Riepilogo Sfondo Gli errori diagnostici causano danni sostanziali e prevenibili in tutto il mondo, ma mancano stime rigorose dell’onere totale. In precedenza abbiamo stimato gli errori diagnostici e i tassi di danni gravi per le principali malattie pericolose nelle principali categorie di malattie e abbiamo convalidato gli intervalli plausibili utilizzando esperti clinici. Scopo Abbiamo cercato di stimare il carico annuale negli Stati Uniti di danni gravi legati a diagnosi errate (morbilità permanente, mortalità) combinando i risultati precedenti con stime rigorose dell’incidenza della malattia. Metodi Analisi trasversale dei dati osservativi rappresentativi a livello nazionale con sede negli Stati Uniti. Abbiamo stimato gli incidenti vascolari e le infezioni annuali da 21,5 milioni (M) di dimissioni ospedaliere negli Stati Uniti (2012-2014). Nuovi tumori annuali sono stati prelevati dai registri statunitensi (2014). Gli anni sono stati selezionati per coerenza della codifica con la letteratura precedente. Le incidenze specifiche della malattia per 15 eventi vascolari principali, infezioni e tumori ( categorie "Tre Grandi" ) sono state moltiplicate per i tassi basati sulla letteratura per ricavare errori diagnostici e danni gravi. Calcoliamo le stime dell’incertezza utilizzando simulazioni Monte Carlo. I controlli di validità hanno compreso analisi di sensibilità e confronti con stime precedentemente pubblicate. Risultati L’incidenza annuale negli Stati Uniti è stata di 6,0 milioni di eventi vascolari, 6,2 milioni di infezioni e 1,5 milioni di tumori. Per ciascun caso di malattia pericolosa dei "Tre Grandi", la media ponderata dei tassi di errore e di danno grave è stata rispettivamente dell’11,1% e del 4,4%. Estrapolando a tutte le malattie (comprese le categorie di malattie pericolose non appartenenti alle “ Tre Grandi ”), abbiamo stimato i danni gravi annuali totali negli Stati Uniti. Le analisi di sensibilità, utilizzando ipotesi più prudenti, hanno stimato in 549.000 danni gravi . I risultati erano coerenti con le stime dei danni gravi specifiche per i contesti di cure ospedaliere, di emergenza e ambulatoriali. Le 15 malattie pericolose hanno rappresentato il 50,7% del totale dei danni gravi e le prime 5 (ictus, sepsi, polmonite, tromboembolismo venoso e cancro ai polmoni) hanno rappresentato il 38,7%. Conclusione Si stima che circa 795.000 americani siano permanentemente disabili o muoiano ogni anno in strutture sanitarie a causa di malattie pericolose mal diagnosticate. Solo 15 malattie rappresentano circa la metà di tutti i danni gravi, quindi il problema potrebbe essere più curabile di quanto si immaginasse in precedenza. |
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Gli esperti della Johns Hopkins Medicine sottolineano il percorso verso una maggiore eccellenza diagnostica attraverso una migliore diagnosi di malattie pericolose e ad alto impatto.
Secondo la National Academy of Medicine degli Stati Uniti , migliorare la diagnosi in ambito sanitario è un imperativo morale, professionale e di salute pubblica . Tuttavia, si sa poco sull’entità complessiva dei danni legati alla diagnosi medica errata ; Le stime attuali variano ampiamente. Utilizzando nuovi metodi, un team del Johns Hopkins Armstrong Institute Center for Diagnostic Excellence e partner della Harvard Medical Institutions Risk Management Foundation hanno cercato di ricavare quella che si ritiene essere la prima stima nazionale rigorosa della disabilità. permanente e morte per errore diagnostico.
L’articolo di ricerca originale è stato pubblicato su BMJ Quality & Safety . I risultati della nuova analisi dei dati nazionali hanno rilevato che in tutti i contesti clinici, compresi ospedali e cure cliniche, circa 795.000 americani muoiono o rimangono permanentemente disabili a causa di errori diagnostici ogni anno , confermando la natura urgente del problema di salute pubblica.
