Sans interventions urgentes, notamment une réforme des politiques de santé publique et une réglementation plus stricte des entreprises, 1,2 million de décès supplémentaires liés aux opioïdes sont attendus en Amérique du Nord d’ici 2029, soit plus du double des décès par surdose d’opioïdes survenus au cours des deux dernières décennies, et davantage de décès sont attendus à l’échelle mondiale à mesure que L’épidémie s’étend au-delà de l’Amérique du Nord.
- La pandémie de COVID-19 a éclipsé et exacerbé la crise des opioïdes en Amérique du Nord. En 2020, les États-Unis ont connu une augmentation de 37 % des décès par surdose et le Canada, une augmentation de 67 %.
- La Commission appelle à une action audacieuse et fondée sur des données probantes pour briser le cycle de la dépendance, réduire l’épidémie actuelle et jeter les bases de futures politiques de santé susceptibles de mettre fin à l’épidémie d’opioïdes et de prévenir de futures épidémies de dépendance.
Sans politiques de santé publique fondées sur des données probantes qui traitent la toxicomanie comme une maladie chronique et donnent la priorité à la prévention, le nombre de décès par surdose d’opioïdes en Amérique du Nord devrait croître de façon exponentielle, ajoutant 1,2 million de décès par surdose supplémentaires. d’ici la fin de cette décennie, à près de 600 000 décès déjà survenus depuis 1999. Les décès par surdose d’opioïdes devraient également augmenter dans le monde entier à mesure que l’épidémie s’étend au-delà de l’Amérique du Nord.
La crise des opioïdes a commencé dans les années 1990, lorsque les législateurs et les systèmes de santé n’ont pas réussi à arrêter la pression agressive de l’industrie pharmaceutique pour augmenter la prescription d’opioïdes. La crise s’est encore aggravée au cours de la dernière décennie à mesure que les drogues illégales telles que l’héroïne et le fentanyl sont devenues largement disponibles.
L’année 2020 a été l’année la plus meurtrière à ce jour pour les décès liés aux opioïdes en Amérique du Nord, avec un total de plus de 76 000 décès.
La pandémie de COVID-19 a simultanément exacerbé et éclipsé l’épidémie d’opioïdes en limitant l’accès aux services liés aux troubles liés à l’usage d’opioïdes, en submergeant les systèmes de santé et en créant des facteurs de stress tels que le chômage, l’invalidité et la mort. proches, ce qui peut entraîner une augmentation de la consommation de drogues et de la dépendance.
« Au cours du dernier quart de siècle, l’épidémie d’opioïdes a coûté la vie à près de 600 000 personnes et déclenché une cascade de catastrophes de santé publique telles que l’invalidité, l’éclatement des familles, le chômage et l’abandon d’enfants partout en Amérique du Nord. Si aucune mesure n’est prise, d’ici la fin de cette décennie, nous prévoyons que le nombre de décès sera le double de ce qu’il a été au cours des 20 dernières années, avec un total de plus de 1,2 million de décès par surdose d’ici 2029 », peut-on lire. le président de la Commission, le professeur Keith Humphreys de l’Université de Stanford (USA).
Pour aider à combattre l’épidémie d’opioïdes, les auteurs du nouveau rapport, Répondre à la crise des opioïdes en Amérique du Nord et au-delà : recommandations de la Commission Stanford-Lancet, proposent une analyse de l’état actuel de la crise de la dépendance aux opioïdes. opioïdes et décrire des stratégies audacieuses fondées sur des données probantes pour y répondre par le biais de politiques publiques, de réformes industrielles et d’innovations en matière de gestion de la douleur et de méthodes de prescription.
Il ajoute : « L’épidémie d’opioïdes est une crise de santé publique qui se prépare depuis des décennies, et sa résolution pourrait prendre au moins autant de temps. Pour sauver des vies et réduire immédiatement les souffrances, il est urgent d’élaborer une stratégie de santé publique cohérente à long terme, capable de contenir et, à terme, de vaincre la puissante influence de l’industrie pharmaceutique sur les systèmes de santé. Les systèmes de santé doivent également intensifier considérablement leurs efforts pour aider les personnes aux prises avec une dépendance. « Les recommandations de notre Commission constituent un guide important pour commencer à inverser la crise des opioïdes en Amérique du Nord, en jetant les bases d’une stratégie de santé publique basée sur la prévention et un traitement fondé sur des données probantes qui stoppera sa propagation mondiale.
