Points clés Quels sont les résultats cliniques des différents facteurs associés au déséquilibre entre l’offre et la demande en oxygène chez les patients atteints d’un infarctus du myocarde de type 2 ? Résultats Dans cette analyse secondaire d’un essai clinique randomisé, la tachyarythmie était le facteur le plus fréquemment associé au déséquilibre entre l’offre et la demande en oxygène, survenant chez 55 % de tous les patients atteints d’un infarctus du myocarde de type 2 , et était associée aux meilleurs résultats. Les maladies systémiques associées à l’infarctus du myocarde de type 2 , se manifestant par une anémie, une hypoxémie, une hypotension ou une hypertension sévère, étaient moins fréquentes, mais les patients atteints de ces maladies partageaient des caractéristiques similaires et présentaient les taux de décès toutes causes confondues les plus élevés. Signification Les facteurs sous-jacents associés au déséquilibre entre l’offre et la demande en oxygène chez les patients atteints d’un infarctus du myocarde de type 2 peuvent fournir des informations pronostiques utiles. |
La définition de l’infarctus du myocarde a évolué en raison de l’amélioration de la sensibilité des biomarqueurs cardiaques. La quatrième définition universelle de l’infarctus du myocarde classe l’infarctus du myocarde de type 1 comme dû à une occlusion thrombotique consécutive à une rupture ou à l’érosion de la plaque d’athérosclérose et l’infarctus du myocarde de type 2 comme dû à un déséquilibre entre l’offre et la demande d’oxygène du myocarde dans le cadre d’une maladie systémique ou cardiaque aiguë ou un mécanisme coronarien sous-jacent autre que la rupture de plaque.
Il est reconnu que l’infarctus du myocarde de type 2 est courant et est associé à un risque important d’issues cliniques indésirables, avec seulement 30 % des patients en vie à 5 ans. Malgré ce fait, les stratégies d’investigation et de prise en charge de l’infarctus du myocarde de type 2 n’ont pas été définies.
L’infarctus du myocarde de type 2 est une affection hétérogène qui englobe de multiples facteurs associés à une réduction de l’apport d’oxygène au myocarde (embolie coronarienne, dissection ou vasospasme, hypotension, hypoxémie et anémie) et à une augmentation de la demande en oxygène du myocarde (hypertension et tachyarythmie). ). Ces facteurs étiologiques peuvent conférer différents risques d’issues cliniques indésirables et nécessiter différentes stratégies de traitement.
Dans cette analyse secondaire d’un essai clinique randomisé multicentrique, nous rapportons la fréquence de ces facteurs associés au déséquilibre entre l’offre et la demande en oxygène chez les patients atteints d’un infarctus du myocarde de type 2, et comparons leurs caractéristiques et leurs résultats avec ceux des patients atteints d’un infarctus du myocarde de type 1.
Résumé
Importance
L’infarctus du myocarde de type 2 survient en raison de multiples facteurs associés au déséquilibre entre l’offre et la demande d’oxygène du myocarde, ce qui peut conférer différents risques d’effets indésirables.
But
Évaluer la prévalence et les résultats de différents facteurs associés au déséquilibre entre l’offre et la demande en oxygène chez les patients atteints d’un infarctus du myocarde de type 2.
Conception, environnement et participants
Dans cette analyse secondaire d’un essai clinique randomisé en grappes par étapes mené dans 10 hôpitaux de soins secondaires et tertiaires en Écosse, 6 096 patients ayant reçu un diagnostic d’infarctus du myocarde de type 1 ou de type 2 entre le 10 juin 2013 et le 3 mars 2016, et le les résultats ont été rapportés le 28 août 2018.
L’essai a recruté des patients consécutifs suspectés de syndrome coronarien aigu. Le diagnostic d’infarctus du myocarde a été posé selon la quatrième définition universelle de l’infarctus du myocarde et le principal facteur associé au déséquilibre entre l’apport et la demande en oxygène dans l’infarctus du myocarde de type 2 a été défini. Cette analyse secondaire n’était pas prédéfinie. L’analyse statistique a été réalisée du 7 au 30 juillet 2020.
Intervention
Mise en œuvre d’un test de troponine I cardiaque à haute sensibilité.
Principaux résultats et mesures
Décès toutes causes à un an selon des facteurs associés au déséquilibre entre l’offre et la demande en oxygène chez les patients atteints d’infarctus du myocarde de type 2.
Résultats
Sur 6 096 patients (2 602 femmes [43 %] ; âge médian : 70 ans [IQR : 58-80 ans]), 4 981 patients ont eu un infarctus du myocarde de type 1 et 1 115 patients ont eu un infarctus du myocarde de type 2.
Le facteur le plus fréquemment associé au déséquilibre entre l’apport et la demande en oxygène était la tachyarythmie (616 sur 1 115 [55 %]), suivie de l’hypoxémie (219 sur 1 115 [20 %]), de l’anémie (95 sur 1 115 [9 %] ]), de l’hypotension . (89 sur 1 115 [8 %]), une hypertension sévère (61 sur 1 115 [5 %]) et des mécanismes coronariens (35 sur 1 115 [3 %]).
