| Einführung |
Akuter Husten (Dauer < 3 Wochen) ist äußerst häufig, aber auch chronischer Husten , der länger als 8 Wochen anhält, kommt häufig vor. Husten ist nach wie vor einer der häufigsten Gründe für Konsultationen in der Primärversorgung und Pneumologie und ein häufiges Symptom bei Krankenhauspatienten. Die Ursachen variieren und können je nach Dauer des Hustens besser definiert werden.
Beispielsweise kommt akuter Husten überwiegend bei akuten viralen und bakteriellen Infektionen der oberen und unteren Atemwege vor, kann aber auch bei Verschlimmerungen bereits bestehender Erkrankungen auftreten.
Bei chronischem Husten , beispielsweise Husten im Zusammenhang mit Zigarettenrauchen, scheinen die häufigsten Ursachen das Hustensyndrom der oberen Atemwege, Asthma bronchiale, nichtasthmatische eosinophile Bronchitis und gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) zu sein. .
| Husten kann eine willentliche Handlung oder ein unerträglicher Reflex sein. Es handelt sich um einen wesentlichen Schutzreflex, der den Kehlkopf, die Luftröhre und die Bronchien von Schleim, Reizstoffen, Fremdpartikeln und Mikroorganismen befreien, die Atemwege befreien und Infektionen vorbeugen soll. |
Nach der Stimulation von Rezeptoren im gesamten Atemtrakt kommt es zu einer plötzlichen Inspiration, und dann führt die Anspannung der Brust- und Bauchmuskulatur gegen eine geschlossene Stimmritze zu einem starken Anstieg des intrathorakalen Drucks auf bis zu 300 mm Hg. Dann öffnet sich plötzlich die Stimmritze und es kommt zu einem schnellen Ausatmen und einem charakteristischen lauten Ausatmen, dem sogenannten Husten.
Die Vorteile von Husten , der häufig seriell auftritt und sehr heftig sein kann, liegen auf der Hand. Schwacher oder wirkungsloser Husten ist mit schweren Lungeninfektionen verbunden. Akuter oder chronischer Husten kann jedoch schwerwiegend, heftig, repetitiv sein und mit erheblichen Gewebeschäden einhergehen, de novo auftreten oder die Verschlimmerung einer Grunderkrankung darstellen.
Interessanterweise erwähnte keine der prospektiven Hustenstudien irgendwelche Schäden, und der Autor ist der Ansicht, dass das gesamte Spektrum der durch Husten verursachten Schäden bisher nicht untersucht wurde, außer in einem einzigen Bericht, der bis März 2004 aktualisiert wurde und sich auf die Qualität des Hustens konzentrierte. Leben.
| Methode |
Aus der systematischen Durchsicht der Literatur ergibt sich ein Überblick über die unzähligen durch Husten verursachten Schadensformen, die für Kliniker in der Primärversorgung, Notfallmedizin und anderen Disziplinen von praktischem Wert sein können. In allen Arten von Forschungsmodellen wurde eine Literaturrecherche durchgeführt. Die Suche ist aktuell und hat den Stand November 2019.
| Ergebnisse |
Es wurde ein breites Spektrum hustenbedingter Komplikationen und Patientenschäden identifiziert, an denen möglicherweise viele Systeme beteiligt sind.
Hustenbedingte Schäden können nach dem betroffenen „Zielorgan“ klassifiziert werden.
Zu den vielfältigen unerwünschten Erscheinungen, die nach dem Husten berichtet werden, gehören daher solche, die die oberen Atemwege, die Brustwand und den Brustkorb, die Bauchdecke, das Herz und die Aorta, das Zentralnervensystem, das Auge, den Magen-Darm-Trakt, den Urogenitaltrakt sowie emotionale und psychologische Phänomene betreffen Schäden und andere Schäden jeglicher Art.
Die meisten Ereignisse scheinen selten zu sein und werden in einigen Fallberichten beschrieben. Einige treten jedoch deutlich häufiger auf oder haben besondere Auswirkungen auf die Patienten.
