analer Juckreiz

Serie: „Störungen, die uns in der Gastroenterologie aus der Fassung bringen“

Wir haben diesen Titel gewählt, um eine bestimmte Reihe von Bedingungen zu definieren, die schwer zu bewältigen sind. Laut dem Dictionary of the Royal Academy wird eine Störung als „leichte Veränderung des Gesundheitszustands“ definiert und das Verb „to upset“ bedeutet „die Ruhe oder den Frieden stören oder entfernen“. Ärzte sind oft beunruhigt über diese Zustände, die zwar nicht schwerwiegend sind, den Patienten aber sehr verunsichern und einen häufigen Grund für eine Konsultation darstellen. In vielen Fällen fehlt uns eine wirksame Behandlung und die Literatur reicht nicht aus, um uns zu helfen. Der Zweck dieses Leitfadens besteht darin, zu erfahren, wie weit wir bei der Erforschung und Behandlung dieser Erkrankungen gekommen sind, was Experten denken und welchen Beitrag die evidenzbasierte Medizin leistet.

Serienindex

1. Mundsoor
2. brennender Mund
3. analer Juckreiz
4. Längerer Schluckauf 
5. Funktioneller anorektaler Schmerz 
6. Aufstoßen
7. Ballon
8. Mundgeruch 

In jedem von ihnen werden wir eine Einführung geben, in der wir die Grundlagen des aktuellen medizinischen Wissens und die üblicherweise empfohlenen Behandlungen zusammenfassen. Im Folgenden werden wir ausführlicher auf die empfohlene Literatur und die Informationen zur evidenzbasierten Medizin eingehen, sofern diese verfügbar ist.

Analpruritus: das klinische Problem

Unter Analpruritus versteht man einen chronischen und starken Juckreiz, der die Perianalhaut beeinträchtigt. Sie betrifft 1–5 % der Bevölkerung und variiert von leicht bis schwer. Wenn die Erkrankung schwerwiegend und anhaltend ist und der Patient weggehen muss, um sich nicht in der Öffentlichkeit kratzen zu müssen, beeinträchtigt sie die Lebensqualität erheblich und kann zu einem depressiven Syndrom führen.

Es wird als idiopathisch eingestuft, wenn keine Begleitläsion festgestellt wird. Da jedoch in 75 % der Fälle gleichzeitig eine Pathologie festgestellt wird, sind eine detaillierte Anamnese und eine umfassende Untersuchung erforderlich, bevor die Erkrankung in diese Kategorie aufgenommen wird.

Es wurde über eine Vielzahl möglicher Ursachen berichtet, die häufigsten sind jedoch anorektale Ursachen, insbesondere Hämorrhoiden und Fissuren. Die Behandlung hängt vom Interesse des Arztes an dieser unschönen Pathologie ab, die den Patienten oft peinlich ist.

Epidemiologie

Sie tritt überwiegend zwischen dem vierten und sechsten Lebensjahrzehnt auf und kommt bei Männern viermal häufiger vor.

Ätiopathogenese

In den meisten Fällen lässt sich die für das Problem verantwortliche Ursache nicht identifizieren, so dass man sagen kann, dass die Ursache in 50–90 % der Fälle idiopathischer Natur ist. Zwischen Juckreiz und Kratzen entsteht fast immer ein Teufelskreis, der zu Läsionen führt, die den Juckreiz verstärken.

Als wichtige Ursache gilt eine fäkale Kontamination der Perianalhaut. Das ist nicht nur hygienischer Natur und auch nicht zwangsläufig. Eine fäkale Kontamination kann offensichtlich oder versteckt sein; Verborgene Verschmutzungen reichen möglicherweise nicht aus, um vom Patienten bemerkt zu werden, reichen aber aus, um Juckreiz und Kratzen auszulösen und so den beschriebenen Teufelskreis auszulösen.

Es gibt Studien, die berichten, dass Patienten, die unter analem Juckreiz leiden, meist einen formlosen Stuhl haben und Verstopfung selten vorkommt.

