Un étudiant de 19 ans en bonne santé se déclare transgenre et souhaite commencer un traitement hormonal. Le sexe enregistré à la naissance est féminin, mais il note s’être identifié comme un garçon d’aussi loin qu’il s’en souvienne.
Plus récemment, ses objectifs de traitement sont devenus plus clairs, notamment le désir de commencer un traitement et de se présenter comme un homme. Il n’a aucun problème de santé médical ou comportemental et ne prend aucun médicament. Comment conseilleriez-vous ce patient ?
| Le problème clinique |
« Identité de genre » est le terme utilisé pour décrire le sentiment d’une personne d’être un homme, une femme, ni l’un ni l’autre, ou une combinaison des deux (tableau 1). Les termes « transgenre », « transsexuel », « trans », « genre non binaire », « genre incongru » et « genre queer » sont des adjectifs désignant les personnes dont l’identité de genre ne correspond pas au sexe enregistré à la naissance. « Cisgenre » est le terme utilisé pour désigner les personnes qui ne sont pas transgenres, c’est-à-dire les personnes dont le sexe enregistré à la naissance correspond à leur identité de genre.
Les hommes transgenres ont une identité de genre masculine et ont été enregistrés comme femmes à la naissance. Les femmes transgenres ont une identité de genre féminine et ont été enregistrées à la naissance comme des hommes. Les personnes de genre non binaire ne s’identifient pas comme des hommes ou des femmes et ne présentent pas de caractéristiques des deux sexes.
L’expression de genre concerne la manière dont une personne communique son identité de genre. Les efforts visant à aligner les caractéristiques physiques sur l’identité de genre peuvent être appelés transition, affirmation de genre ou confirmation de genre.
La dysphorie de genre est un diagnostic de santé mentale qui décrit l’inconfort ressenti par certaines personnes lorsque leur identité de genre et leur sexe enregistré à la naissance ne correspondent pas. Toutes les personnes transgenres ne souffrent pas de dysphorie. Cependant, de nombreuses compagnies d’assurance américaines exigent un diagnostic de dysphorie de genre pour le remboursement des interventions médicales et chirurgicales liées aux transgenres.1
Bien qu’être transgenre ne soit pas un problème de santé comportementale , les codes pour le diagnostic de transgenre se trouvent dans la section sur la santé mentale de la Classification internationale des maladies, neuvième révision (ICD-9) et dixième révision (ICD-10). ). Le plan pour la CIM-11 est d’ajouter le terme « incongruence de genre » à une nouvelle section sur la santé sexuelle et de supprimer le terme « dysphorie de genre » du document.2
Bien que les mécanismes qui déterminent l’identité de genre soient inconnus, les données actuelles suggèrent une base biologique programmée dès la naissance.3-9 Par exemple, il existe des rapports de personnes intersexuées avec chromosome XY élevées comme des femmes qui déclarent une identité de genre masculine4, 5 et des frères jumeaux identiques. des personnes transgenres sont plus susceptibles que les frères jumeaux fraternels de personnes transgenres d’être transgenres.6 Des associations entre l’anatomie du cerveau et l’identité de genre ont également été rapportées.9
Les données de 2016 du système de surveillance des facteurs de risque comportementaux des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) suggèrent qu’aux États-Unis, environ 0,6 % des adultes, soit 1,4 million de personnes, s’identifient comme transgenres.10 De nombreuses personnes transgenres se heurtent à des obstacles pour accéder aux soins de santé. et la maltraitance médicale.11-14
| Dans une enquête en ligne menée auprès de plus de 6 000 personnes transgenres et de genre non binaire, environ 25 % des personnes interrogées ont déclaré s’être vu refuser des soins médicaux et 30 % ont déclaré avoir évité les soins par crainte de discrimination.12 |
On pense que ces obstacles aux soins jouent un rôle majeur dans les disparités en matière de santé entre les personnes transgenres et cisgenres, avec des taux plus élevés de toxicomanie, d’infections, de problèmes de santé mentale et de cancer chez les personnes transgenres.11,12, 15-17 Améliorer l’accès aux soins de santé nécessitera la participation d’un plus grand nombre de médecins généralistes issus de milieux spécialisés.18
| Stratégies et données probantes |
> Présentation et évaluation
Les enfants peuvent étiqueter les genres et exprimer leur identité de genre avant l’âge de 2 ans.19 Dans les enquêtes, jusqu’à 2,7 % des enfants peuvent signaler une incongruence de genre20, mais beaucoup de ces enfants ne continuent pas à le faire plus tard dans la vie. vie.21
La plupart des personnes transgenres consultent un médecin à la fin de l’adolescence ou à l’âge adulte. Bien que la présentation tardive résulte d’une incapacité à articuler l’identité de genre, l’incapacité à reconnaître l’incongruité de genre ou la pression externe pour se conformer n’est pas connue.