Les opioïdes constituent une classe importante d’analgésiques traditionnellement prescrits principalement en chirurgie, en soins palliatifs et en oncologie, mais ils sont désormais prescrits pour de nombreuses affections chroniques et à court terme allant des douleurs lombaires aux maux de tête et aux entorses de la cheville. Sans supervision adéquate ni méthodes alternatives de soulagement de la douleur, des millions de personnes sont devenues dépendantes aux opioïdes sur ordonnance, puis à d’autres opioïdes synthétiques et illicites, comme l’héroïne et le fentanyl, entraînant des centaines de milliers de surdoses mortelles.
Croissance spectaculaire et non régulée et propagation mondiale
Depuis 1999, près de 600 000 personnes aux États-Unis et au Canada sont mortes d’une surdose d’opioïdes, et le taux de mortalité actuel dépasse le pire de l’épidémie de VIH/SIDA.
Sans réforme, 1,2 million de personnes supplémentaires en Amérique du Nord pourraient mourir d’une surdose d’opioïdes d’ici 2029, selon des estimations modélisées récemment publiées par la Commission.
L’analyse de la Commission suggère que 2020 a été la pire année jamais enregistrée en matière de surdoses mortelles d’opioïdes aux États-Unis et au Canada en termes de nombre total de décès et de pourcentage d’augmentation annuelle.
Les décès par surdose d’opioïdes au Canada ont augmenté de 72 %, passant de 3 668 en 2019 à 6 306 en 2020, avec 3 515 autres décès signalés au cours des six premiers mois de 2021. Aux États-Unis, 70 168 en 2020, portant le nombre total de décès depuis 1999 à 583 000. Les auteurs notent que même si les pics de 2020 peuvent être attribués en partie aux effets de la pandémie de COVID-19, une trajectoire ascendante des décès était évidente dans les deux pays avant la pandémie.
Les décès liés aux opioïdes ont initialement touché de manière disproportionnée les populations blanches et autochtones, mais la mortalité parmi les Noirs a augmenté rapidement depuis 2011 (27 décès pour 100 000 personnes en 2020), dépassant les populations blanches non hispaniques (26 décès pour 100 000 personnes en 2020) et presque à égalité avec les décès parmi la population amérindienne et autochtone de l’Alaska (28 décès pour 100 000 personnes). La mortalité par surdose a également récemment augmenté parmi les Hispaniques, passant de 5 décès pour 100 000 personnes en 2015 à 13 décès pour 100 000 personnes en 2020.
Les surdoses mortelles d’opioïdes sont concentrées chez les hommes et les personnes d’âge moyen. En 2020, les hommes avaient un taux de mortalité ajusté selon l’âge 2,5 fois supérieur à celui des femmes, ce qui représente 71 % (49 682/79 168) des décès par surdose aux États-Unis et aux États-Unis. 75 % des décès (3,2 fois plus que les femmes) au Canada. Aux États-Unis, 87 % (61 279/79 168) des décès par surdose d’opioïdes sont survenus chez des personnes âgées de 20 à 59 ans, et ce même groupe d’âge représentait 89 % des décès au Canada en 2020 .
Les auteurs de la Commission attribuent l’épidémie d’opioïdes aux motivations de profit des acteurs de l’industrie pharmaceutique et de la santé, combinées aux échecs réglementaires désastreux de la Food and Drug Administration (FDA) américaine, du ministère de la Justice, de la Commission mixte et de nombreux élus. . Ce manque de surveillance a conduit à une augmentation significative des prescriptions d’opioïdes depuis 1999 et a représenté un changement sismique dans la pratique médicale de gestion de la douleur.
Une action urgente est nécessaire pour améliorer la réglementation relative aux pratiques de surprescription d’opioïdes et pour faire de la surveillance des médicaments après approbation et de l’atténuation des risques une fonction gouvernementale. Pour diminuer l’influence politique souvent écrasante de l’industrie, il recommande également de dénoncer les groupes de défense artificiels financés par l’industrie et de rétablir les limites des dons des entreprises aux campagnes politiques.
Les auteurs préviennent que l’épidémie d’opioïdes va s’étendre à l’échelle mondiale sans ces dispositions. Les régulateurs devraient empêcher les producteurs pharmaceutiques d’exporter des pratiques agressives de promotion des opioïdes à l’étranger, tout comme l’industrie du tabac l’a fait lorsqu’elle était soumise à une réglementation plus stricte aux États-Unis. Plusieurs pays en dehors de l’Amérique du Nord sont ciblés. Les leaders de l’industrie ont déjà constaté une forte augmentation de la prescription d’opioïdes, notamment aux Pays-Bas. , Islande, Angleterre, Brésil et Australie. Par exemple, entre 2009 et 2015, les prescriptions d’opioïdes au Brésil ont augmenté de 465 %.
