansia e stress, o eventi traumatici come traumi psicologici o abusi, in particolare prima dei 18 anni.
- Fino all’80% dei pazienti con IBS presenta comorbilità psichiatriche, in particolare depressione e disturbi d’ansia, somatizzazione e disturbi da uso di sostanze, che influenzano i comportamenti dei pazienti nella ricerca del trattamento.
- Inoltre, gli antidepressivi e una varietà di interventi psicologici, come la consapevolezza e la psicoterapia analitica e interpersonale, svolgono un ruolo importante nel trattamento della malattia.
- Esiste una relazione tra il desiderio di controllare o reprimere la rabbia con il dolore addominale e l’esacerbazione dei movimenti del colon dopo aver mangiato.
- Esiste anche una relazione significativa tra rabbia e meccanismi di difesa immaturi in diversi tipi di disturbi funzionali gastrointestinali, inclusa l’IBS.
I meccanismi di difesa , come definiti nel DSM-5, sono fattori che mediano le risposte delle persone ai conflitti emotivi e ai fattori di stress esterni.
Questi meccanismi sono divisi in tre gruppi :
- Le persone normali utilizzano difese mature per far fronte a vari fattori di stress e sono considerate normali a meno che non siano eccessive.
- Le difese nevrotiche sono comuni nella popolazione sana, tuttavia possono essere correlate ad alcuni disturbi psichiatrici, in particolare ai disturbi d’ansia.
- Le difese immature non vengono utilizzate frequentemente da adulti sani e possono causare disturbi psichici e sono correlati con disturbi della personalità e altre condizioni psichiatriche.
Lo scopo del presente studio era di confrontare i meccanismi di difesa utilizzati dai pazienti con IBS e dal gruppo di controllo e anche di indagare la relazione tra questi meccanismi e la gravità della malattia e la qualità della vita dei pazienti.
| Metodi |
Sono stati valutati quarantacinque pazienti con IBS (età media 37,1 anni; 14 uomini) e 45 controlli (età media 38,0 anni; 13 uomini).
La diagnosi di IBS è stata determinata in base ai criteri di Roma III e il modello predominante della malattia è stato determinato in base all’anamnesi del paziente (13 prevalentemente diarrea, 16 prevalentemente costipazione e 16 IBS mista).
Sono stati utilizzati il Defense Styles Questionnaire 40 (DSQ-40), la scala di gravità dell’IBS e il questionario sulla qualità della vita dell’IBS.
| Risultati |
Tra i diversi tipi di comorbidità psichiatriche, la frequenza del disturbo ossessivo-compulsivo nel gruppo IBS era significativamente più alta rispetto a quella del gruppo di controllo.
Gravità dei sintomi dell’IBS
39 pazienti con IBS (86,7%) hanno sofferto di dolore addominale durante la compilazione dei questionari e 42 (93,3%) hanno avuto gonfiore addominale. Il numero medio di giorni in cui la persona ha avuto dolore nel mese (± DS) è stato 4,7 ± 2,7.
L’intensità media del dolore in questi soggetti era di 49,2 ± 22,0 mm, la distensione addominale media era di 62,3 ± 19,7 mm, il disagio medio derivante dalle abitudini intestinali era di 60,5 ± 24,4 mm e la quantità media di interferenza dell’IBS con la vita quotidiana era di 52 ± 0,29 mm. .
Pertanto, la gravità media dell’IBS (somma delle quattro dimensioni menzionate) era di 224,0 ± 58,5 mm. La gravità complessiva dei sintomi dell’IBS non era significativamente diversa tra i sottogruppi (F = 1,784; p = 0,181).
Il punteggio medio della qualità della vita (± DS) era 90,6 ± 25,2. Il punteggio medio della qualità della vita nei tre gruppi di pazienti con IBS con diarrea predominante, e pazienti con IBS mista era rispettivamente 79,9 ± 25,2, 96,4 ± 23,0 e 93,1 ± 26,1, che non mostravano differenze statisticamente significative (F = 1,614 ; p = 0,212).
> Meccanismi di difesa
Il punteggio medio di proiezione, recitazione, somatizzazione, fantasia autistica, aggressività passiva e formazione reattiva nel gruppo IBS era significativamente più alto rispetto al gruppo di controllo. Tuttavia, il punteggio medio relativo all’umore e all’anticipazione era più alto nel gruppo di controllo.
Inoltre, l’uso di difese immature nel gruppo SII era significativamente maggiore rispetto al gruppo di controllo, mentre l’intensità dell’uso di difese mature nel gruppo di controllo era significativamente maggiore rispetto all’altro gruppo.
La gravità dei meccanismi difensivi immaturi, maturi e nevrotici non dipendeva dall’esistenza di altri disturbi somatoformi (F = 1.014, p = 0.317; F = 0.326, p = 0.570; e F = 0.008, p = 0.927, rispettivamente) e l’interazione tra IBS e qualsiasi altro disturbo somatoforme non era statisticamente significativa (F = 0,416, p = 0,521, F = 3,144, p = 0,080 e F = 1,648, p = 0,203, rispettivamente).