Le désir d’éviter une « mauvaise puberté » peut inciter certains adolescents à signaler leur incongruité de genre s’ils ne l’avaient pas fait auparavant.22 Rétrospectivement, de nombreuses personnes transgenres ont déclaré avoir pris conscience de leur incongruence de genre avant la puberté. .
L’identité transgenre est établie sur la base de l’histoire ; L’incongruence de genre doit être persistante, généralement présente pendant des années.23
En plus d’obtenir des antécédents sociaux et sexuels, ainsi que de dépister les infections si les antécédents sexuels le justifient, l’examen clinique des patients transgenres doit inclure une évaluation de l’anxiété, de la dépression et des tendances suicidaires, qui sont plus fréquentes chez les personnes transgenres que chez les personnes cisgenres. .24
Tout professionnel capable d’identifier des problèmes de santé mentale susceptibles de perturber l’évaluation peut déterminer si un patient adulte répond aux critères de traitement.25 Rarement, les patients qui se présentent comme transgenres souffrent en réalité d’un trouble obsessionnel-compulsif26 ou d’une psychose bien connue. masqué
Les professionnels de la santé mentale devraient participer à l’évaluation des adultes si un problème de santé mentale est suspecté ou identifié, et participer régulièrement à l’évaluation des enfants et des adolescents, qui peuvent exprimer une identité de genre plus hétérogène.25
Toutes les personnes transgenres ne sollicitent pas une intervention médicale. Dans une enquête en ligne, un peu plus de la moitié des personnes transgenres interrogées ont déclaré avoir recours à un traitement hormonal ou chirurgical.27
| Principes généraux de traitement |
Il existe plusieurs critères de prescription d’un traitement hormonal. Ceux-ci incluent une incongruence persistante entre les sexes, la capacité de prendre des décisions de traitement éclairées et un contrôle raisonnable des problèmes de santé mentale associés.
> Hormonothérapie transféminine (de l’homme à la femme)
Les objectifs thérapeutiques conventionnels du traitement hormonal chez les transféminins sont de réduire la croissance des poils du visage, d’induire le développement des seins et d’induire une redistribution de la graisse et des muscles vers un modèle plus féminin. Commencer un traitement hormonal après la puberté n’affectera pas la taille ou la voix. Étant donné que les poils terminaux du visage continuent de pousser sans stimulation androgénique, les femmes transgenres peuvent avoir besoin d’une électrolyse ou d’une épilation au laser.
En l’absence de données, la stratégie habituelle consiste à utiliser des informations physiologiques connues comme cible de substitution pour atteindre des niveaux d’hormones correspondant à l’identité de genre, en faisant passer les niveaux de testostérone de la fourchette masculine (300 à 1 000 ng par décilitre) à la fourchette féminine. (<50 ng par décilitre) et cibler des niveaux d’estradiol compris entre 100 et 200 pg par millilitre tout en évitant les niveaux supraphysiologiques (> 200 pg par millilitre). Des études observationnelles suggèrent que les changements physiques devraient être anticipés dans un délai de 6 à 18 mois.