Obwohl es in den seltensten Fällen vorkommt, muss auch eine bakterielle oder Pilzinfektion oder sogar eine Oxyuriasis in Betracht gezogen werden. Eine Pilzinfektion ist für 15 % des analen Juckreizes verantwortlich. Auch eine Dermatophytose oder eine Ringelflechte sollten in Betracht gezogen werden.

Obwohl Candida ein bekannter Kommensal ist, wird er bei Diabetikern oder nach einer Behandlung mit Antibiotika oder Kortikosteroiden pathogen. Allergische Kontaktdermatitis kann durch einige Seifen, Feuchttücher und Toilettenpapier mit Farbstoff verursacht werden.

Einige dermatologische Erkrankungen wie Psoriasis können in einer lokalisierten perianalen Form auftreten. Das Gleiche gilt für Flechten sowie die Bowen- und Paget-Krankheit.

Behandlung

Dermatologische Erkrankungen müssen vom entsprechenden Facharzt behandelt werden. Der Patient sollte über die chronische Natur der Erkrankung aufgeklärt werden, nicht nur um die Erwartungen einer schnellen Heilung zu verringern, sondern auch um die Akzeptanz der gegebenen Ratschläge zu erhöhen.

Management besteht aus drei Aspekten , die parallel wirken

1. Vermeiden Sie Reizstoffe und Kratzer

Beseitigungsmaßnahmen : Potenzielle Reizstoffe wie Kratzen, Cremes, Seifen, Schaumbäder, Toilettenpapier, Feuchttücher und bestimmte Lebensmittel und Getränke (Tabelle 1) sollten vermieden werden

Unterwäsche muss nicht eng sein und sollte aus Baumwolle bestehen , wobei Kunstfasern vermieden werden sollten. Zum Waschen werden keine parfümierten Reinigungsmittel verwendet.

2. Allgemeine Kontrollmaßnahmen:

Der Bereich sollte mit einem Bidet oder einer Dusche gewaschen werden, ohne übermäßige Kraft im Wasser zu verwenden und die Verwendung von Seife zu vermeiden. Stellen Sie sicher, dass der Dammbereich nach dem Waschen sehr trocken ist, vermeiden Sie jedoch Reiben und greifen Sie bei Bedarf auf a zurück Haartrockner auf niedriger Temperatur.

Obwohl parasitäre Infektionen bei Kindern häufiger vorkommen, lohnt es sich, mit einem Graham-Test auf das Vorhandensein von Madenwürmern zu prüfen .

Die Fingernägel sollten eng geschnitten werden, da sich der Juckreiz nachts durch die Hitze des Bettes verschlimmert und der Patient im Schlaf kratzen kann, wodurch der Kratz-Juckreiz-Kreis aufrechterhalten wird. Einige Patienten erzielen gute Ergebnisse, wenn sie einen kleinen Wattebausch verwenden, um den Bereich trocken zu halten.

3. Aktive Behandlung:

Lokale Pathologien müssen untersucht und behandelt werden. Alle Dermatophytosen (Ringwürmer) sollten mit topischen Anwendungen von Imidazol oder Terbinafin behandelt werden .

ß-hämolytische Streptokokken, E aureus und Corynobacterium minutissimum müssen mit topischen Antibiotika wie Fusidylsäure eliminiert werden .

Wenn der Patient keine Verstopfung hat, kann der Stuhlaustritt durch die Zugabe von Ballaststoffen oder Flohsamen zur Ernährung zusammen mit Loperamid reduziert werden.

Die Reaktion auf ein orales Antihistaminikum kann ebenfalls getestet werden. Leichte bis mittelschwere Symptome können mit einer niedrigkonzentrierten topischen Steroidcreme wie 1 % Hydrocortison behandelt werden, die morgens und abends nach dem Waschen aufgetragen wird. In refraktären Fällen wurden Capsaicin- und Methylenblau-Tätowierungen verwendet.

Empfohlene Lektüre

Siddiqi S, Vijay V, Ward M, Mahendran R und Warren S. Pruritus ani. Ann R Coll Surg Engl 2008: 457 -