Une toux aiguë (durée <3 semaines) est extrêmement courante, mais une toux chronique , durant plus de 8 semaines, est également courante. La toux continue d’être l’une des causes les plus fréquentes de consultations en soins primaires et en pneumologie, ainsi qu’un symptôme courant chez les patients hospitalisés. Les causes varient et peuvent être mieux définies en fonction de la durée de la toux.
Par exemple, la toux aiguë prédomine dans les infections virales et bactériennes aiguës des voies respiratoires supérieures et inférieures, mais peut également survenir lors d’exacerbations d’affections préexistantes.
Dans la toux chronique , telle que la toux liée au tabagisme, les causes les plus importantes semblent être le syndrome de toux des voies respiratoires supérieures, l’asthme bronchique, la bronchite à éosinophiles non asthmatiques et le reflux gastro-œsophagien (RGO). .
| La toux peut être un acte volontaire ou un réflexe insupportable. Il s’agit d’un réflexe protecteur essentiel destiné à éliminer le mucus, les irritants, les particules étrangères et les micro-organismes du larynx, de la trachée et des bronches, libérant ainsi les voies respiratoires et prévenant les infections. |
Après stimulation des récepteurs dans l’ensemble des voies respiratoires, une inspiration soudaine se produit, puis la tension des muscles thoraciques et abdominaux contre une glotte fermée provoque une forte augmentation des pressions intrathoraciques, jusqu’à 300 mm Hg. Puis, soudainement, la glotte s’ouvre et des écoulements expiratoires rapides et une expiration bruyante caractéristique, appelée toux, se produisent.
Les avantages de la toux , qui surviennent souvent de manière répétée et peuvent être très violents, sont évidents. Une toux faible ou inefficace est associée à des infections pulmonaires graves. Cependant, une toux aiguë ou chronique peut être sévère, violente, répétitive et associée à des lésions tissulaires importantes, survenant de novo ou représentant l’aggravation d’une affection sous-jacente.
Il est intéressant de noter qu’aucune des études prospectives sur la toux n’a mentionné de préjudice et l’auteur estime que l’ensemble du spectre des dommages induits par la toux n’a pas été étudié auparavant, sauf dans un seul rapport mis à jour jusqu’en mars 2004, axé sur la qualité de la toux. vie.
| Méthode |
De l’examen systématique de la littérature émerge un aperçu de la myriade de formes de dommages induits par la toux qui peuvent être d’une valeur pratique pour les cliniciens des soins primaires, de la médecine d’urgence et d’autres disciplines. Une revue de la littérature a été réalisée dans tous les types de modèles de recherche. La recherche est à jour en novembre 2019.
| Résultats |
Un large éventail de complications induites par la toux et de dommages pour les patients a été identifié, avec l’implication possible de nombreux systèmes.
Les dommages induits par la toux peuvent être classés selon « l’organe cible » concerné.
Ainsi, les divers phénomènes indésirables rapportés après la toux comprennent ceux affectant les voies respiratoires supérieures, la paroi thoracique et le thorax, la paroi abdominale, le cœur et l’aorte, le système nerveux central, l’œil, le tractus gastro-intestinal, les systèmes urogénital, émotionnel et psychologique. dommages et autres dommages divers.
La plupart des événements semblent rares et sont décrits dans quelques rapports de cas. Cependant, certains sont considérablement plus fréquents ou ont un impact particulier sur les patients.
Étonnamment, il n’existe aucune étude prospective sur les différentes pathologies induites par la toux. Les seules estimations de prévalence trouvées ne provenaient pas d’études sur la toux mais sur une complication spécifique associée à la toux (par exemple, syncope ou mal de tête précipité par la toux, rupture splénique spontanée d’une rate normale, etc.).
