Punti chiave Quali sono gli esiti clinici dei diversi fattori associati allo squilibrio tra apporto e domanda di ossigeno nei pazienti con infarto miocardico di tipo 2? Risultati In questa analisi secondaria di uno studio clinico randomizzato, la tachiaritmia era il fattore più comune associato allo squilibrio tra apporto e domanda di ossigeno, che si verificava nel 55% di tutti i pazienti con infarto miocardico di tipo 2 ed era associato ai migliori risultati. Le malattie sistemiche associate all’infarto miocardico di tipo 2 , che si presentano con anemia, ipossiemia, ipotensione o ipertensione grave, erano meno comuni, ma i pazienti con queste malattie condividevano caratteristiche simili e avevano i più alti tassi di morte per tutte le cause. Senso I fattori sottostanti associati allo squilibrio tra apporto e domanda di ossigeno tra i pazienti con infarto miocardico di tipo 2 possono fornire utili informazioni prognostiche. |
La definizione di infarto miocardico si è evoluta grazie alla migliore sensibilità dei biomarcatori cardiaci. La Quarta Definizione Universale di Infarto Miocardico classifica l’infarto miocardico di tipo 1 come dovuto a occlusione trombotica conseguente alla rottura o all’erosione della placca aterosclerotica e l’infarto miocardico di tipo 2 come dovuto allo squilibrio tra offerta e domanda di ossigeno miocardico nel contesto di una malattia sistemica o cardiaca acuta o un meccanismo coronarico sottostante diverso dalla rottura della placca.
È riconosciuto che l’infarto miocardico di tipo 2 è comune ed è associato a un rischio sostanziale di esiti clinici avversi, con solo il 30% dei pazienti che vive a 5 anni. Nonostante ciò, non sono state definite strategie per l’indagine e la gestione dell’infarto miocardico di tipo 2.
L’infarto miocardico di tipo 2 è una condizione eterogenea che comprende molteplici fattori associati al ridotto apporto di ossigeno al miocardio (embolia coronarica, dissezione o vasospasmo, ipotensione, ipossiemia e anemia) e all’aumento della richiesta di ossigeno al miocardio (ipertensione e tachiaritmia). ). Questi fattori eziologici possono conferire rischi diversi di esiti clinici avversi e richiedere strategie di trattamento diverse.
In questa analisi secondaria di uno studio clinico multicentrico randomizzato riportiamo la frequenza di questi fattori associati allo squilibrio tra apporto e domanda di ossigeno tra i pazienti con infarto miocardico di tipo 2 e confrontiamo le loro caratteristiche ed esiti con quelli dei pazienti con infarto miocardico di tipo 1.
Riepilogo
Importanza
L’infarto miocardico di tipo 2 si verifica a causa di molteplici fattori associati allo squilibrio tra apporto e domanda di ossigeno miocardico, che possono conferire diversi rischi di esiti avversi.
Scopo
Valutare la prevalenza e gli esiti di diversi fattori associati allo squilibrio tra apporto e domanda di ossigeno nei pazienti con infarto miocardico di tipo 2.
Design, ambiente e partecipanti
In questa analisi secondaria di uno studio clinico randomizzato a cluster a gradini condotto in 10 ospedali di assistenza secondaria e terziaria in Scozia, 6.096 pazienti con una diagnosi aggiudicata di infarto miocardico di tipo 1 o di tipo 2 dal 10 giugno 2013 al 3 giugno 2016 e il i risultati sono stati riportati il 28 agosto 2018.
Lo studio ha arruolato pazienti consecutivi con sospetta sindrome coronarica acuta. La diagnosi di infarto miocardico è stata formulata secondo la Quarta Definizione Universale di Infarto Miocardico ed è stato definito il fattore primario associato allo squilibrio tra apporto e domanda di ossigeno nell’infarto miocardico di tipo 2. Questa analisi secondaria non è stata prespecificata. L’analisi statistica è stata effettuata dal 7 al 30 luglio 2020.
Intervento
Implementazione di un test della troponina cardiaca I ad alta sensibilità.
Principali risultati e misure
Morte per tutte le cause a un anno in base a fattori associati allo squilibrio tra apporto e domanda di ossigeno nei pazienti con infarto miocardico di tipo 2.
Risultati
Su 6.096 pazienti (2.602 donne [43%]; età mediana, 70 anni [IQR, 58-80 anni]), 4.981 pazienti hanno avuto un infarto miocardico di tipo 1 e 1.115 pazienti hanno avuto un infarto miocardico di tipo 2.
Il fattore più comune associato allo squilibrio tra apporto e domanda di ossigeno è stata la tachiaritmia (616 su 1.115 [55%]), seguita da ipossiemia (219 su 1.115 [20%]), anemia (95 su 1.115 [9%]]), ipotensione (89 su 1.115 [8%]), ipertensione grave (61 su 1.115 [5%]) e meccanismi coronarici (35 su 1.115 [3%]).
