Collana: "I disturbi che ci turbano in gastroenterologia"
Abbiamo scelto questo titolo per definire un particolare insieme di condizioni difficili da gestire. Secondo il Dizionario della Royal Academy, un disturbo è definito come una “lieve alterazione della salute” e il verbo turbare significa “disturbare o rimuovere la tranquillità o la pace”. I medici sono spesso turbati da queste condizioni che, pur non essendo gravi, disturbano molto il paziente e rappresentano un motivo frequente di consultazione. In molti casi non disponiamo di un trattamento efficace e la letteratura non è sufficiente per aiutarci. Lo scopo di questa guida è sapere a che punto siamo arrivati nello studio e nel trattamento di questi disturbi, cosa pensano gli esperti e quale contributo offre la medicina basata sull’evidenza.
Indice delle serie
- mughetto orale
- bocca ardente
- prurito anale
- Singhiozzo prolungato
- Dolore anorettale funzionale
- Eruttazione
- Palloncino
- Alitosi
In ognuno di essi faremo un’introduzione in cui riassumeremo le basi delle attuali conoscenze mediche e i trattamenti solitamente consigliati. Di seguito faremo riferimento in modo più approfondito alla letteratura raccomandata e a ciò che informa la medicina basata sull’evidenza quando è disponibile.
Prurito anale: il problema clinico
Il prurito anale è definito come un prurito cronico e intenso che compromette la pelle perianale. Colpisce l’1-5% della popolazione e varia da lieve a grave. Quando è grave e persistente, al punto che il paziente deve allontanarsi per non doversi grattare in pubblico, influisce in modo significativo sulla qualità della vita e può portare a una sindrome depressiva.
Viene classificata come idiopatica quando non viene riscontrata alcuna lesione concomitante. Tuttavia, poiché nel 75% dei casi si riscontra una patologia simultanea, sono necessari un’anamnesi dettagliata e un esame approfondito prima di includerla in questa categoria.
Sono state segnalate numerose possibili cause, ma le più comuni sono quelle anorettali, in particolare le emorroidi e le ragadi. Il trattamento dipende dall’interesse del medico per questa patologia poco attraente di cui i pazienti spesso si sentono in imbarazzo.
Epidemiologia
Predomina tra la quarta e la sesta decade di vita ed è 4 volte più frequente nei maschi.
Eziopatogenesi
Nella maggior parte dei casi non viene individuata la causa responsabile del problema, per cui si può affermare che la sua origine è idiopatica nel 50-90% dei casi. Quasi sempre si instaura un circolo vizioso tra prurito e grattamento, generando lesioni che esacerbano il prurito.
La contaminazione fecale della pelle perianale costituisce una causa importante. Ciò non è solo di origine igienica e non è nemmeno inevitabile. La contaminazione fecale può essere evidente o nascosta; Lo sporco nascosto può essere insufficiente per essere notato dal paziente ma sufficiente a provocare prurito e grattamento, provocando il circolo vizioso descritto.
Esistono studi che riportano che i pazienti che soffrono di prurito anale di solito hanno feci informi e la stitichezza è rara.
Sebbene si verifichi in una minoranza di casi, è necessario tenere in considerazione anche l’infezione batterica o fungina o addirittura l’ossiuriasi. Le infezioni fungine sono responsabili del 15% del prurito anale. Dovrebbero essere prese in considerazione anche la dermatofitosi o la tigna.
La Candida, pur essendo un noto commensale, diventa patogena nei diabetici o dopo trattamento con antibiotici o corticosteroidi. La dermatite allergica da contatto può essere causata da alcuni saponi, salviette umidificate e carta igienica con colorante.
Alcune condizioni dermatologiche come la psoriasi possono manifestarsi in forma perianale localizzata. Lo stesso si può dire per i licheni e le malattie di Bowen e Paget.
Trattamento
Le condizioni dermatologiche devono essere trattate dallo specialista corrispondente. Il paziente dovrebbe essere informato sulla cronicizzazione del disturbo, non solo per ridurre le aspettative di guarigione rapida ma anche per migliorare l’accettazione dei consigli dati.
La gestione è composta da tre aspetti che lavorano in parallelo
- Evitare sostanze irritanti e graffianti
Misure di eliminazione : potenziali sostanze irritanti come graffi, creme, saponi, bagnoschiuma, carta igienica, salviettine umidificate e alcuni cibi e bevande (Tabella 1) dovrebbero essere evitati
Più comune
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Altri
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La biancheria intima non deve essere attillata e deve essere di cotone , evitando le fibre sintetiche. Per il lavaggio non verranno utilizzati detersivi profumati.
2. Misure generali di controllo:
La zona va lavata con bidet o doccia, senza eccessivo getto d’acqua ed evitando l’uso di sapone, assicurandosi che dopo il lavaggio la zona perineale sia ben asciutta ma evitando sfregamenti, ricorrendo se necessario ad un asciugacapelli a bassa temperatura.
Sebbene le infezioni parassitarie siano più comuni nei bambini, vale la pena verificare la presenza di ossiuri con un test di Graham .
Le unghie devono essere tagliate molto strette poiché il prurito peggiora di notte con il calore del letto e il paziente può grattarsi durante il sonno, mantenendo il circolo graffio-prurito. Alcuni pazienti ottengono buoni risultati utilizzando un piccolo batuffolo di cotone per mantenere la zona asciutta.
3. Trattamento attivo:
La patologia locale deve essere indagata e trattata. Tutte le dermatofitosi (tigna) devono essere trattate con applicazioni topiche di imidazolo o terbinafina .
Lo streptococco ß emolitico, l’E aureus e il Corynobacterium minutissimum devono essere eliminati con antibiotici topici come l’acido fusidilico .
Se il paziente non soffre di stitichezza, la perdita fecale può essere ridotta aggiungendo fibre o psillio alla dieta, insieme alla loperamide.
Può essere testata anche la risposta ad un antistaminico orale. I sintomi da lievi a moderati possono essere trattati con una crema steroidea topica a bassa concentrazione come l’idrocortisone all’1% applicata mattina e sera dopo il lavaggio. Nei casi refrattari sono stati utilizzati i tatuaggi con capsaicina e blu di metilene.
Letture consigliate
Siddiqi S, Vijay V, Ward M, Mahendran R e Warren S. Pruritus ani. Ann R Coll Surg Engl 2008: 457 -
