Série : "Les troubles qui nous bouleversent en gastro-entérologie"
Nous avons choisi ce titre pour définir un ensemble particulier de conditions difficiles à gérer. Selon le Dictionnaire de la Royal Academy, un trouble est défini comme une « légère altération de la santé » et le verbe bouleverser signifie « perturber ou supprimer la tranquillité ou la paix ». Les médecins sont souvent perturbés par ces affections qui, bien que peu graves, bouleversent grandement le patient et représentent un motif de consultation fréquent. Dans de nombreux cas, nous ne disposons pas d’un traitement efficace et la littérature est insuffisante pour nous aider. L’objectif de ce guide est de savoir où nous en sommes dans l’étude et le traitement de ces troubles, ce qu’en pensent les experts et ce qu’apporte la médecine factuelle.
Indice de série
- muguet buccal
- bouche brûlante
- démangeaisons anales
- Hoquet prolongé
- Douleur ano-rectale fonctionnelle
- Éructations
- ballon
- Mauvaise haleine
Dans chacun d’eux nous ferons une introduction où nous résumerons les bases des connaissances médicales actuelles et les traitements habituellement recommandés. Ci-dessous, nous ferons référence plus en détail à la littérature recommandée et à ce qui éclaire la médecine factuelle lorsqu’elle est disponible.
Prurit anal : le problème clinique
Le prurit anal est défini comme des démangeaisons chroniques et intenses qui compromettent la peau périanale. Elle touche 1 à 5 % de la population et varie de légère à grave. Lorsqu’elle est sévère et persistante, au point que le patient doit s’éloigner pour ne pas avoir à se gratter en public, elle affecte significativement la qualité de vie et peut conduire à un syndrome dépressif.
Elle est classée comme idiopathique lorsqu’aucune lésion concomitante n’est retrouvée. Cependant, une pathologie simultanée étant retrouvée dans 75 % des cas, une anamnèse détaillée et un examen exhaustif sont nécessaires avant de l’inclure dans cette catégorie.
Un grand nombre de causes possibles ont été rapportées, mais les plus courantes sont ano-rectales, notamment les hémorroïdes et les fissures. Le traitement dépend de l’intérêt du médecin pour cette pathologie peu esthétique et dont les patients se sentent souvent gênés.
Épidémiologie
Elle prédomine entre la quatrième et la sixième décennie de la vie et est 4 fois plus fréquente chez les hommes.
Etiopathogenèse
Dans la plupart des cas, la cause responsable du problème n’est pas identifiée, on peut donc dire que son origine est idiopathique dans 50 à 90 % des cas. Un cercle vicieux s’établit presque toujours entre démangeaisons et grattage, générant des lésions qui exacerbent les démangeaisons.
La contamination fécale de la peau périanale constitue une cause importante. Ceci n’est pas seulement d’origine hygiénique et n’est pas non plus une fatalité. La contamination fécale peut être évidente ou cachée ; Les salissures cachées peuvent être insuffisantes pour que le patient les remarque, mais suffisantes pour provoquer des démangeaisons et des grattages, provoquant ainsi le cercle vicieux décrit.
Certaines études rapportent que les patients souffrant de démangeaisons anales ont généralement des selles informes et que la constipation est rare.
Bien qu’elle survienne dans une minorité de cas, une infection bactérienne ou fongique voire une oxyuriase doivent également être prises en compte. L’infection fongique est responsable de 15 % des démangeaisons anales. La dermatophytose ou la teigne doivent également être envisagées.
Candida, bien qu’il s’agisse d’un commensal connu, devient pathogène chez les diabétiques ou après un traitement par antibiotiques ou corticoïdes. La dermatite de contact allergique peut être causée par certains savons, lingettes humides et papier toilette contenant un colorant.
Certaines affections dermatologiques comme le psoriasis peuvent survenir sous une forme périanale localisée. La même chose peut être dite pour le lichen et les maladies de Bowen et de Paget.
Traitement
Les affections dermatologiques doivent être traitées par le spécialiste correspondant. Le patient doit être informé de la nature chronique de la maladie, non seulement pour réduire les attentes d’une guérison rapide mais aussi pour améliorer l’acceptation des conseils donnés.
La gestion se compose de trois aspects qui fonctionnent en parallèle
- Évitez les irritants et les rayures
Mesures d’élimination : Les irritants potentiels tels que les grattages, les crèmes, les savons, les bains moussants, le papier toilette, les lingettes humides et certains aliments et boissons (tableau 1) doivent être évités.
Plus commun
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Autres
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Les sous-vêtements ne doivent pas nécessairement être serrés et doivent être en coton , en évitant les fibres synthétiques. Aucun détergent parfumé ne sera utilisé pour le laver.
2. Mesures générales de contrôle :
La zone périnéale doit être lavée avec un bidet ou une douche, sans forcer excessivement l’eau et en évitant l’utilisation de savon, en veillant à ce qu’après le lavage, la zone périnéale soit très sèche mais en évitant de frotter, en recourant si nécessaire à un sèche-cheveux à basse température.
Bien que les infections parasitaires soient plus fréquentes chez les enfants, il vaut la peine de vérifier la présence d’oxyures avec un test de Graham .
Les ongles doivent être coupés de près car les démangeaisons s’aggravent la nuit avec la chaleur du lit et le patient peut se gratter pendant son sommeil, en maintenant le cercle grattage-démangeaison. Certains patients obtiennent de bons résultats en utilisant une petite boule de coton pour garder la zone sèche.
3. Traitement actif :
La pathologie locale doit être étudiée et traitée. Toutes les dermatophytoses (teignes) doivent être traitées par des applications topiques d’ imidazole ou de terbinafine .
Les streptocoques hémolytiques ß, E aureus et Corynobacterium minutissimum doivent être éliminés avec des antibiotiques topiques tels que l’acide fusidylique .
Si le patient ne souffre pas de constipation, les fuites fécales peuvent être réduites en ajoutant des fibres ou du psyllium à l’alimentation, ainsi que du lopéramide.
La réponse à un antihistaminique oral peut également être testée. Les symptômes légers à modérés peuvent être traités avec une crème stéroïde topique à faible concentration telle que de l’hydrocortisone à 1 % appliquée matin et soir après le lavage. Dans les cas réfractaires, le tatouage à la capsaïcine et au bleu de méthylène a été utilisé.
Lectures recommandées
Siddiqi S, Vijay V, Ward M, Mahendran R et Warren S. Pruritus ani. Ann R Coll Surg Anglais 2008 : 457 -