Überraschenderweise gibt es keine prospektiven Studien zu den verschiedenen gefundenen Husten-induzierten Pathologien. Die einzigen Prävalenzschätzungen, die gefunden wurden, stammten nicht aus Studien zum Husten, sondern zu einer spezifischen Komplikation im Zusammenhang mit Husten (z. B. Synkope oder durch Husten ausgelöste Kopfschmerzen, spontaner Milzriss einer normalen Milz usw.).
Es wird darauf hingewiesen, dass mehrere durch Husten hervorgerufene Komplikationen dazu beigetragen haben, die Existenz einer ignorierten Krankheit aufzudecken. Da Husten häufig vorkommt, die durch Husten hervorgerufene Pathologie jedoch nicht, und es mehrere Hustenkomplikationen gibt, die Notfälle darstellen und nicht ignoriert oder spät erkannt werden sollten, ist es wichtig, bei Patienten mit Husten mehrere „Warnsignale“ zu berücksichtigen.
| Diskussion |
Schwerer Husten, der stark genug war, um Komplikationen hervorzurufen, wurde bei verschiedenen Hustenätiologien festgestellt und konnte keiner spezifischen zugrunde liegenden Diagnose zugeordnet werden. Allerdings werden Keuchhusten bei Erwachsenen (möglicherweise aufgrund der Schwere des Hustens), chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) und Asthma (möglicherweise aufgrund der hohen Prävalenz) immer wieder erwähnt.
Trotz der hohen Prävalenz von Husten als Begleitsymptom sowohl bei ambulanten als auch stationären Patienten und der großen Anzahl von Studien mit großen Patientenserien, die sich mit der Ätiologie befassen, wurden in keiner prospektiven Studie hustenbedingte Komplikationen festgestellt.
Daher bleibt die Prävalenz der meisten durch Husten verursachten Erkrankungen unbekannt. Bei den meisten handelt es sich wahrscheinlich um seltene Pathologien, die auf Einzelfallberichte beschränkt sind.
> Hustenbedingte Rippenfrakturen
Die diagnostischen Kriterien für diese Entität sind klar definiert und umfassen Brustschmerzen, die nach Beginn des Hustens auftreten, eine radiologisch dokumentierte Rippenfraktur und das Fehlen eines Traumas, einer Metastasierung oder einer anderen Erklärung für die Fraktur.
Obwohl keine Prävalenzschätzung vorliegt, kam eine Studie eines Gesundheitszentrums zu dem Schluss, dass hustenbedingte Frakturen eine seltene Komplikation darstellen. Zusätzlich zum vorangegangenen Husten, der akut oder häufiger chronisch sein kann, hatten die Patienten pleuritische Brustschmerzen und Druckempfindlichkeit der Brustwand.
Gelegentlich werden durch die Rippenenden Hämatome oder Lungenverletzungen beobachtet, die Pleuraerguss, Pneumothorax, Hämothorax und sogar Lungenhernie verursachen können. Sie überwiegen bei Frauen (73 % in einer Serie), aber bemerkenswerterweise leidet ein Drittel von ihnen nicht an Osteopenie/Osteoporose und sogar bei einem gesunden 22-jährigen Mann wurde über Hustenfraktur berichtet.
Röntgenaufnahmen des Brustkorbs weisen eine geringe Empfindlichkeit zur Erkennung dieser Rippenfrakturen auf (mehr als 33 % bleiben unerkannt). Typischerweise sind 1–2 Rippen betroffen, oft an der seitlichen Seite des Brustkorbs, wobei die Rippen 5–9 besonders gefährdet erscheinen (insbesondere Rippe 6). Dies liegt daran, dass die Mitte der Rippe beim Husten der größten Biegekraft ausgesetzt ist. Auch ohne Rippenfrakturen kann es nach starkem Husten zu schweren Komplikationen im Brustraum kommen, darunter Knorpelbruch, Interkostalhernie der Lunge, Zwerchfellruptur, Spontanpneumothorax, Pneumomediastinum, Ruptur einer Interkostalarterie und Hämothorax. In einigen Fällen kommt es nach starkem Husten zu einem Bruch des Rippenknorpels und nicht der Rippen.