On constate que plusieurs complications induites par la toux ont permis de découvrir l’existence d’une maladie méconnue. Parce que la toux est courante et que la pathologie induite par la toux ne l’est pas, puisqu’il existe plusieurs complications de la toux qui constituent des urgences qui ne doivent pas être ignorées ou reconnues tardivement, il est important de considérer plusieurs « signaux d’alarme » chez le patient qui tousse.
| Discussion |
Une toux sévère, suffisamment forte pour entraîner des complications, a été observée dans diverses étiologies de toux et n’a pu être attribuée à aucun diagnostic sous-jacent spécifique. Cependant, la coqueluche chez les adultes (peut-être en raison de la gravité de la toux), la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et l’asthme (peut-être en raison de sa forte prévalence) sont mentionnées à plusieurs reprises.
Malgré la forte prévalence de la toux comme symptôme de présentation, tant chez les patients ambulatoires que chez les patients hospitalisés, et le grand nombre d’études portant sur de grandes séries de patients dédiées à l’étiologie, aucune étude prospective n’a trouvé de complications induites par la toux.
Par conséquent, la prévalence de la plupart des pathologies induites par la toux reste inconnue. La plupart sont probablement des pathologies rares, limitées à des cas isolés.
> Fractures des côtes provoquées par la toux
Les critères diagnostiques de cette entité sont bien définis et incluent une douleur thoracique survenant après l’apparition d’une toux, une fracture des côtes documentée radiographiquement et l’absence de traumatisme, de maladie métastatique ou de toute autre explication de la fracture.
Même si l’on ne dispose pas d’une estimation de la prévalence, une étude réalisée dans un centre de santé a conclu que les fractures provoquées par la toux constituent une complication rare. En plus de la toux précédente, qui peut être aiguë ou plus souvent chronique, les patients présentaient des douleurs pleurétiques thoraciques et une sensibilité de la paroi thoracique.
Parfois, des hématomes ou des lésions pulmonaires provoqués par les extrémités des côtes sont observés, pouvant provoquer un épanchement pleural, un pneumothorax, un hémothorax et même une hernie pulmonaire. Elles sont prédominantes chez les femmes (73 % dans 1 série), mais notamment, un tiers d’entre elles ne présentent pas d’ostéopénie/ostéoporose et une fracture par toux a même été rapportée chez un homme de 22 ans en bonne santé.
La radiographie thoracique a une faible sensibilité pour détecter ces fractures des côtes (plus de 33 % restent non diagnostiquées). Généralement, 1 à 2 côtes sont touchées, souvent sur la face latérale de la cage thoracique, les côtes 5 à 9 semblant particulièrement vulnérables (en particulier la côte 6). En effet, le milieu de la côte est exposé à la plus grande force de flexion lors de la toux. Même sans fracture des côtes, après une toux vigoureuse, des complications thoraciques graves peuvent survenir, notamment une fracture du cartilage, une hernie intercostale du poumon, une rupture du diaphragme, un pneumothorax spontané, un pneumomédiastin, une rupture d’une artère intercostale et un hémothorax. Dans certains cas, après une forte toux, c’est le cartilage costal qui est fracturé et non les côtes.
La toux douloureuse semble souvent être associée à des douleurs musculaires mal localisées, notamment au niveau de la poitrine. Ceci est mentionné indirectement, mais à l’exception d’un rapport démontrant une augmentation transitoire de l’absorption de la tomographie par émission de positons/tomodensitométrie (TEP/CT) dans de nombreux muscles après une toux, et des rapports faisant état d’élévations de la créatine kinase sérique (CK). Il n’existe actuellement aucune information solide disponible.
> Hernies
L’augmentation rapide de la pression intra-abdominale lors de la toux peut aggraver les hernies inguinales, ombilicales et abdominales. Même un seul épisode de toux intense peut être associé à l’apparition soudaine d’une hernie, bien que cela ne soit pas courant. Cependant, l’auteur n’a pas pu trouver d’informations sur la prévalence des hernies provoquées par la toux.