"Il lavoro precedente si è in genere concentrato sugli errori che si verificano in un contesto clinico specifico, come l’assistenza primaria, il pronto soccorso o l’assistenza ospedaliera", afferma David Newman-Toker, MD, Ph.D. , ricercatore principale e direttore del Center for Diagnostic Excellence. “Questi studi non sono riusciti ad affrontare il totale dei danni gravi in diversi contesti assistenziali, per i quali le stime precedenti variavano ampiamente da 40.000 a 4 milioni all’anno. "I metodi utilizzati nel nostro studio sono notevoli perché sfruttano i danni specifici della malattia e i tassi di errore per stimare un totale complessivo."
Per identificare i loro risultati, i ricercatori hanno moltiplicato le misure nazionali di incidenza della malattia per la proporzione specifica della malattia di pazienti affetti da quella malattia che subiscono errori o danni. I ricercatori hanno ripetuto questo metodo per le 15 malattie che causano i maggiori danni e poi lo hanno estrapolato al totale di tutte le malattie pericolose. Per valutare l’accuratezza delle stime finali, gli autori dello studio hanno condotto le analisi sotto diversi insiemi di ipotesi per misurare l’impatto delle scelte metodologiche e quindi hanno testato la validità dei risultati confrontandoli con fonti di dati indipendenti e revisioni di esperti.
La stima nazionale risultante di 371.000 decessi e 424.000 disabilità permanenti riflette in generale gravi danni nei contesti assistenziali.
Eventi vascolari , infezioni e tumori , chiamati i Tre Grandi , rappresentano il 75% dei danni gravi. Dallo studio è emerso che 15 malattie rappresentano il 50,7% del totale dei danni gravi. Cinque condizioni che causano i danni gravi più frequenti rappresentano il 38,7% del danno grave totale:
- colpo
- Sepsi
- Polmonite
- tromboembolismo venoso
- Cancro ai polmoni
Il tasso di errore medio complessivo per tutte le malattie è stato stimato all’11,1%, ma il tasso varia ampiamente dall’1,5% per l’infarto al 62% per l’ascesso spinale. La principale causa di danno grave derivante da diagnosi errate è stato l’ictus, mancato nel 17,5% dei casi.
I ricercatori suggeriscono che le malattie che rappresentano la maggior quantità di gravi danni legati a diagnosi errate e con alti tassi di errore diagnostico dovrebbero diventare obiettivi prioritari per lo sviluppo, l’implementazione e il ridimensionamento di soluzioni sistematiche.
“Un approccio incentrato sulla malattia per la prevenzione e la mitigazione degli errori diagnostici ha il potenziale per ridurre significativamente questi danni”, afferma Newman-Toker. “Ridurre gli errori diagnostici del 50% per ictus, sepsi, polmonite, embolia polmonare e cancro ai polmoni potrebbe ridurre le disabilità permanenti e i decessi di 150.000 all’anno”.
Newman-Toker aggiunge che soluzioni basate sulla malattia sono già state sviluppate e implementate alla Johns Hopkins per affrontare l’ictus non rilevato, la principale causa identificata di gravi danni. Queste soluzioni includono simulatori di pazienti virtuali per migliorare le competenze dei medici in prima linea nella diagnosi dell’ictus, registrazioni portatili dei movimenti oculari tramite occhiali video e telefoni cellulari per consentire agli specialisti di assistere i medici a distanza. in prima linea nella diagnosi dell’ictus, algoritmi informatici per automatizzare gli aspetti del processo diagnostico per facilitare l’escalation e dashboard di eccellenza diagnostica per misurare le prestazioni e fornire feedback sul miglioramento della qualità.
“Il finanziamento di questi sforzi rimane un ostacolo”, afferma Newman-Toker. “Gli errori diagnostici sono di gran lunga la crisi sanitaria pubblica con le risorse più scarse che affrontiamo, eppure i finanziamenti per la ricerca hanno recentemente raggiunto la soglia dei 20 milioni di dollari all’anno. “Se vogliamo raggiungere l’eccellenza diagnostica e l’obiettivo di zero danni prevenibili derivanti da errori diagnostici, dobbiamo continuare a investire negli sforzi per raggiungere il successo”.
