Résumé Arrière-plan Les erreurs de diagnostic causent d’importants dommages évitables dans le monde entier, mais il manque des estimations rigoureuses du fardeau total. Nous avons précédemment estimé les taux d’erreur de diagnostic et de dommages graves pour les principales maladies dangereuses dans les principales catégories de maladies et validé les fourchettes plausibles en faisant appel à des experts cliniques. But Nous avons cherché à estimer le fardeau annuel des préjudices graves liés aux erreurs de diagnostic (morbidité et mortalité permanentes) aux États-Unis en combinant les résultats antérieurs avec des estimations rigoureuses de l’incidence de la maladie. Méthodes Analyse transversale de données d’observation représentatives au niveau national basées aux États-Unis. Nous avons estimé les incidents et infections vasculaires annuels sur 21,5 millions (M) de sorties d’hôpital aux États-Unis (2012-2014). Les nouveaux cancers annuels ont été extraits des registres américains (2014). Les années ont été sélectionnées en fonction de la cohérence du codage avec la littérature antérieure. Les incidences spécifiques à la maladie pour 15 événements vasculaires majeurs, infections et cancers ( catégories des « trois grands » ) ont été multipliées par les taux basés sur la littérature pour en déduire les erreurs de diagnostic et les préjudices graves. Nous calculons des estimations d’incertitude à l’aide de simulations de Monte Carlo. Les contrôles de validité comprenaient des analyses de sensibilité et une comparaison avec des estimations précédemment publiées. Résultats L’incidence annuelle aux États-Unis était de 6,0 millions d’événements vasculaires, 6,2 millions d’infections et 1,5 million de cancers. Pour chaque cas de maladie dangereuse des « trois grands », les taux moyens pondérés d’erreur et de préjudice grave étaient respectivement de 11,1 % et 4,4 %. En extrapolant à toutes les maladies (y compris les catégories de maladies dangereuses ne faisant pas partie des « Trois Grands »), nous avons estimé le total des dommages graves annuels aux États-Unis. Des analyses de sensibilité utilisant des hypothèses plus conservatrices ont estimé 549 000 préjudices graves . Les résultats concordaient avec les estimations des dommages graves spécifiques aux contextes de soins hospitaliers, d’urgence et ambulatoires. Les 15 maladies dangereuses représentaient 50,7% du total des dommages graves et les 5 premières (accident vasculaire cérébral, sepsis, pneumonie, thromboembolie veineuse et cancer du poumon) représentaient 38,7%. Conclusion On estime que 795 000 Américains sont handicapés de manière permanente ou meurent chaque année dans des établissements de soins en raison de maladies dangereuses mal diagnostiquées. Seules 15 maladies représentent environ la moitié de tous les dommages graves, de sorte que le problème pourrait être plus facile à traiter qu’on ne l’imaginait auparavant. |
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Les experts de Johns Hopkins Medicine mettent l’accent sur la voie vers une plus grande excellence diagnostique grâce à un diagnostic amélioré des maladies dangereuses à fort impact.
Selon l’Académie nationale de médecine des États-Unis , l’amélioration du diagnostic dans les soins de santé est un impératif moral, professionnel et de santé publique. Cependant, on sait peu de choses sur l’ampleur des préjudices liés aux erreurs de diagnostic médical ; Les estimations actuelles varient considérablement. En utilisant de nouvelles méthodes, une équipe du Johns Hopkins Armstrong Institute Center for Diagnostic Excellence et des partenaires de la Harvard Medical Institutions Risk Management Foundation ont cherché à dériver ce qui est considéré comme la première estimation nationale rigoureuse du handicap. permanent et décès dû à une erreur de diagnostic.
L’article de recherche original a été publié dans BMJ Quality & Safety . Les résultats de la nouvelle analyse des données nationales ont révélé que dans tous les contextes cliniques, y compris les soins hospitaliers et cliniques, environ 795 000 Américains meurent ou sont handicapés de manière permanente à cause d’une erreur de diagnostic chaque année , confirmant la nature urgente du problème de santé publique.