> Rupture de la rate
La rupture splénique est généralement observée après un traumatisme abdominal fermé ou, moins fréquemment, comme une complication d’une maladie précédemment diagnostiquée provoquant une hypertrophie splénique, telle qu’une infection aiguë par le virus d’Epstein-Barr ou un cytomégalovirus, ou après une infiltration splénique dans des maladies hématologiques malignes.
Cependant, la rupture d’une rate tout à fait normale peut survenir spontanément.
Dans une revue systématique de 613 de ces cas, 12 étaient causés par de la toux et 4 par des vomissements. Une toux sévère ou une toux chronique peut déclencher cet événement potentiellement catastrophique. Le patient présente des douleurs abdominales et une hypotension ou une syncope, et les médecins urgentistes doivent prendre en compte cette entité rare.
> Syncope due à la toux
Plusieurs centaines de cas de syncopes toux ont été publiés, caractérisés par une perte de conscience immédiatement après avoir toussé, notamment après des épisodes prolongés de toux violente. Ces épisodes durent généralement quelques secondes, avec une restauration rapide de la pleine conscience. La syncope de toux survient plus fréquemment chez les hommes d’âge moyen, obèses, les hommes atteints de BPCO et les fumeurs.
La syncope due à la toux (ou aux éternuements) est classée comme une syncope situationnelle avec la syncope après stimulation du tractus gastro-intestinal ou de la miction, comme une forme de réflexe (médié par le système nerveux), une syncope similaire à. vasovagal.
La syncope réflexe est le mécanisme le plus courant dans tous les contextes étudiés et même dans les unités de référence spécialisées, 56 à 73 % des syncopes sont dues à ce type de syncope, et seulement 4 à 7 % des patients référés sont touchés. diagnostiquer une syncope situationnelle.
Le mécanisme de la syncope de toux n’est pas complètement compris et semble complexe. Quoi qu’il en soit, force est de constater que la toux augmente fortement la pression intrathoracique, avec une diminution du retour veineux et du débit cardiaque.
La pression artérielle chute excessivement alors qu’il n’y a pas de fréquence cardiaque compensatoire. Par conséquent, le flux sanguin cérébral est temporairement réduit, avec syncope. Cependant, plusieurs conditions peuvent coexister avec une syncope de toux et doivent être envisagées, notamment un arrêt sinusal ou un bloc auriculo-ventriculaire complet, une constriction péricardique, une sténose de l’artère carotide et une pathologie de la fosse postérieure.
> Toux, maux de tête
Actuellement, l’existence de céphalées dues à la toux est bien définie et a été classée par l’International Headache Society. Des augmentations rapides de la pression intrathoracique et intra-abdominale pendant la toux entraînent une augmentation de la pression veineuse centrale et intracrânienne, déclenchant un mal de tête soudain, aigu, lancinant, modéré à intense et de courte durée (1 seconde à 30 minutes). La localisation varie, mais les douleurs unilatérales sont fréquentes. La plupart des patients sont âgés de plus de 40 à 50 ans et la prévalence atteint 1,2 % dans les cliniques de céphalées.
Les céphalées de toux primaires doivent être déterminées par neuroimagerie (IRM car au moins 40 % de ces patients ont une étiologie structurelle sous-jacente, localisée principalement dans la fosse postérieure, souvent une malformation de Chiari de type 1, qui est une hernie des amygdales cérébelleuses à travers le foramen magnum.
Ces maux de tête secondaires à la toux diffèrent par leur mécanisme ; La céphalée est médiée par l’augmentation transitoire de la pression intracrânienne du liquide céphalorachidien, résultant de l’obstruction, et le symptôme peut être reproduit par un test de Valsalva modifié.
> Lésion myocardique
Une étude importante basée sur les données de Framingham a examiné l’association entre la toux chronique et un infarctus du myocarde ultérieur chez des patients sans antécédents de cette pathologie. La toux chronique productive ou sèche s’est avérée être un prédicteur indépendant d’infarctus du myocarde, avec un risque relatif significatif.