Schmerzhafter Husten scheint häufig mit schlecht lokalisierten Muskelschmerzen, insbesondere in der Brust, einherzugehen. Dies wird indirekt erwähnt, jedoch mit Ausnahme eines Berichts, der einen vorübergehenden Anstieg der Positronenemissionstomographie/Computertomographie (PET/CT)-Aufnahme in vielen Muskeln nach Husten zeigt, und Berichten über Erhöhungen der Serumkreatinkinase (CK). Derzeit liegen keine gesicherten Informationen vor.
> Hernien
Der schnelle Anstieg des intraabdominalen Drucks beim Husten kann Leisten-, Nabel- und Bauchhernien verschlimmern. Schon ein einziger intensiver Hustenanfall kann mit dem plötzlichen Auftreten eines Leistenbruchs einhergehen, obwohl dies nicht häufig vorkommt. Allerdings konnte der Autor keine Angaben zur Prävalenz hustenbedingter Hernien finden.
> Milzruptur
Eine Milzruptur tritt in der Regel nach einem stumpfen Abdominaltrauma oder, seltener, als Komplikation einer zuvor diagnostizierten Krankheit auf, die eine Milzvergrößerung verursacht, wie z. B. eine akute Epstein-Barr-Virus- oder Zytomegalievirus-Infektion, oder nach einer Milzinfiltration bei bösartigen hämatologischen Erkrankungen.
Allerdings kann es auch spontan zum Bruch einer völlig normalen Milz kommen.
In einer systematischen Überprüfung von 613 dieser Fälle wurden 12 durch Husten und 4 durch Erbrechen verursacht. Schwerer Husten oder chronischer Husten können dieses möglicherweise katastrophale Ereignis auslösen. Der Patient leidet unter Bauchschmerzen und Hypotonie oder Synkope, und Notärzte sollten diese seltene Erkrankung berücksichtigen.
> Synkope aufgrund von Husten
Es wurden mehrere hundert Fälle von Hustensynkopen veröffentlicht, die durch Bewusstlosigkeit unmittelbar nach dem Husten gekennzeichnet sind, insbesondere nach längeren Episoden heftigen Hustens. Diese Episoden dauern normalerweise nur wenige Sekunden und führen zu einer raschen Wiederherstellung des vollständigen Bewusstseins. Hustensynkope treten häufiger bei Männern mittleren Alters, übergewichtigen Männern, Männern mit COPD und Rauchern auf.
Synkopen aufgrund von Husten (oder Niesen) werden als situative Synkopen klassifiziert, zusammen mit Synkopen nach Stimulation des Magen-Darm-Trakts oder beim Wasserlassen, als eine Form des Reflexes (vermittelt durch das Nervensystem), einer Synkope ähnlich. vasovagal.
Reflexsynkope ist der häufigste Mechanismus in allen untersuchten Situationen und selbst in spezialisierten Referenzeinheiten sind 56–73 % der Synkopen auf diese Art von Synkope zurückzuführen und nur 4–7 % der überwiesenen Patienten sind betroffen. Situationssynkope diagnostizieren.
Der Mechanismus der Hustensynkope ist nicht vollständig geklärt und scheint komplex zu sein. Auf jeden Fall ist klar, dass Husten den intrathorakalen Druck akut erhöht, mit einer Abnahme des venösen Rückflusses und des Herzzeitvolumens.