Allo stesso modo, la diagnosi di disturbo ossessivo-compulsivo (che aveva una frequenza diversa tra i due gruppi) non ha mostrato una differenza significativa nell’utilizzo di meccanismi di difesa immaturi, maturi e nevrotici (F=1.063, p=0.306; F=2.409, p = 0,124 e F = 0,144, p = 0,725, rispettivamente) e non vi è stata alcuna interazione significativa con il gruppo principale (IBS o controllo) (F = 1,133, p = 0,290; F = 0,005, p = 0,941; F = 0,201, p = 0,201, rispettivamente). I sottogruppi IBS non presentavano una differenza statistica significativa a questo riguardo.
La qualità della vita (punteggi più alti indicano una qualità della vita inferiore) non aveva alcuna correlazione significativa con i meccanismi difensivi immaturi, maturi e nevrotici. Inoltre, non è stata riscontrata alcuna correlazione significativa tra la gravità della malattia e i punteggi dei meccanismi di difesa.
| Discussione |
Fattori psicologici e psicobiologici svolgono un ruolo importante nell’incidenza e nella persistenza dei disturbi funzionali gastrointestinali, inclusa l’IBS.
Il presente studio ha esaminato l’uso dei meccanismi di difesa come gruppo di fattori psicologici nei pazienti con IBS.
Nel nostro studio, l’intensità dell’uso della proiezione, dell’acting out, della somatizzazione, della fantasia autistica, dell’aggressività passiva e della formazione reattiva era maggiore nel gruppo IBS. l
I principali meccanismi di difesa utilizzati nei pazienti con IBS erano più comuni nei gruppi con difese immature rispetto al gruppo di controllo. Alcuni di questi meccanismi di difesa, come la somatizzazione e l’aggressività passiva, sono ovviamente associati alla rabbia e all’ansia nei confronti del paziente stesso.
È stato dimostrato che i pazienti con IBS avevano più meccanismi di evitamento della fuga nelle loro strategie di coping rispetto a quelli del gruppo di controllo. I ricercatori hanno concluso che i pazienti con IBS cercavano consapevolmente di evitare o sfuggire al problema, piuttosto che affrontarlo in modo efficace.
Alcuni di questi stress sono interiorizzati nel tratto gastrointestinale. L’uso di tali difese immature consente alla persona di usare la rabbia contro se stessa invece di rivolgersi a un agente di tensione per affrontarla in modo efficace e, secondo Ehilevich e Gleser, usarla come una sorta di autopunizione.
Alcuni di questi meccanismi sono diversi dai meccanismi di rivolta contro se stessi. Ad esempio, secondo la classificazione di Ihilevich e Gleser, la recitazione è un tipo di meccanismo difensivo che distorce la realtà nei confronti dell’oggetto.
La formazione reattiva è un tipo di meccanismo di difesa inversa e la proiezione rientra in una categoria separata di meccanismi di difesa.
Poiché i disturbi somatoformi hanno una visione psicologica di prossimità all’IBS e la frequenza del disturbo ossessivo-compulsivo nel gruppo di pazienti era maggiore rispetto al gruppo di controllo, abbiamo considerato questi disturbi come possibili fattori interferenti. L’uso eccessivo di meccanismi immaturi è stato osservato anche in pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo.
Nel nostro studio, l’uso di meccanismi di difesa non aveva alcuna connessione con il modello dominante del disturbo né mostrava una correlazione significativa con la gravità della malattia o con la qualità della vita. A nostra conoscenza, nessun altro studio ha affrontato questo problema. In effetti, la discrepanza tra i tre modelli di malattia può essere attribuita alla dimensione limitata del campione dello studio.
L’incidenza dell’IBS, come l’amplificazione centrale del dolore e una diminuzione della flessibilità cognitiva, può essere un fattore comune a tutti i tipi di IBS.
Tuttavia, si può ritenere che la riduzione del feedback inibitorio nella rete di eccitazione emotiva e la compromissione del controllo della funzione autonomica del tratto gastrointestinale e dell’attività motoria intestinale tra i diversi tipi di sindrome siano diverse. La relazione tra questi risultati clinici e i meccanismi psicologici del campo necessita di ulteriori indagini.
Infine, va anche notato che oltre al numero limitato di campioni, il presente studio presenta altre limitazioni. La mancanza di controllo, tra gli altri disturbi funzionali gastrointestinali, rende poco chiaro se la differenza nell’uso dei meccanismi di difesa sia un fattore comune tra tutti i tipi di disturbi funzionali gastrointestinali o sia attribuita solo all’IBS.
La complicazione comune dei disturbi psicologici limita anche la capacità di esaminare attentamente il ruolo di mediazione di questi disturbi. Per valutare questo ruolo, dobbiamo rivedere e quindi confrontare i pazienti senza disturbi psichiatrici con i pazienti che ne soffrono. Inoltre, sebbene la psicoterapia analitica sia utile nel trattamento dell’IBS, il ruolo di questi meccanismi di difesa nel trattamento dell’IBS non è chiaro.
| Conclusione |
Secondo i risultati del presente studio, i pazienti con IBS utilizzano meccanismi di difesa più immaturi e meno maturi rispetto alle persone sane.
Questi risultati possono svolgere un ruolo importante nella psicoterapia psicodinamica e di supporto dei pazienti con IBS. Tuttavia, l’importanza dell’utilizzo di questi meccanismi e il loro esatto ruolo nella formazione di interruzioni negli studi complementari sono essenziali.