Bien qu’aucune autre étude n’ait été réalisée, ces données confirment fortement les résultats d’une étude finlandaise et, de plus, le risque est en corrélation avec l’augmentation du taux plasmatique de fibrinogène, un réactif de la phase aiguë, et pourrait bien s’expliquer par une inflammation pulmonaire associée à la toux chronique, un nouveau facteur de risque établi pour l’athérosclérose.
Un autre type intrigant de lésion myocardique post-toux est la cardiomyopathie de stress , qui a été rapportée chez 2 femmes après des épisodes de toux particulièrement sévères. Tous deux ont développé une pression thoracique et une dyspnée, des taux de troponine élevés et des anomalies significatives du mouvement ventriculaire gauche, avec des coronaires normales ou presque normales. Ce type de cardiomyopathie est principalement attribué à une stimulation sympathique excessive, qui peut compliquer de rares cas d’épisodes de toux sévères.
> Déficit neurologique focal
Le développement d’un déficit neurologique focal induit par la toux est une complication rare mais bien établie. Plusieurs mécanismes peuvent être impliqués, mais le plus important est la dissection de l’artère cervicale induite par la toux. Cette dissection se produit lorsque les couches de la paroi artérielle se séparent et que le sang s’accumule entre elles. La plupart des patients ne présentent pas de pathologie tissulaire ou vasculaire sous-jacente ; L’âge moyen du patient est d’environ 45 ans et la dissection est spontanée ; Elle est souvent causée par un déclencheur insignifiant tel que la toux, les éternuements, la plongée ou l’accouchement.
Les patients présentent des maux de tête ou des douleurs au cou et un accident ischémique transitoire ou un infarctus cérébral, dans le territoire de l’artère carotide ou vertébrale, principalement dus à une thromboembolie. Des variations saisonnières substantielles ont été constatées, en particulier pendant les mois d’automne et d’hiver. La plus grande étude portant sur 982 patients a révélé une infection au cours de la semaine précédente, dans une proportion allant jusqu’à 22 %, la toux étant une association possible et des déclencheurs courants chez plus d’un tiers des patients.
Il existe peu de cas de dissection de l’artère coronaire et même de dissection aortique suite à une toux sévère, attestant des forces générées. Dans de rares cas, la toux peut provoquer des thrombus carotidiens pouvant emboliser même sans dissection prouvée.
D’autres mécanismes sont la compression de la moelle épinière induite par la toux, avec des modifications anatomiques, ou un hématome chez un patient présentant une anticoagulation excessive, et une embolie gazeuse artérielle qui complique la maladie pulmonaire chronique, suggérant une lésion du tissu pulmonaire.
> RGO et toux ou toux et RGO
Cette controverse est désormais résolue et il semble que les deux séquences puissent se produire ; mais la toux chronique, principal symptôme du RGO, peut survenir même sans symptômes gastro-intestinaux concomitants et est beaucoup plus fréquente. Chez 27,5 % des 2 196 patients présentant une toux prolongée, l’étiologie a été déterminée et le RGO a été considéré comme l’une des principales causes de toux chronique.
Cependant, la toux conduisant secondairement au RGO est également bien établie. Un premier rapport de la clinique Mayo indiquait que 27 des 39 épisodes de toux étudiés par la surveillance du pH œsophagien étaient liés au reflux, au reflux gastro-œsophagien suivi de toux.
Dans une étude de suivi attentif de 128 patients asthmatiques consécutifs, près de la moitié des toux étaient associées à un épisode de reflux, 7 fois plus souvent que l’inverse, mais lorsque la toux était à l’origine du reflux, elle avait une confirmation définitive.
Cela a été confirmé dans une étude basée sur des enregistrements sonores de la toux chez 71 patients non sélectionnés présentant une toux chronique, parmi lesquels 56 % avaient une probabilité positive que le symptôme soit associé à un reflux précédé d’une toux. Par conséquent, la toux chronique peut effectivement engendrer des épisodes de reflux œsophagien, et cette association se produit assez fréquemment.