Bien que l’orchidectomie soit le moyen le plus efficace de réduire les niveaux de testostérone, de nombreuses femmes transgenres optent plutôt pour un traitement médical.28
Les œstrogènes suppriment la production d’androgènes grâce à un mécanisme de rétroaction central tout en induisant la féminisation et en protégeant la santé des os. Les cliniciens doivent prendre en compte les contre-indications relatives à l’œstrogénothérapie qui peuvent affecter les décisions thérapeutiques, notamment les antécédents de cancer du sein, de thromboembolie veineuse, de maladie cardiovasculaire ou cérébrovasculaire.
Les données dérivées en grande partie d’échantillons de convenance29 suggèrent que les femmes transgenres recevant un traitement hormonal pourraient présenter un risque plus élevé de thrombose veineuse profonde, d’embolie pulmonaire, d’accident vasculaire cérébral et d’infarctus du myocarde30,31 par rapport aux taux attendus chez les personnes cisgenres. On ne sait pas si ces risques sont plus élevés que ceux signalés chez les femmes cisgenres ménopausées prenant des œstrogènes exogènes.
Les données provenant des femmes transgenres sont insuffisantes pour rapporter des associations entre le risque de thrombose et les doses d’hormones, les taux sanguins d’hormones, la voie d’administration ou la durée du traitement.
Cependant, l’extrapolation des données provenant d’études observationnelles sur des femmes cisgenres ménopausées peut soutenir la stratégie consistant à réduire la dose d’œstrogènes ou à passer à des préparations transdermiques d’œstrogènes chez les femmes transgenres du même âge.32,33
Ni l’Association professionnelle mondiale pour la santé des transgenres (APMST) ni la Société d’endocrinologie ne recommandent l’utilisation de l’éthinylestradiol car il semble être particulièrement thrombogène.23,25,34 Le traitement comprend généralement d’autres agents hypotestostéroniques qui permettent de réduire les doses d’œstrogènes. . Les thérapies œstrogéniques et antiandrogènes sont démarrées ensemble.
Les agents adjuvants les plus fréquemment utilisés pour réduire les taux d’androgènes sont la spironolactone (diurétique d’épargne potassique), qui bloque l’action des androgènes au niveau de son récepteur et diminue les taux de testostérone35,36 ; l’acétate de cyprotérone (un progestatif), populaire en Europe ; et les agonistes de la gonadolibérine (GnRH). La spironolactone est souvent administrée à une dose plus élevée pour cette indication que pour le traitement de l’hypertension.
L’acétate de cyprotérone peut supprimer les gonadotrophines et agit comme un antagoniste des récepteurs androgènes. Les agonistes de la GnRH suppriment les niveaux de testostérone, mais sont généralement considérés comme un traitement de deuxième intention en raison de leur coût élevé. Bien que d’autres progestatifs (par exemple, l’acétate de médroxyprogestérone et la progestérone micronisée) puissent supprimer les gonadotrophines et donc la sécrétion de testostérone, ils ne sont pas recommandés par l’Endocrine Society.
L’acétate de médroxyprogestérone a été associé à un risque accru de maladie cardiaque et de cancer du sein chez les femmes ménopausées prenant des œstrogènes conjugués33, et on craint que le risque ne s’étende à d’autres progestatifs. Bien que le finastéride, un inhibiteur de la 5-alpha-réductase 2, inhibe la conversion de la testostérone en une dihydrotestostérone plus puissante dans certains tissus (par exemple, la prostate et le cuir chevelu), il n’est pas considéré comme utile si les niveaux de testostérone sont déjà au niveau féminin.
L’une des préoccupations signalées concernant l’hormonothérapie chez les femmes transgenres est l’augmentation des taux de prolactine (et le risque de développement d’un prolactinome).
Par conséquent, la surveillance des taux de prolactine est recommandée.25 Cependant, les rapports d’élévation des taux de prolactine sont limités aux cliniques utilisant des schémas thérapeutiques œstrogène-cyprotérone. Les résultats d’une étude rétrospective portant sur 98 patients recevant un régime œstrogène-spironolactone n’ont montré aucun cas de taux élevés de prolactine au cours d’un suivi allant jusqu’à 6 ans.37
> Hormonothérapie transmasculine (femme vers homme)
Un objectif conventionnel de l’hormonothérapie transmasculine est de provoquer des changements physiques correspondant à l’identité de genre par l’administration de testostérone38, élevant les niveaux d’hormones jusqu’à la plage physiologique masculine (300 à 1 000 ng par décilitre).