À 1 an , une mortalité toutes causes confondues est survenue chez 15 % des patients (720 sur 4 981) présentant un infarctus du myocarde de type 1 et chez 23 % des patients (285 sur 1 115) présentant un infarctus du myocarde de type 2.
Comparés aux patients présentant un infarctus du myocarde de type 1 , à ceux présentant un infarctus du myocarde de type 2 dû à une hypoxémie (rapport de cotes ajusté [aOR], 2,35 ; IC à 95 %, 1,72 à 3,18) et à une anémie (aOR, 1,83 ; IC à 95 %, 1,14 à 2,88). ) présentaient le risque de décès le plus élevé , tandis que les personnes souffrant d’un infarctus du myocarde de type 2 dû à une tachyarythmie (aOR, 0,83 ; 95 % IC, 0,65-1,06) ou à des mécanismes coronariens (aOR, 1,07 ; 95 % IC, 0,17-3,86) présentaient le risque de décès le plus élevé. un risque de décès similaire aux patients présentant un infarctus du myocarde de type 1.
A, Courbe d’incidence cumulée pour le résultat principal du décès toutes causes confondues à 1 an. B, tracé de densité de noyau montrant la distribution des concentrations maximales de troponine I cardiaque de haute sensibilité (ng/L [à convertir en microgrammes par litre, multiplier par 0,001]) en fonction du diagnostic retenu et des facteurs associés au déséquilibre entre l’offre et la demande d’oxygène. dans l’infarctus du myocarde (IM) de type 2.
L’IM de type 2 lié à une hypoxémie ou à une anémie comporte un risque de mortalité à un an plus élevé que l’IM de type 1.
Conclusions et pertinence
Dans cette analyse secondaire d’un essai clinique randomisé, la mortalité après un infarctus du myocarde de type 2 était associée au facteur étiologique sous-jacent associé au déséquilibre entre l’offre et la demande d’oxygène.
La majorité des infarctus du myocarde de type 2 étaient associés à des tachyarythmies , avec un meilleur pronostic, tandis que l’hypoxémie et l’anémie représentaient un tiers des cas, avec une mortalité deux fois supérieure à celle de l’infarctus du myocarde de type 1.
Les cliniciens doivent tenir compte de ces résultats différentiels lorsqu’ils déterminent quels cas doivent être traités pour améliorer les résultats pour les patients.
commentaires
L’infarctus du myocarde de type 2 (IM) est dû à un déséquilibre entre l’offre et la demande d’oxygène du myocarde, provoqué par plusieurs facteurs sous-jacents. Il n’est pas clair si ces différentes étiologies entraînent des pronostics différents.
Dans une analyse secondaire des données d’essais cliniques, les chercheurs ont examiné la prévalence et les résultats de différents facteurs associés au déséquilibre entre l’offre et la demande en oxygène chez les patients atteints d’un infarctus du myocarde de type 2.
Parmi 6 096 patients (âge médian : 70 ans ; 43 % de femmes) ayant subi un infarctus du myocarde de type 1 ou de type 2, 1 115 patients ont eu un infarctus du myocarde de type 2. Comparés aux patients présentant un infarctus du myocarde de type 1, ceux présentant un infarctus du myocarde de type 2 étaient plus âgés et présentaient davantage de comorbidités, notamment des taux plus élevés de maladies cardiovasculaires et de maladies rénales.
Chez les patients atteints d’IM de type 2, le facteur le plus fréquemment associé au déséquilibre entre l’apport et la demande en oxygène était la tachyarythmie (55 %), suivie de l’hypoxémie (20 %), de l’anémie (9 %) et de l’hypotension (8 %). , hypertension sévère (5 %). ), et des mécanismes coronariens tels que spasmes ou dissection (3 %). À 1 an, le taux de mortalité toutes causes confondues était de 23 % chez les patients atteints d’IM de type 2 et de 15 % chez ceux atteints d’IM de type 1.
En analyse univariée, l’hypoxémie, l’anémie, l’hypertension sévère et l’hypotension étaient chacune associées à un risque accru de décès à 1 an. En analyse multivariée, par rapport aux patients atteints d’IM de type 1, ceux atteints d’IM de type 2 présentaient un risque de mortalité plus élevé en raison de facteurs sous-jacents d’hypoxémie (rapport de cotes ajusté, 2,35) et d’anémie (ORa, 1,83), mais pas en raison de tachyarythmies ou de mécanismes coronariens ( aOR de 0,83 et 1,07, respectivement).
Ces données confirment le mauvais pronostic associé à l’infarctus du myocarde de type 2 et révèlent la variation des résultats liée à l’étiologie sous-jacente du déséquilibre entre l’offre et la demande d’oxygène.
Les décès chez les patients atteints d’un infarctus du myocarde de type 2 sont également susceptibles d’avoir des causes cardiovasculaires ou non cardiovasculaires et reflètent souvent la maladie systémique sous-jacente du patient. Ces résultats suggèrent que la prise en charge devrait principalement s’attaquer à la maladie systémique sous-jacente et aux facteurs associés au déséquilibre entre l’offre et la demande d’oxygène.
Identifiant d’enregistrement de l’essai ClinicalTrials.gov : NCT01852123