La Commission appelle les pays à revenu élevé où sont situés les fabricants d’opioïdes à étendre les restrictions légales et les sanctions aux opérations mondiales. Pour donner aux pays aux ressources limitées une alternative au partenariat avec des sociétés multinationales à but lucratif, la Commission recommande que l’Organisation mondiale de la santé et les pays donateurs fournissent gratuitement de la morphine générique pour l’analgésie aux hôpitaux et aux hospices des pays à faible revenu.
« Les réglementations mondiales seront cruciales dans les pays aux ressources limitées, qui manquent déjà d’infrastructures de santé publique suffisantes et ont souvent besoin d’analgésiques efficaces pouvant aider les patients ayant des besoins en matière de gestion de la douleur. Cependant, à l’heure actuelle, bon nombre de ces régions sont mal équipées pour faire face aux conséquences sur la santé publique d’une nouvelle épidémie d’opioïdes, en particulier après la COVID-19 », poursuit Koh.
Traiter la dépendance comme une maladie chronique en mettant l’accent sur la prévention et la réforme des politiques
Aux États-Unis en particulier, il existe un manque de services de santé et de services sociaux intégrés, accessibles, de haute qualité et non stigmatisants pour les personnes souffrant de troubles liés à l’usage d’opioïdes. Par conséquent, la Commission recommande fortement que les services liés à la toxicomanie deviennent un élément permanent des systèmes de santé et de protection sociale aux États-Unis et au Canada, suivant des modèles établis de gestion des maladies chroniques qui sont financés et organisés comme un engagement central de santé publique.
Cette étape nécessitera également une réforme du système d’assurance maladie public et privé afin de promouvoir de nombreuses voies de guérison de la dépendance, notamment des cliniques de traitement à la méthadone, des programmes de réadaptation en résidence, des groupes d’entraide dirigés par des pairs et des formations. récupération.
L’investissement dans le développement de la main-d’œuvre, notamment en augmentant le nombre de spécialistes de la toxicomanie et en augmentant les connaissances et les compétences des médecins généralistes en matière de toxicomanie, sera également essentiel pour créer une approche réformée de la santé publique en matière de toxicomanie, qui la traite comme une maladie chronique.
« La toxicomanie fait partie intégrante de la santé de la population et ne devrait pas être traitée comme un échec moral nécessitant une punition, mais comme un problème de santé chronique qui nécessite un traitement continu et un soutien à long terme. "Nous ne savons peut-être pas quelles dépendances futures pourraient s’installer dans notre société, mais nous savons que sans une base de santé publique basée sur la prévention et le soutien au rétablissement, la dépendance continuera de nuire à nos systèmes de santé et à nos communautés", déclare l’auteur. de la Commission, le professeur Yasmin Hurd. de l’École de Médecine Icahn de Mount Sinai (USA).
La Commission suggère également des solutions pour travailler avec les forces de l’ordre et les gouvernements afin de maximiser le bien que le système de justice pénale pourrait apporter et de minimiser les dommages qu’il peut infliger. Les recommandations incluent la fourniture d’un traitement de la toxicomanie et d’autres services de santé pendant l’incarcération, la renonciation à l’incarcération pour possession d’opioïdes illicites pour usage personnel et la fin des sanctions pour consommation d’opioïdes pendant la grossesse.
Innovation et prescription intelligente pour la gestion de la douleur
La Commission note que les médicaments opioïdes sont à la fois médicalement essentiels et dangereux, et appelle à une approche nuancée de l’avenir du traitement de la douleur, qui doit donner la priorité à l’innovation dans la réponse de la société à la dépendance aux drogues par le biais de politiques réformées telles que le soutien au développement de nouveaux options de gestion de la douleur non addictives.
« Les opioïdes ne doivent pas être considérés comme bons ou mauvais, mais comme une classe de médicaments essentiels à la gestion de la douleur. Cependant, les opioïdes comportent des risques sérieux, dont certains peuvent être difficiles à reconnaître. Cela est particulièrement vrai lorsque des doses élevées sont prescrites, ce qui est plus probable en l’absence de surveillance, de directives claires en matière de pratique médicale et de réglementations gouvernementales.
"Les médecins devraient commencer à se renseigner sur la prescription responsable de traitements contre la douleur dès leurs études de médecine et continuer à en apprendre davantage dans le cadre de leur engagement à poursuivre une formation médicale continue tout au long de leur carrière", déclare l’auteur de la Commission, le Dr David Juurlink, de l’Université de Toronto ( Canada).