Après environ 3 à 6 mois de traitement, les hommes transgenres peuvent anticiper l’arrêt des règles, le développement d’une voix plus grave et une augmentation de la pilosité faciale et corporelle, de la masse musculaire et du désir sexuel. L’acné peut se développer ou s’aggraver temporairement et doit être traitée si elle dérange. D’autres changements peuvent survenir sur des périodes plus longues, comme le développement d’une pilosité masculine et l’agrandissement du clitoris.
Les régimes comprennent des patchs, des gels et des esters de testostérone . Les esters de testostérone injectables sont de plus en plus administrés par voie sous-cutanée plutôt qu’intramusculaire car les niveaux thérapeutiques peuvent être atteints avec un plus grand confort du patient.39 L’utilisation de timbres cutanés peut être limitée par les réactions prurigineuses associées.
La testostérone à action prolongée ( undécanoate de testostérone ) est disponible, mais les inquiétudes concernant les risques liés à la microembolie pulmonaire et à l’anaphylaxie ont conduit à la nécessité d’une stratégie d’évaluation et d’atténuation des risques pour son utilisation aux États-Unis.
Des patchs oraux de testostérone sont également disponibles mais sont difficiles à utiliser. Les données manquent pour suggérer une supériorité relative des options de traitement à la testostérone. Les niveaux cibles sont plus faciles à atteindre avec la thérapie parentérale, mais la thérapie transdermique peut atteindre des niveaux plus uniformes.
Les androgènes stimulent l’érythropoïèse . Les androgènes exogènes peuvent être associés à une polyglobulie , en particulier chez les personnes présentant d’autres facteurs de risque d’hématocrite élevé, tels que l’apnée du sommeil. L’hématocrite doit être surveillé et, s’il est élevé, d’autres explications possibles doivent être recherchées.
Les doses d’androgènes peuvent être diminuées tant qu’il n’y a pas de conséquences indésirables liées à la réduction de la dose, comme la reprise des menstruations. Les données provenant d’études transversales et de cohortes n’ont pas montré de tendance constante de changements dans les taux de lipides ni de risque accru de maladie cardiovasculaire chez les hommes transgenres recevant un traitement aux androgènes.29,30
Bien que les lignes directrices tiennent compte des préoccupations concernant le risque accru de cancer du sein ou de l’endomètre en association avec la thérapie androgénique et suggèrent que les praticiens envisagent l’hystérectomie chez les patientes transmasculines pour éviter le risque de cancer de l’endomètre,25 il n’existe aucune donnée qui conforte l’existence de tels risques. 29,40
> Suivi des thérapies transféminines et transmasculines
Les directives de l’Endocrine Society suggèrent de surveiller les niveaux d’hormones chez les patients transgenres à chaque ajustement de la posologie hormonale (environ tous les 3 mois pendant la première année).
Une fois les niveaux cibles atteints, ils doivent être surveillés une à deux fois par an ou lorsque la dose est modifiée. Les cliniciens devraient également interroger les patients sur leurs interactions sociales avec leur famille, leurs amis et leurs collègues pour les aider à déterminer le besoin de soutien en matière de santé mentale.
Il manque des données spécifiques aux transgenres concernant le suivi des mesures de santé préventives. Les cliniciens doivent suivre des stratégies pour les personnes cisgenres.