Un numero crescente di prove dimostra che gli errori diagnostici sono i più comuni, catastrofici e costosi di tutti gli errori medici. Sono difficili da identificare e spesso passano inosservati finché non è troppo tardi. La scienza della sicurezza e della qualità diagnostica rimane sottosviluppata e sottofinanziata. Il centro, che è il primo del suo genere al mondo, fornisce un ambiente unico, collaborativo e transdisciplinare in cui medici, ricercatori, ingegneri ed esperti di dati possono lavorare insieme per affrontare le sfide della diagnosi medica errata. Il Centro per l’eccellenza diagnostica dell’Armstrong Institute è nato dalla necessità di affrontare questo problema pericoloso e costoso. Situato presso l’Armstrong Institute e guidato dal Dr. David Newman-Toker, leader mondiale nella ricerca sugli errori diagnostici, il centro prevede di eliminare i danni prevenibili ai pazienti causati da errori diagnostici. L’impatto degli errori diagnostici È probabile che gli errori diagnostici colpiscano tutti noi per tutta la vita.
Sebbene l’uso appropriato dei test diagnostici possa aiutare a combattere gli errori diagnostici e aggiungere valore all’assistenza centrata sul paziente, un numero maggiore di test da solo non fornirà valore diagnostico. I costi dei test diagnostici avanzati stanno crescendo vertiginosamente più rapidamente di qualsiasi altro settore dell’industria sanitaria e un uso eccessivo e inappropriato dei test diagnostici non farà altro che moltiplicare i costi. L’errore diagnostico e l’uso eccessivo di test diagnostici sono problemi globali che richiedono soluzioni audaci e innovative. Iniziative del Centro La prima iniziativa firmata dal centro sarà quella di affrontare le diagnosi errate di ictus nei reparti di emergenza del Johns Hopkins Hospital. Le iniziative future riguarderanno la sepsi e la diagnosi del cancro. Insieme, le iniziative affronteranno i “tre grandi” che rappresentano almeno un terzo di tutti gli errori diagnostici e probabilmente più della metà dei danni causati dagli errori diagnostici. Perché una diagnosi errata di ictus? Ogni anno più di 1 milione di persone negli Stati Uniti subiscono un ictus o un attacco ischemico transitorio (TIA o pre-ictus) e circa tre su quattro sono ictus per la prima volta. L’ictus è la quinta causa di morte negli Stati Uniti, uccidendo quasi 130.000 persone all’anno, ovvero una ogni 4 minuti. Si tratta di un decesso su 20. L’ictus è una delle principali cause di disabilità a lungo termine e una delle più prevenibili. L’accesso rapido al trattamento riduce le lesioni cerebrali, previene le complicanze, previene gli ictus gravi dopo ictus minori e migliora i risultati dei pazienti. Gli ictus precoci minori vengono attualmente persi dal 30 al 50% dei casi, spesso quando i pazienti presentano sintomi comuni (capogiri, vertigini, mal di testa) che vengono diagnosticati come un problema meno grave. Una diagnosi tempestiva che porti a trattamenti tempestivi e corretti può prevenire la morte e la disabilità. Attualmente, la mancanza di un trattamento tempestivo porta a danni prevenibili perché i pazienti subiscono ictus maggiori dopo ictus minori non diagnosticati. Il nostro obiettivo è dimezzare i danni da ictus persi entro cinque anni. |
Altri membri del gruppo di ricerca multidisciplinare coinvolto nel rapporto sono Najlla Nassery, Adam Schaffer, Chihwen Winnie Yu-Moe, Gwendolyn Clemens, Zheyu Wang, Yuxin Zhu, Ali Saber Tehrani, Mehdi Fanai, Ahmed Hassoon e Dana Siegal.
Questi studi sono stati finanziati dalla Society for Improving Diagnosis in Medicine, dall’Agenzia per la ricerca e la qualità sanitaria (EPC VI [TOPIC ID 503-4262], R01 HS 27614, R18 HS 029350) e dal Centro di eccellenza diagnostica dell’Armstrong Institute di Medicina Johns Hopkins.
