À une époque où les médecins ont des milliers de conversations difficiles avec leurs patients et leurs familles, il peut être approprié de se rappeler que les mots que nous choisissons comptent . On sait désormais dire : « Ce traitement ne sera pas bénéfique » au lieu de « La poursuite du traitement ne sert à rien », pour éviter d’envoyer le message aux familles que leur proche ne vaut pas la peine d’être soigné.
En tant qu’éthiciens cliniques, les auteurs ont participé à d’innombrables conversations critiques. Ils ont entendu de nombreuses questions et commentaires destinés à transmettre un message, pour ensuite voir les familles et les patients en retenir un autre. Vous trouverez ci-dessous quelques expressions couramment utilisées qui peuvent être trompeuses ou déroutantes et qui suggèrent des alternatives pour une meilleure communication avec ceux que nous servons.
« Que comprenez-vous de l’état de votre père ?
Cette question vise à évaluer la perception d’une personne de l’état de son proche, dans l’espoir de savoir si ses attentes sont réalistes et de corriger toute désinformation.
Cependant, cela peut amener un membre de la famille à avoir l’impression que sa compréhension est remise en question ou qu’il doit prouver qu’il connaît les bonnes réponses. Au lieu de cela, dites quelque chose comme : « Qu’ont dit les médecins à propos de l’état de santé de votre père et des options de traitement ? peut mettre l’accent sur la responsabilité partagée d’une communication précise.
"Sa mère est très malade"
Les familles savent déjà que leur proche est très malade, mais elles ne savent tout simplement pas à quel point il est malade. Cette expression est souvent utilisée pour indiquer qu’il est peu probable qu’un patient se rétablisse, mais les familles peuvent confondre cela avec un chemin raisonnable vers le rétablissement pour ceux qui ne le font pas.
Il est difficile de dire à une famille effrayée : « Votre mère ne réagit pas au traitement comme nous l’espérions. Nous ne pensons pas qu’elle va survivre. » Pourtant, être clair et direct lorsqu’on annonce de mauvaises nouvelles permet aux familles de prendre des décisions plus éclairées, même si elles sont difficiles.
"C’est ta décision... ça dépend de toi"
Lorsque les médecins disent des choses dans ce sens, l’intention est d’assurer au patient ou au membre de sa famille que nous respectons son autonomie ou son pouvoir de décision , mais cette affirmation peut sembler faire peser le fardeau de la prise de décision uniquement sur les patients ou les membres de leur famille.
Ils peuvent se sentir obligés de prendre une décision qu’ils ne se sentent pas prêts à prendre ou se retrouver seuls responsables de ses conséquences. Une façon d’éviter de faire peser ce fardeau sur les patients et leurs familles est de choisir des mots comme : « Aidez-moi à comprendre ce qui est important ». pour vous et nous trouverons quoi faire ensemble. Une autre approche consiste à leur demander directement quel soutien ils souhaiteraient pour prendre des décisions.
"Tu veux qu’on fasse tout ?"
Le cadrage de cette question pousse les patients ou leurs familles à suivre toutes les mesures disponibles. Les familles peuvent être réticentes à répondre « non », estimant que la seule alternative serait de « ne rien faire » ou craignant d’abandonner trop tôt. De plus, « tout » peut signifier différentes choses pour différentes personnes. Au lieu de cela, nous pouvons être plus précis dans les questions que nous posons, en identifiant les options et en décrivant les différentes voies à suivre.
En disant quelque chose comme : « Nous pourrions le garder aux soins intensifs sous respirateur et lui donner des médicaments supplémentaires s’il en a besoin, ou nous pourrions nous concentrer davantage sur le fait qu’il se sente à l’aise plutôt que de le garder en vie plus longtemps. » Expliquer en détail à quoi ressemblerait chacune de ces options peut aider les familles à avoir une idée plus claire de ce qui se passerait si elles prenaient chaque décision.
"Nous ne pouvons plus rien faire"
Nous ne pouvons jamais « rien de plus » faire. Ce langage suggère que nous abandonnons nos patients et que nous nous éloignons d’eux à un moment critique. Au contraire, lorsque les options de guérison sont épuisées, nous pouvons faire beaucoup pour gérer la douleur et contrôler les symptômes.
Nous pouvons également essayer de les réconforter et de les mettre en contact avec des services de soutien tels que des soins palliatifs, du travail social ou des services religieux. Ce que nous voulons dire, c’est : "Nous n’avons pas de traitements supplémentaires qui réduiraient la maladie de sa femme, mais nous pouvons gérer sa douleur et nous assurer qu’elle se sent aussi à l’aise que possible . " Cette approche montre clairement qu’ils ne seront pas seuls. dans ce qui est à venir.
"Nous n’avons pas de boule de cristal..."
Cette expression est souvent utilisée pour faire comprendre aux patients ou aux familles que nous ne pouvons pas prédire le pronostic avec une certitude totale. Cependant, les patients et leurs familles peuvent interpréter cela comme signifiant que presque tout peut arriver. Lorsqu’ils posent des questions sur les prévisions, ils ne demandent généralement pas de garanties. Ils demandent plutôt des informations qui peuvent les aider à prendre des décisions et à se préparer à ce qui les attend.
Ces informations peuvent être fournies en proposant des descriptions spécifiques des possibilités et de leurs probabilités, en utilisant des expressions telles que : « D’après mon expérience clinique, le mieux que nous puissions espérer est [X]. Je pense qu’il est très probable que [Y]." Cette approche permet de définir des attentes tout en indiquant que la prédiction n’est pas une promesse.
"Avez-vous des questions?"
Le but de cette consultation est de garantir que les patients ou leurs familles ont la possibilité de demander des informations et de faire part de leurs éventuelles préoccupations. Cependant, le cadre fermé peut être entendu comme un signal que la conversation est terminée et qu’ils ont reçu toutes les informations dont ils ont besoin.
De plus, les patients et leurs familles peuvent se sentir dépassés et confus par le jargon médical et se sentir coupables ou gênés s’ils ne savent pas quelles questions poser. Un cadre ouvert tel que : « À quelles questions puis-je répondre pour vous concernant le traitement ? ou "Que puis-je vous dire d’autre ?" Faites-leur espérer qu’ils aimeraient en savoir plus, en les invitant sincèrement à demander.
| Les conversations critiques ne sont jamais faciles – pour les médecins, les patients ou les familles – mais changer les mots que nous utilisons peut faire une grande différence. Ces informations peuvent contribuer à rendre ces conversations un peu plus faciles pour tout le monde. |