Les patients transgenres devraient subir un test de densité minérale osseuse s’ils ont présenté des périodes prolongées d’hypogonadisme ou s’ils présentent d’autres facteurs de risque de fractures ostéoporotiques qui justifieraient une telle enquête dans la population générale.41,42 De même, le dépistage systématique du cancer dans les tissus et organes présents conformément aux lignes directrices établies pour la population générale.25
> Fertilité
L’hormonothérapie spécifique aux transgenres peut réduire la fertilité. La chirurgie de reconstruction génitale qui comprend l’ablation des gonades peut détruire complètement le potentiel reproductif. Avant de commencer tout traitement, les patients doivent être encouragés à envisager la préservation de la fertilité.43 Les femmes transgenres peuvent envisager la cryoconservation des spermatozoïdes44 et les hommes transgenres peuvent envisager la cryoconservation des ovocytes ou des embryons.
La préservation des embryons est une procédure plus établie43,44, mais les coûts de la cryoconservation des ovocytes et des embryons sont élevés. Des prélèvements d’ovocytes ont été effectués sur des hommes transgenres dont les ovaires étaient intacts tout en poursuivant leur traitement à la testostérone. La prise en charge est plus compliquée avec les enfants transgenres, qui peuvent avoir des doutes quant à leur intérêt futur pour la fertilité et qui n’ont peut-être pas développé de gamètes adaptés au stockage.
> Prise en charge médicale des jeunes transgenres
Bien qu’une discussion détaillée sur les jeunes transgenres dépasse la portée de cette étude, les recommandations suivantes doivent être prises en compte. Les enfants se présentant pour une évaluation de leur identité transgenre doivent également être évalués pour détecter les troubles de l’humeur existants ; le risque de suicide est plus élevé chez ces enfants que chez leurs pairs cisgenres.45
Le moment de la transition sociale (présentation du genre en public) devrait être discuté. Une intervention médicale n’est pas indiquée avant la puberté car les niveaux d’œstrogènes et de testostérone ne sont pas perceptibles avant cette période. Au stade Tanner 2 (début de la puberté), des bloqueurs réversibles de la puberté, tels que les agonistes de la GnRH, peuvent être utilisés.
Sous la garde d’une équipe multidisciplinaire, les jeunes ayant une identité de genre bien établie et incongrue avec leur sexe enregistré à la naissance peuvent débuter un traitement hormonal. Les adolescents qui se présentent après la puberté peuvent être traités avec des hormones stéroïdes sexuelles, à des doses adaptées aux niveaux adultes.
> Options chirurgicales spécifiques aux personnes transgenres
Parmi les personnes transgenres traitées médicalement, les enquêtes suggèrent qu’environ la moitié recherchent des interventions chirurgicales spécifiques aux transgenres, bien que ces données soient limitées par la possibilité d’un biais de sélection.27,46
Les plans peuvent changer avec le temps, les professionnels doivent donc examiner périodiquement les options avec les patients transgenres. Bien que l’hormonothérapie ne soit pas une condition préalable nécessaire à la chirurgie, pour les patients qui la reçoivent, les lignes directrices de l’APMST et de l’Endocrine Society recommandent de reporter les interventions chirurgicales autres que la chirurgie thoracique transmasculine jusqu’à ce que les personnes transgenres aient suivi au moins un an de traitement hormonal.23,25 Chirurgical les options sont examinées dans le tableau 2.
| Zones d’incertitude |
Les conséquences à long terme de l’hormonothérapie chez les personnes transgenres et la meilleure stratégie de surveillance restent floues. Il manque des études comparant les effets de différents régimes médicaux et définissant des stratégies de suivi des patients.
Par exemple, la mesure de l’œstradiol seul chez les femmes transgenres ne reflète pas les niveaux d’autres œstrogènes qui peuvent être présents (par exemple, l’œstrone produite par le foie après ingestion orale d’œstradiol). Certaines personnes choisissent des doses hormonales plus faibles (par exemple, parce qu’elles s’identifient comme non binaires) ; On ne sait pas si des doses plus faibles sont associées à une perte osseuse.
| Guides |
L’Endocrine Society et l’APMST fournissent toutes deux des lignes directrices pour les soins de santé des personnes transgenres.23,25 Les recommandations actuelles sont généralement conformes à ces lignes directrices, avec quelques distinctions.