Der Blutdruck sinkt übermäßig, ohne dass eine kompensatorische Herzfrequenz auftritt. Daher kommt es vorübergehend zu einer verminderten Durchblutung des Gehirns, was zu einer Synkope führt. Allerdings können mehrere Erkrankungen gleichzeitig mit einer Hustensynkope bestehen und sollten in Betracht gezogen werden, einschließlich Sinusstillstand oder vollständiger atrioventrikulärer Blockade, Perikardverengung, Karotisstenose und Pathologie der hinteren Schädelgrube.
> Hustenkopfschmerz
Derzeit ist die Existenz von Hustenkopfschmerzen klar definiert und wurde von der International Headache Society klassifiziert. Ein schneller Anstieg des intrathorakalen und intraabdominalen Drucks während des Hustens führt zu einem erhöhten zentralen und intrakraniellen Venendruck und löst plötzliche, scharfe, stechende, mittelschwere bis intensive, kurz anhaltende Kopfschmerzen aus (1 Sekunde bis 30 Minuten). Der Ort variiert, einseitiger Schmerz ist jedoch häufig. Die meisten Patienten sind > 40–50 Jahre alt und die Prävalenz liegt in Kopfschmerzkliniken bei bis zu 1,2 %.
Primäre Hustenkopfschmerzen sollten durch bildgebende Verfahren (MRT) bestimmt werden, da mindestens 40 % dieser Patienten eine zugrunde liegende strukturelle Ätiologie haben, die hauptsächlich in der hinteren Schädelgrube lokalisiert ist, häufig eine Chiari-Malformation vom Typ 1, bei der es sich um einen Bruch der Kleinhirnmandeln durch das Foramen magnum handelt.
Diese hustenbedingten Kopfschmerzen unterscheiden sich in ihrem Mechanismus; Der Kopfschmerz wird durch den vorübergehenden Anstieg des intrakraniellen Liquordrucks infolge der Obstruktion verursacht und das Symptom kann durch einen modifizierten Valsalva-Test reproduziert werden.
> Myokardverletzung
Eine wichtige Studie, die auf Daten von Framingham basiert, untersuchte den Zusammenhang zwischen chronischem Husten und anschließendem Myokardinfarkt bei Patienten ohne Vorgeschichte dieser Pathologie. Chronischer produktiver oder trockener Husten erwies sich als unabhängiger Prädiktor für einen Myokardinfarkt mit einem signifikanten relativen Risiko.
Obwohl keine anderen Studien durchgeführt wurden, bestätigen diese Daten stark die Ergebnisse einer finnischen Studie und darüber hinaus korreliert das Risiko mit dem erhöhten Spiegel von Plasma-Fibrinogen, einem Akute-Phase-Reaktanten, und könnte gut durch chronische Husten-assoziierte Lungenentzündung erklärt werden, a neuer etablierter Risikofaktor für Arteriosklerose.
Eine weitere interessante Art von Myokardschädigung nach Husten ist die Stresskardiomyopathie , die bei zwei Frauen nach besonders schweren Hustenanfällen festgestellt wurde. Beide entwickelten Brustdruck und Dyspnoe, erhöhte Troponinspiegel und erhebliche Anomalien der linksventrikulären Bewegung mit normalen oder nahezu normalen Herzkranzgefäßen. Diese Art der Kardiomyopathie wird hauptsächlich auf eine übermäßige sympathische Stimulation zurückgeführt, die in seltenen Fällen schwere Hustenanfälle erschweren kann.
> Fokales neurologisches Defizit
Die Entwicklung eines husteninduzierten fokalen neurologischen Defizits ist eine seltene, aber bekannte Komplikation. Es können mehrere Mechanismen beteiligt sein, der wichtigste ist jedoch die durch Husten ausgelöste Dissektion der Halsarterie. Zu dieser Dissektion kommt es, wenn sich die Schichten der Arterienwand trennen und sich Blut zwischen ihnen ansammelt. Bei den meisten Patienten liegt keine zugrunde liegende Gewebe- oder Gefäßpathologie vor; Das Durchschnittsalter des Patienten liegt bei etwa 45 Jahren und die Dissektion erfolgt spontan; Sie wird oft durch einen trivialen Auslöser wie Husten, Niesen, Tauchen oder eine Geburt verursacht.
