Nicht alle Herzinfarkte sind gleich

Einführung

Die Definition von Myokardinfarkt hat sich aufgrund der verbesserten Empfindlichkeit kardialer Biomarker weiterentwickelt. Die vierte universelle Definition von Myokardinfarkt klassifiziert Myokardinfarkt vom Typ 1 als Folge eines thrombotischen Verschlusses nach Ruptur oder Erosion von atherosklerotischem Plaque und Myokardinfarkt vom Typ 2 als Folge eines Ungleichgewichts zwischen Angebot und Bedarf an myokardialem Sauerstoff im Rahmen einer akuten systemischen oder Herzerkrankung oder ein zugrunde liegender koronarer Mechanismus außer der Plaque-Ruptur.

Es ist bekannt, dass Myokardinfarkte vom Typ 2 häufig vorkommen und mit einem erheblichen Risiko unerwünschter klinischer Folgen verbunden sind, da nur 30 % der Patienten nach 5 Jahren noch leben. Trotz dieser Tatsache wurden keine Strategien für die Untersuchung und Behandlung von Typ-2-Myokardinfarkten definiert.

Myokardinfarkt vom Typ 2 ist eine heterogene Erkrankung, die mehrere Faktoren umfasst, die mit einer verminderten myokardialen Sauerstoffversorgung (Koronarembolie, Dissektion oder Vasospasmus, Hypotonie, Hypoxämie und Anämie) und einem erhöhten myokardialen Sauerstoffbedarf (Hypertonie und Tachyarrhythmie) verbunden sind. ). Diese ätiologischen Faktoren können unterschiedliche Risiken für unerwünschte klinische Ergebnisse mit sich bringen und erfordern unterschiedliche Behandlungsstrategien.

In dieser Sekundäranalyse einer multizentrischen randomisierten klinischen Studie berichten wir über die Häufigkeit dieser Faktoren, die mit dem Ungleichgewicht zwischen Sauerstoffangebot und -bedarf bei Patienten mit Myokardinfarkt Typ 2 verbunden sind, und vergleichen ihre Eigenschaften und Ergebnisse mit denen von Patienten mit Myokardinfarkt Typ 1.

Zusammenfassung

Bedeutung  

Ein Myokardinfarkt vom Typ 2 entsteht aufgrund mehrerer Faktoren, die mit dem Ungleichgewicht zwischen myokardialem Sauerstoffangebot und -bedarf verbunden sind, was unterschiedliche Risiken für unerwünschte Folgen mit sich bringen kann.

Ziel  

Bewertung der Prävalenz und Ergebnisse verschiedener Faktoren im Zusammenhang mit dem Ungleichgewicht zwischen Sauerstoffangebot und -bedarf bei Patienten mit Typ-2-Myokardinfarkt.

Design, Umgebung und Teilnehmer   

In dieser Sekundäranalyse einer schrittweisen Cluster-randomisierten klinischen Studie, die in 10 Krankenhäusern der Sekundär- und Tertiärversorgung in Schottland durchgeführt wurde, wurden 6096 Patienten mit einer bestätigten Diagnose eines Myokardinfarkts vom Typ 1 oder Typ 2 vom 10. Juni 2013 bis zum 3. Juni 2016 untersucht Die Ergebnisse wurden am 28. August 2018 gemeldet.

An der Studie nahmen konsekutive Patienten mit Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom teil. Die Diagnose eines Myokardinfarkts wurde gemäß der vierten universellen Definition des Myokardinfarkts gestellt und der primäre Faktor definiert, der mit dem Ungleichgewicht zwischen Sauerstoffangebot und -bedarf beim Typ-2-Myokardinfarkt verbunden ist. Diese Sekundäranalyse wurde nicht vorgegeben. Die statistische Auswertung wurde vom 7. bis 30. Juli 2020 durchgeführt.

Intervention  

Implementierung eines hochempfindlichen kardialen Troponin-I-Assays.

Wichtigste Ergebnisse und Maßnahmen  

Tod aus allen Gründen nach einem Jahr gemäß Faktoren, die mit dem Ungleichgewicht zwischen Sauerstoffangebot und -bedarf bei Patienten mit Myokardinfarkt Typ 2 zusammenhängen.

Ergebnisse 

Von 6.096 Patienten (2.602 Frauen [43 %]; mittleres Alter 70 Jahre [IQR 58–80 Jahre]) hatten 4.981 Patienten einen Myokardinfarkt vom Typ 1 und 1.115 Patienten einen Myokardinfarkt vom Typ 2.

Der häufigste Faktor, der mit einem Ungleichgewicht zwischen Sauerstoffangebot und -bedarf verbunden war, war Tachyarrhythmie (616 von 1115 [55 %]), gefolgt von Hypoxämie (219 von 1115 [20 %]), Anämie (95 von 1115 [9 %]) und Hypotonie (89 von 1115 [8 %]), schwere Hypertonie (61 von 1115 [5 %]) und koronare Mechanismen (35 von 1115 [3 %]).

Nach einem Jahr kam es bei 15 % der Patienten (720 von 4981) mit Myokardinfarkt Typ 1 und bei 23 % der Patienten (285 von 1115) mit Myokardinfarkt Typ 2 zu einer Gesamtmortalität.