A 1 anno , la mortalità per tutte le cause si è verificata nel 15% dei pazienti (720 su 4.981) con infarto miocardico di tipo 1 e nel 23% dei pazienti (285 su 1.115) con infarto miocardico di tipo 2.
Rispetto ai pazienti con infarto miocardico di tipo 1 , quelli con infarto miocardico di tipo 2 dovuto a ipossiemia (odds ratio aggiustato [aOR], 2,35; IC al 95%, 1,72-3,18) e anemia (aOR, 1,83; IC al 95%, 1,14-2,88 ) avevano il più alto rischio di morte , mentre quelli con infarto miocardico di tipo 2 dovuto a tachiaritmia (aOR, 0,83; IC al 95%, 0,65-1,06) o meccanismi coronarici (aOR, 1,07; IC al 95%, 0,17-3,86) avevano un rischio di morte simile per i pazienti con infarto miocardico di tipo 1.
A, Curva di incidenza cumulativa per l’esito primario di morte per tutte le cause a 1 anno. B, Grafico della densità del kernel che mostra la distribuzione delle concentrazioni di picco di troponina cardiaca ad alta sensibilità (ng/L [per convertire in microgrammi per litro, moltiplicare per 0,001]) in base alla diagnosi aggiudicata e ai fattori associati allo squilibrio tra offerta e domanda di ossigeno nell’infarto miocardico (IM) di tipo 2.
L’infarto miocardico di tipo 2 correlato all’ipossiemia o all’anemia comporta un rischio maggiore di mortalità a 1 anno rispetto all’infarto miocardico di tipo 1.
Conclusioni e rilevanza
In questa analisi secondaria di uno studio clinico randomizzato, la mortalità dopo infarto miocardico di tipo 2 è stata associata al fattore eziologico sottostante associato allo squilibrio tra offerta e domanda di ossigeno.
La maggior parte degli infarti miocardici di tipo 2 erano associati a tachiaritmia , con una prognosi migliore, mentre ipossiemia e anemia rappresentavano un terzo dei casi, con una mortalità doppia rispetto all’infarto miocardico di tipo 1.
I medici dovrebbero tenere conto di questi risultati differenziali nel determinare quali casi dovrebbero essere trattati per migliorare i risultati dei pazienti.
Commenti
L’infarto miocardico di tipo 2 (IM) è dovuto a uno squilibrio tra l’offerta e la domanda di ossigeno del miocardio, causato da diversi fattori sottostanti. Non è chiaro se queste diverse eziologie portino a prognosi diverse.
In un’analisi secondaria dei dati degli studi clinici, i ricercatori hanno esaminato la prevalenza e gli esiti di diversi fattori associati allo squilibrio tra apporto e domanda di ossigeno nei pazienti con infarto miocardico di tipo 2.
Tra 6.096 pazienti (età mediana, 70 anni; 43% donne) con un infarto miocardico di tipo 1 o di tipo 2 accertato, 1.115 pazienti hanno avuto un infarto miocardico di tipo 2. Rispetto ai pazienti con infarto miocardico di tipo 1, quelli con infarto miocardico di tipo 2 erano più anziani e presentavano più comorbidità, inclusi tassi più elevati di malattie cardiovascolari e renali.
Nei pazienti con infarto miocardico di tipo 2, il fattore più comune associato allo squilibrio tra apporto e domanda di ossigeno è stata la tachiaritmia (55%), seguita da ipossiemia (20%), anemia (9%), ipotensione (8%). , ipertensione grave (5%). ) e meccanismi coronarici come spasmo o dissezione (3%). A 1 anno, il tasso di mortalità per tutte le cause era del 23% nei pazienti con infarto miocardico di tipo 2 e del 15% in quelli con infarto miocardico di tipo 1.
Nell’analisi univariata, l’ipossiemia, l’anemia, l’ipertensione grave e l’ipotensione erano ciascuna associate ad un aumento della probabilità di morte a 1 anno. Nell’analisi multivariata, rispetto ai pazienti con infarto miocardico di tipo 1, quelli con infarto miocardico di tipo 2 avevano probabilità più elevate di mortalità per fattori sottostanti di ipossiemia (odds ratio aggiustato, 2,35) e anemia (aOR, 1,83), ma non per tachiaritmia o meccanismi coronarici ( aOR di 0,83 e 1,07, rispettivamente).
Questi dati confermano la prognosi sfavorevole associata all’infarto miocardico di tipo 2 e rivelano la variazione dell’esito correlata all’eziologia sottostante dello squilibrio tra fornitura e domanda di ossigeno.
I decessi tra i pazienti con infarto miocardico di tipo 2 hanno la stessa probabilità di avere cause cardiovascolari o non cardiovascolari e spesso riflettono la malattia sistemica di base del paziente. Questi risultati suggeriscono che la gestione dovrebbe principalmente affrontare la malattia sistemica sottostante e i fattori associati allo squilibrio tra offerta e domanda di ossigeno.
Identificativo di registrazione dello studio ClinicalTrials.gov: NCT01852123