La Commission recommande une gestion responsable des opioïdes pour contribuer à rétablir la confiance dans la médecine parmi les décideurs politiques, les médecins et le public. Les méthodes visant à encourager la gestion des opioïdes comprennent des programmes de surveillance des médicaments sur ordonnance, le développement de protocoles de prescription plus sûrs, l’utilisation de thérapies agonistes des opioïdes telles que l’entretien à la méthadone et l’amélioration des stratégies de délivrance de médicaments de secours aux opioïdes. surdose d’opioïdes de naloxone .
« Cette administration doit être combinée à des options de traitement pour les troubles liés à l’usage d’opioïdes qui soient favorables et efficaces, et qui donnent la priorité au développement de traitements innovants et non addictifs pour la gestion de la douleur. La pandémie de COVID-19 a montré que le développement rapide de vaccins, de traitements et de politiques de santé publique est possible grâce à la collaboration et à l’innovation. Ce même engagement et cette même collaboration doivent désormais être appliqués à la crise des opioïdes », déclare Hurd.
Investir dans les jeunes pour réduire le risque de dépendance
Le cycle des troubles liés à l’usage de substances peut être brisé en investissant dans l’éducation et le soutien communautaire aux enfants dès leur plus jeune âge. La recherche indique que les expériences négatives vécues pendant l’enfance et l’adolescence, telles que le manque de récompenses positives dans l’environnement, l’éclatement de la famille et la violence physique et verbale, peuvent influencer la probabilité d’une dépendance future. C’est également à cette période de la vie que l’exposition et l’incidence des troubles liés à l’usage de substances sont les plus concentrées.
Les commissaires suggèrent de développer des programmes complets pour les jeunes qui couvrent de nombreux risques et facteurs de risque différents et de donner aux jeunes les outils nécessaires pour les gérer tous. Ces programmes devraient être combinés avec des initiatives visant à renforcer la santé, le bien-être et la préparation à l’école des jeunes enfants afin de réduire le risque de dépendance plus tard dans la vie.
« La prévention de la toxicomanie doit faire partie d’une stratégie globale de santé publique qui commence dès l’enfance et jette les bases d’une réduction de la toxicomanie à long terme. Ces programmes ne réussiront qu’avec d’autres politiques et réglementations réduisant en premier lieu la probabilité que les enfants et les adolescents soient confrontés aux opioïdes. "De nombreux parents croient à tort que leurs enfants ne rencontreront des opioïdes qu’à l’extérieur de la maison, mais la plupart des jeunes sont plus susceptibles d’accéder aux opioïdes pour la première fois depuis leur armoire à pharmacie", déclare le professeur adjoint Chelsea Shover, auteur de la Commission, de l’Université de Californie à Los Angeles. (ETATS-UNIS).
Les commissaires reconnaissent que même si de nouveaux décès par surdose d’opioïdes sont inévitables, les recommandations doivent être mises en œuvre immédiatement pour réduire les décès futurs et établir un cadre pour prévenir de futures crises de dépendance.
« Mettre fin à l’épidémie d’opioïdes en Amérique du Nord et empêcher sa propagation à l’échelle mondiale est un objectif audacieux mais réalisable. Cela nécessite un changement radical de politique et de culture où l’innovation, la collaboration et la réglementation sont encouragées. Nous pouvons sauver et améliorer des vies en mobilisant les ressources et la volonté politique nécessaires pour éliminer les sources de la dépendance et en mettant en œuvre avec audace des politiques qui maximisent les efforts pour la traiter », déclare Humphreys.
Un éditorial lié publié dans The Lancet déclare : « L’innovation et la transformation dans l’approche visant à mettre fin à l’épidémie d’opioïdes doivent être satisfaites par une réglementation renforcée. Les institutions américaines ont été renversées en raison des échecs de la surveillance post-commercialisation et de la formation des médecins, et en autorisant des conflits d’intérêts financiers entre les agences de réglementation et l’industrie. Mais la morale de la crise des opioïdes n’est pas qu’elle puisse survenir uniquement en Amérique du Nord. Sans maîtriser les pratiques trompeuses de commercialisation et de prescription et le financement international de la morphine générique subventionnée pour les pays à faible revenu, le risque de nouvelles crises des opioïdes demeure. Le risque de propagation mondiale est plus grand là où le COVID-19 a dévasté les systèmes de santé, où les besoins douloureux dans des contextes aux ressources limitées ne sont pas satisfaits et où les entreprises recherchent de nouveaux marchés mais sont autorisées à s’autoréguler. Pour gérer la douleur, vous devez également gérer la cupidité.