Die Patienten leiden unter Kopf- oder Nackenschmerzen und einem vorübergehenden ischämischen Anfall oder Hirninfarkt im Bereich der Halsschlagader oder Wirbelarterie, hauptsächlich aufgrund einer Thromboembolie. Es wurden erhebliche saisonale Schwankungen festgestellt, insbesondere in den Herbst- und Wintermonaten. Die größte Studie mit 982 Patienten ergab eine Infektion in der Vorwoche, bis zu 22 %, wobei Husten ein möglicher Zusammenhang war und bei mehr als einem Drittel der Patienten ein häufiger Auslöser war.
Es gibt nur wenige Berichte über Koronararteriendissektionen und sogar Aortendissektionen nach starkem Husten, die die erzeugten Kräfte belegen. In seltenen Fällen kann Husten zu Karotisthromben führen, die auch ohne nachgewiesene Dissektion zu einer Embolie führen können.
Weitere Mechanismen sind eine durch Husten verursachte Rückenmarkskompression mit anatomischen Veränderungen oder ein Hämatom bei einem Patienten mit übermäßiger Antikoagulation sowie eine arterielle Luftembolie, die eine chronische Lungenerkrankung kompliziert und auf eine Schädigung des Lungengewebes hindeutet.
> GERD und Husten oder Husten und GERD
Diese Kontroverse wurde nun gelöst und es scheint, dass beide Sequenzen auftreten können; Chronischer Husten als Hauptsymptom der GERD kann jedoch auch ohne begleitende Magen-Darm-Beschwerden auftreten und kommt weitaus häufiger vor. Bei 27,5 % von 2.196 Patienten mit anhaltendem Husten wurde die Ätiologie bestimmt und GERD als eine der Hauptursachen für chronischen Husten angesehen.
Es ist jedoch auch allgemein bekannt, dass Husten sekundär zu GERD führt. In einem frühen Bericht der Mayo Clinic wurde festgestellt, dass 27 von 39 Hustenepisoden, die mittels pH-Überwachung der Speiseröhre untersucht wurden, mit Reflux, gastroösophagealem Reflux und anschließendem Husten in Zusammenhang standen.
In einer sorgfältigen Überwachungsstudie mit 128 aufeinanderfolgenden Patienten mit Asthma war fast die Hälfte der Husten mit einer Reflux-Episode verbunden, siebenmal häufiger als das Gegenteil. Wenn jedoch der Husten zum Reflux führte, gab es eine eindeutige Bestätigung.
Dies wurde in einer Studie bestätigt, die auf Tonaufzeichnungen von Husten bei 71 nicht ausgewählten Patienten mit chronischem Husten basierte, von denen 56 % eine positive Wahrscheinlichkeit hatten, dass das Symptom mit einem Reflux, dem Husten vorausging, verbunden war. Daher kann chronischer Husten tatsächlich Episoden von Reflux in der Speiseröhre hervorrufen, und dieser Zusammenhang kommt recht häufig vor.
> Belastungsinkontinenz bei Frauen
Unter Belastungsinkontinenz (SUI) versteht man den schnellen unwillkürlichen Urinverlust mit erhöhtem Bauchdruck, der mit Husten, Niesen, Lachen oder körperlicher Betätigung einhergeht.
Tatsächlich ist ein Hustenstresstest ein untrennbarer Bestandteil der Beurteilung von Frauen, die möglicherweise an SUI leiden. Dies ist eine häufige Erkrankung, von der 3,5 % der Frauen betroffen sind, und chronischer Husten ist ein mutmaßlicher Risikofaktor für SUI, der bei 24–53,8 % der betroffenen Frauen beobachtet wird.