"Les travaux antérieurs se sont généralement concentrés sur les erreurs qui se produisent dans un environnement clinique spécifique, tel que les soins primaires, les services d’urgence ou les soins hospitaliers", explique David Newman-Toker, MD, Ph.D. , chercheur principal et directeur du Centre d’excellence en diagnostic. « Ces études n’ont pas réussi à aborder l’ensemble des préjudices graves dans plusieurs contextes de soins, pour lesquels les estimations précédentes variaient largement entre 40 000 et 4 millions par an. "Les méthodes utilisées dans notre étude sont remarquables car elles exploitent les dommages et les taux d’erreur spécifiques à une maladie pour estimer un total global."
Pour identifier leurs résultats, les chercheurs ont multiplié les mesures nationales d’incidence de la maladie par la proportion spécifique à la maladie de patients atteints de cette maladie qui subissent des erreurs ou des préjudices. Les chercheurs ont répété cette méthode pour les 15 maladies causant le plus de dégâts, puis l’ont extrapolée au total général de toutes les maladies dangereuses. Pour évaluer l’exactitude des estimations finales, les auteurs de l’étude ont effectué les analyses sous différents ensembles d’hypothèses pour mesurer l’impact des choix méthodologiques, puis ont testé la validité des résultats en les comparant à des sources de données indépendantes et à un examen par des experts.
L’estimation nationale qui en résulte, à savoir 371 000 décès et 424 000 invalidités permanentes, reflète de graves préjudices au sens large dans les établissements de soins.
Les événements vasculaires , les infections et les cancers , appelés les trois grands , représentent 75 % des dommages graves. L’étude a révélé que 15 maladies représentent 50,7% du total des dommages graves. Cinq affections causant les dommages graves les plus fréquents représentent 38,7 % du total des dommages graves :
- accident vasculaire cérébral
- État septique
- Pneumonie
- thromboembolie veineuse
- Cancer du poumon
Le taux d’erreur moyen global pour toutes les maladies a été estimé à 11,1 %, mais le taux varie considérablement, de 1,5 % pour une crise cardiaque à 62 % pour un abcès rachidien. La principale cause de préjudice grave dû à un diagnostic erroné était l’accident vasculaire cérébral, qui n’a pas été détecté dans 17,5 % des cas.
Les chercheurs suggèrent que les maladies qui représentent le plus grand nombre de dommages graves liés aux erreurs de diagnostic et avec des taux élevés d’erreurs de diagnostic devraient devenir des cibles prioritaires pour le développement, la mise en œuvre et la mise à l’échelle de solutions systématiques.
« Une approche axée sur la maladie pour prévenir et atténuer les erreurs de diagnostic a le potentiel de réduire considérablement ces méfaits », déclare Newman-Toker. « Réduire de 50 % les erreurs de diagnostic pour les accidents vasculaires cérébraux, la septicémie, la pneumonie, l’embolie pulmonaire et le cancer du poumon pourrait réduire les invalidités permanentes et les décès de 150 000 par an. »
Newman-Toker ajoute que des solutions basées sur la maladie ont déjà été développées et mises en œuvre à Johns Hopkins pour lutter contre les accidents vasculaires cérébraux non détectés, la principale cause identifiée de dommages graves. Ces solutions comprennent des simulateurs de patients virtuels pour améliorer les compétences des médecins de première ligne en matière de diagnostic des accidents vasculaires cérébraux, des enregistrements portables des mouvements oculaires au moyen de lunettes vidéo et de téléphones portables pour permettre aux spécialistes d’assister les médecins à distance. en première ligne dans le diagnostic de l’AVC, des algorithmes informatiques pour automatiser certains aspects du processus de diagnostic afin de faciliter la remontée des informations, et des tableaux de bord d’excellence en matière de diagnostic pour mesurer les performances et fournir des commentaires sur l’amélioration de la qualité.