Verglichen mit Patienten mit Typ-1-Myokardinfarkt , Patienten mit Typ-2-Myokardinfarkt aufgrund von Hypoxämie (angepasstes Odds Ratio [aOR], 2,35; 95 %-KI, 1,72–3,18) und Anämie (aOR, 1,83; 95 %-KI, 1,14–2,88). ) hatten das höchste Sterberisiko , während diejenigen mit Typ-2-Myokardinfarkt aufgrund von Tachyarrhythmie (aOR, 0,83; 95 %-KI, 0,65–1,06) oder koronaren Mechanismen (aOR, 1,07; 95 %-KI, 0,17–3,86) dies hatten ein ähnliches Sterberisiko wie Patienten mit Typ-1-Myokardinfarkt.

A: Kumulative Inzidenzkurve für den primären Endpunkt Tod jeglicher Ursache nach einem Jahr. B, Diagramm der Kerndichte, das die Verteilung der Spitzenkonzentrationen von hochempfindlichem kardialem Troponin I (ng/L [umzurechnen in Mikrogramm pro Liter, multiplizieren mit 0,001]) gemäß der bestätigten Diagnose und den Faktoren zeigt, die mit dem Ungleichgewicht zwischen Sauerstoffangebot und -nachfrage verbunden sind bei Myokardinfarkt Typ 2 (MI).

Ein Myokardinfarkt vom Typ 2 im Zusammenhang mit Hypoxämie oder Anämie birgt ein höheres Risiko einer 1-Jahres-Mortalität als ein Myokardinfarkt vom Typ 1.

Schlussfolgerungen und Relevanz  

In dieser Sekundäranalyse einer randomisierten klinischen Studie wurde die Mortalität nach Typ-2-Myokardinfarkt mit dem zugrunde liegenden ätiologischen Faktor in Verbindung gebracht, der mit dem Ungleichgewicht zwischen Sauerstoffangebot und -bedarf zusammenhängt.

Die Mehrzahl der Typ-2-Myokardinfarkte war mit Tachyarrhythmie verbunden und hatte eine bessere Prognose, während Hypoxämie und Anämie ein Drittel der Fälle ausmachten, mit einer doppelt so hohen Mortalität wie bei Typ-1-Myokardinfarkten.

Ärzte sollten diese unterschiedlichen Ergebnisse berücksichtigen, wenn sie entscheiden, welche Fälle behandelt werden sollten, um die Patientenergebnisse zu verbessern.

Kommentare

Ein Myokardinfarkt vom Typ 2 (MI) ist auf ein Ungleichgewicht zwischen myokardialem Sauerstoffangebot und -bedarf zurückzuführen, das durch mehrere zugrunde liegende Faktoren verursacht wird. Es ist nicht klar, ob diese unterschiedlichen Ätiologien unterschiedliche Prognosen mit sich bringen.

In einer Sekundäranalyse klinischer Studiendaten untersuchten die Forscher die Prävalenz und Ergebnisse verschiedener Faktoren, die mit dem Ungleichgewicht zwischen Sauerstoffangebot und -bedarf bei Patienten mit Typ-2-Myokardinfarkt verbunden sind.

Unter 6096 Patienten (Durchschnittsalter 70 Jahre; 43 % Frauen) mit einem bestätigten Myokardinfarkt Typ 1 oder Typ 2 hatten 1115 Patienten einen Myokardinfarkt Typ 2. Im Vergleich zu Patienten mit Myokardinfarkt Typ 1 waren diejenigen mit Myokardinfarkt Typ 2 älter und hatten mehr Komorbiditäten, darunter höhere Raten an Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Nierenerkrankungen.

Bei Patienten mit Typ-2-MI war der häufigste Faktor, der mit einem Ungleichgewicht zwischen Sauerstoffangebot und -bedarf verbunden war, Tachyarrhythmie (55 %), gefolgt von Hypoxämie (20 %), Anämie (9 %) und Hypotonie (8 %). , schwerer Bluthochdruck (5 %). ) und koronare Mechanismen wie Spasmen oder Dissektionen (3 %). Nach einem Jahr betrug die Gesamtmortalitätsrate 23 % bei Patienten mit Typ-2-MI und 15 % bei Patienten mit Typ-1-MI.

In der univariaten Analyse waren Hypoxämie, Anämie, schwerer Bluthochdruck und Hypotonie jeweils mit einer erhöhten Sterbewahrscheinlichkeit nach einem Jahr verbunden. In der multivariaten Analyse hatten diejenigen mit Typ-2-MI im Vergleich zu Patienten mit Typ-1-MI eine höhere Wahrscheinlichkeit, aufgrund der zugrunde liegenden Faktoren Hypoxämie (angepasstes Odds Ratio 2,35) und Anämie (aOR 1,83) zu sterben, nicht jedoch aufgrund von Tachyarrhythmie oder Koronarmechanismen ( aOR von 0,83 bzw. 1,07).

Diese Daten bestätigen die schlechte Prognose, die mit einem Myokardinfarkt vom Typ 2 einhergeht, und offenbaren die Variation im Ergebnis, die mit der zugrunde liegenden Ätiologie des Ungleichgewichts zwischen Sauerstoffangebot und -bedarf zusammenhängt.

Todesfälle bei Patienten mit Myokardinfarkt vom Typ 2 haben gleichermaßen wahrscheinlich kardiovaskuläre oder nicht kardiovaskuläre Ursachen und spiegeln häufig die zugrunde liegende systemische Erkrankung des Patienten wider. Diese Ergebnisse legen nahe, dass sich die Behandlung in erster Linie mit der zugrunde liegenden systemischen Erkrankung und den Faktoren befassen sollte, die mit dem Ungleichgewicht zwischen Sauerstoffangebot und -bedarf verbunden sind.

ClinicalTrials.gov-Studienregistrierungs-ID: NCT01852123