In einer kürzlich durchgeführten Studie bestätigten 31 von 80 Patienten eine SUI (39 %), obwohl 25 Männer in diese Studie einbezogen wurden. SUI verringert die Lebensqualität und wirkt sich negativ auf den Geschlechtsverkehr aus. Dies ist eine der häufigsten (aber oft unerwähnten) hustenbedingten Komplikationen, insbesondere bei gemischter Harninkontinenz (SUI verbunden mit Dranginkontinenz).
> Lebensqualität und emotionale Probleme
Ein weiteres häufiges Problem im Zusammenhang mit Husten, insbesondere chronischem Husten, ist seine schädliche Auswirkung auf das Leben und die Gefühle des Patienten. Husten wird von verschiedenen Patienten auf unterschiedliche Weise erlebt und seine Auswirkungen sind multifaktoriell.
Die Verschlechterung der Lebensqualität durch chronischen Husten ist allgemein bekannt. Da die Sichtweise des Patienten und die Praxis der patientenzentrierten Medizin stärker im Vordergrund stehen, wurden Bewertungsinstrumente entwickelt, verwendet und validiert, wie zum Beispiel der Allgemeine Fragebogen zur Lebensqualität und der Spezifische Fragebogen zur Lebensqualität. für Husten oder Leicester-Husten-Fragebogen, die am häufigsten untersucht und verwendet wurden.
Diese Tools zeigen, dass je schwerer der Husten ist, desto stärker ist er mit allen Subskalen von Depression, Angst, Stress (insbesondere Angstzuständen) und größerer Harninkontinenz verbunden. Daher wurde als Basislinie eine schlechtere Lebensqualität im Zusammenhang mit Husten festgestellt, und das Wichtigste ist, dass alle Maßnahmen, die den Husten verbesserten, auch die Lebensqualität der Patienten verbesserten.
Andere stellten auch fest, dass chronischer Husten mit Angstzuständen, Schlaflosigkeit, Frustration und Depressionen einhergeht, obwohl die Auswirkungen kürzerer Hustensyndrome auf die Lebensqualität und die emotionalen Auswirkungen nicht ausreichend untersucht wurden.
| Schlussfolgerungen |
Zusammenfassend zeigt eine systematische Durchsicht der Literatur, dass Husten, der in allen Situationen sehr häufig vorkommt, mit einem unglaublich breiten Spektrum an Pathologien verbunden sein kann, die viele Systeme betreffen. Zukünftig sind Studien zur Prävalenz hustenbedingter Schäden erforderlich, doch auch wenn Hustenkomplikationen recht selten sind, ist es wahrscheinlich, dass seltene unerwünschte Ereignisse im Zusammenhang mit äußerst häufigen Beschwerden auftreten.
Andererseits stellen mehrere Phänomene echte Notfälle dar, die sowohl bei Hausärzten als auch bei Krankenhausärzten verschiedener Fachrichtungen, einschließlich Notfallspezialisten, auftreten können. Diese Ärzte müssen sich der Möglichkeit bewusst sein, dass Husten so heftig sein kann, dass er schwerwiegende, sogar tödliche, heterogene Komplikationen hervorrufen kann, deren rechtzeitige Diagnose sehr wichtig ist.
Daher sollte unter bestimmten Umständen akuter oder chronischer Husten, insbesondere bei Patienten mit heftigen und paroxysmalen Episoden, unabhängig von der Ursache als Therapieziel in Betracht gezogen werden. Ein Entzug sollte in Betracht gezogen werden, insbesondere bei gefährdeten Patienten (z. B. solchen, die mit Antikoagulanzien behandelt werden, die an portaler Hypertonie leiden oder die zuvor Komplikationen im Zusammenhang mit Husten hatten) oder bei Patienten, deren Lebensqualität stark beeinträchtigt ist.
In diesem Zusammenhang kann eine einfache fundierte Beurteilung eine leicht verfügbare und einfache Methode darstellen, um Patienten zu identifizieren, deren Husten schwerwiegender ist und deren Komplikationsrisiko höher ist, aber auch dies sollte Gegenstand künftiger Studien sein.