« Le financement de ces efforts reste un obstacle », déclare Newman-Toker. « Les erreurs de diagnostic sont de loin la crise de santé publique la plus sous-financée à laquelle nous sommes confrontés, et pourtant le financement de la recherche a récemment atteint la barre des 20 millions de dollars par an. « Si nous voulons atteindre l’excellence en matière de diagnostic et atteindre l’objectif de zéro préjudice évitable dû aux erreurs de diagnostic, nous devons continuer à investir dans les efforts visant à atteindre le succès. »
De plus en plus de preuves montrent que les erreurs de diagnostic sont les erreurs médicales les plus courantes, les plus catastrophiques et les plus coûteuses. Ils sont difficiles à identifier et passent souvent inaperçus jusqu’à ce qu’il soit trop tard. La science de la sécurité et de la qualité des diagnostics reste sous-développée et sous-financée. Le centre, qui est le premier du genre au monde, offre un environnement unique, collaboratif et transdisciplinaire permettant aux cliniciens, chercheurs, ingénieurs et experts en données de travailler ensemble pour relever les défis des erreurs de diagnostic médical. Le Centre d’excellence en diagnostic de l’Armstrong Institute est né de la nécessité de s’attaquer à ce problème dangereux et coûteux. Situé à l’Institut Armstrong et dirigé par le Dr David Newman-Toker, un leader mondial dans la recherche sur les erreurs de diagnostic, le centre prévoit d’éliminer les préjudices évitables causés aux patients par des erreurs de diagnostic. L’impact des erreurs de diagnostic Les erreurs de diagnostic sont susceptibles de nous affecter tous tout au long de notre vie.
Bien que l’utilisation appropriée des tests de diagnostic puisse aider à lutter contre les erreurs de diagnostic et ajouter de la valeur aux soins centrés sur le patient, davantage de tests à eux seuls n’apporteront pas de valeur diagnostique. Les coûts des tests de diagnostic avancés augmentent plus rapidement que n’importe quel autre secteur de l’industrie de la santé, et une utilisation excessive et inappropriée des tests de diagnostic ne fera que multiplier les coûts. Les erreurs de diagnostic et la surutilisation des tests de diagnostic sont des problèmes mondiaux qui nécessitent des solutions audacieuses et innovantes. Initiatives du Centre La première initiative phare du centre sera de remédier aux erreurs de diagnostic d’accident vasculaire cérébral dans les services d’urgence de l’hôpital Johns Hopkins. Les initiatives futures porteront sur le diagnostic de la septicémie et du cancer. Ensemble, ces initiatives s’attaqueront aux « trois grands » qui représentent au moins un tiers de toutes les erreurs de diagnostic et probablement plus de la moitié des préjudices causés par les erreurs de diagnostic. Pourquoi un diagnostic erroné d’accident vasculaire cérébral ? Aux États-Unis, plus d’ un million de personnes souffrent chaque année d’un accident vasculaire cérébral ou d’un accident ischémique transitoire (AIT ou pré-AVC), et environ trois personnes sur quatre sont des premiers AVC. Les accidents vasculaires cérébraux sont la cinquième cause de décès aux États-Unis, tuant près de 130 000 personnes par an, soit une toutes les 4 minutes. Cela représente un décès sur 20. L’accident vasculaire cérébral est l’une des principales causes d’invalidité à long terme et l’une des plus évitables. L’accès rapide au traitement réduit les lésions cérébrales, prévient les complications, prévient les accidents vasculaires cérébraux graves après des accidents vasculaires cérébraux mineurs et améliore les résultats pour les patients. Les accidents vasculaires cérébraux précoces mineurs sont actuellement manqués dans 30 à 50 % des cas, souvent lorsque les patients présentent des symptômes courants (étourdissements, vertiges, maux de tête) qui sont diagnostiqués comme un problème moins grave. Un diagnostic rapide conduisant à des traitements rapides et corrects peut prévenir la mort et l’invalidité. Actuellement, l’absence de traitement rapide entraîne des préjudices évitables, car les patients subissent des accidents vasculaires cérébraux majeurs après des accidents vasculaires cérébraux mineurs non diagnostiqués. Notre objectif est de réduire de moitié les dommages causés par les AVC d’ici cinq ans. |
Les autres membres de l’équipe de recherche multidisciplinaire impliquée dans le rapport sont Najlla Nassery, Adam Schaffer, Chihwen Winnie Yu-Moe, Gwendolyn Clemens, Zheyu Wang, Yuxin Zhu, Ali Saber Tehrani, Mehdi Fanai, Ahmed Hassoon et Dana Siegal.
Ces études ont été financées par la Society for Improving Diagnosis in Medicine, l’Agency for Healthcare Research and Quality (EPC VI [TOPIC ID 503-4262], R01 HS 27614, R18 HS 029350) et le Center of Excellence Diagnostics de l’Armstrong Institute de Médecine Johns Hopkins.