> Incontinence urinaire d’effort chez la femme
L’incontinence urinaire d’effort (IUE) est une perte involontaire rapide d’urine accompagnée d’une augmentation de la pression abdominale associée à la toux, aux éternuements, au rire ou à l’exercice.
En fait, un test d’effort contre la toux est un élément indissociable de l’évaluation des femmes susceptibles de souffrir d’IUE. Il s’agit d’un trouble courant affectant 3,5 % des femmes, et la toux chronique est un facteur de risque putatif d’IUE, observé chez 24 à 53,8 % des femmes touchées.
Dans une étude récente, 31 patients sur 80 ont confirmé une IUE (39 %), bien que 25 hommes aient été inclus dans cette étude. L’IUE réduit la qualité de vie et affecte négativement les rapports sexuels, qui sont l’une des complications induites par la toux les plus courantes (mais souvent non mentionnées), en particulier en cas d’incontinence urinaire mixte (IUE associée à l’incontinence par impériosité).
> Qualité de vie et problèmes émotionnels
Un autre problème courant lié à la toux, en particulier la toux chronique, est son effet néfaste sur la vie et les émotions du patient. La toux est vécue de différentes manières par différents patients et son impact est multifactoriel.
La détérioration de la qualité de vie causée par la toux chronique est bien connue. En mettant davantage l’accent sur le point de vue du patient et la pratique d’une médecine centrée sur le patient, des outils d’évaluation ont été développés, utilisés et validés, tels que le questionnaire général sur la qualité de vie et le questionnaire spécifique sur la qualité de vie. pour la toux ou le Leicester Cough Questionnaire, qui ont été les plus étudiés et utilisés.
Ces outils révèlent que plus la toux est sévère, plus elle est associée de manière significative à toutes les sous-échelles de dépression, d’anxiété, de stress (en particulier d’anxiété) et à une plus grande incontinence urinaire. Par conséquent, comme base de référence, une moins bonne qualité de vie a été trouvée associée à la toux, et le plus important est que toutes les mesures qui ont amélioré la toux ont également amélioré la qualité de vie des patients.
D’autres ont également constaté une anxiété, une insomnie, une frustration et une dépression répandues associées à la toux chronique, bien que les effets sur la qualité de vie et les effets émotionnels des syndromes de toux de courte durée n’aient pas été suffisamment étudiés.
| Conclusions |
En conclusion, une revue systématique de la littérature révèle que la toux, très courante dans tous les contextes, peut être associée à un spectre incroyablement large de pathologies touchant de nombreux systèmes. À l’avenir, des études sur la prévalence des dommages induits par la toux seront nécessaires, mais même si les complications de la toux sont assez rares, il est probable que de rares événements indésirables soient associés à des plaintes extrêmement courantes.
En revanche, plusieurs phénomènes constituent de véritables urgences qui peuvent survenir, soit aux médecins de premier recours, soit aux médecins hospitaliers de différentes disciplines, y compris les urgentistes. Ces médecins doivent être conscients du risque que la toux soit suffisamment violente pour entraîner des complications hétérogènes graves, voire mortelles, dont le diagnostic rapide est très important.
Ainsi, dans certaines circonstances, la toux aiguë ou chronique, notamment chez les patients présentant des épisodes violents et paroxystiques, doit être considérée comme une cible thérapeutique, quelle qu’en soit la cause. Le retrait doit être envisagé, en particulier pour les patients vulnérables (par exemple, ceux traités par anticoagulants, souffrant d’hypertension portale ou ayant déjà eu des complications liées à la toux) ou les patients dont la qualité de vie est fortement affectée.
Dans ce contexte, une simple évaluation sonore peut constituer une méthode facilement disponible et facile pour identifier les patients dont la toux est plus sévère et dont le risque de complications est plus élevé, mais là encore, cela devrait faire l’objet d’études futures.