Bien que les lignes directrices révisées de l’Endocrine Society n’exigent plus que les professionnels de la santé mentale déterminent l’identité de genre chez les adultes, les lignes directrices expriment toujours une préférence pour l’implication de ces professionnels dans la réalisation de cette évaluation ; En l’absence de données supplémentaires, les auteurs de cette revue n’expriment pas une telle préférence pour les adultes, sauf s’il existe des preuves de problèmes de santé mentale.
Les lignes directrices de l’Endocrine Society recommandent également de surveiller les taux de prolactine chez les femmes transgenres et d’envisager l’hystérectomie chez les hommes transgenres comme prophylaxie du cancer. Cependant, de nouvelles données suggèrent que ces procédures pourraient ne pas être nécessaires.27,37,42
| Conclusions et Recommendations |
Le patient décrit dans la vignette est un homme transgenre intéressé par l’hormonothérapie. Après avoir établi que l’identité de genre est persistante et que le patient est compétent pour prendre des décisions médicales, le praticien doit réexaminer les attentes du patient concernant l’hormonothérapie, ainsi que son intérêt pour la fertilité et la chirurgie. .
Un dépistage par le médecin ou le consultant en santé mentale des problèmes de santé mentale susceptibles de confondre l’évaluation de l’identité de genre ou de compliquer la prise en charge des patients doit être assuré. Les bénéfices attendus et les risques potentiels de l’hormonothérapie doivent ensuite être examinés avec le patient, ainsi qu’un calendrier indiquant le moment où des changements peuvent être attendus.
Les auteurs de la revue commencent généralement par une auto-administration sous-cutanée hebdomadaire de 50 mg d’un ester de testostérone après que le patient ait reçu une formation en clinique.
Les objectifs habituels d’ajustement de la posologie incluent l’arrêt des règles tout en maintenant le niveau de testostérone dans la plage normale, le maintien de l’hématocrite en dessous de 50 % et le traitement de l’acné, si indiqué. De plus, si le patient exprime son intérêt, des procédures chirurgicales spécifiques et leurs défis peuvent être discutés. La chirurgie visant à retirer les organes reproducteurs ne doit avoir lieu qu’après que la patiente a réfléchi aux implications pour sa fertilité.
Tableau 1. Définitions
• Sexe et genre Termes généraux utilisés pour désigner les caractéristiques biologiques, l’identification de genre et les comportements stéréotypés considérés comme masculins, féminins ou des variantes de ceux-ci. • Identité de genre Sentiment interne d’être un homme ou une femme ou de s’identifier aux deux ou à aucun des deux. • Transgenre, transsexuel, trans, genre non binaire, genre incongru, genre queer Adjectifs désignant les personnes dont l’identité de genre ne correspond pas au sexe enregistré à la naissance. • Cisgenre, pas transgenre Adjectifs désignant les personnes ayant une identité de genre alignée sur le sexe enregistré à la naissance. • Expression de genre Façons par lesquelles une personne communique son identité de genre aux autres. • Traitements chirurgicaux et hormonaux qui affirment ou confirment le sexe Interventions médicales et chirurgicales auprès des personnes transgenres réalisées pour aligner leur apparence sur leur identité de genre. • Dysphorie de genre Terme de santé mentale qui fait référence à l’inconfort ressenti par certaines personnes en raison d’un décalage entre l’identité de genre et le sexe enregistré à la naissance. • Orientation sexuelle Terme qui caractérise le modèle d’attirance romantique ou sexuelle envers d’autres personnes, quelle que soit leur identité de genre. • Intersexués Terme désignant les conditions dans lesquelles une personne est née avec une anatomie reproductive ou sexuelle qui ne correspond pas aux définitions typiques de femme ou d’homme. Également connu sous le nom de DDS (différences de différenciation sexuelle). |
Tableau 2. Options chirurgicales pour les patients transgenres.
| Catégorie | Description supplémentaire | Commentaire |
Patientes transféminines |
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| féminisation du visage | Comprend le lifting des sourcils, la rhinoplastie, l’implantation des joues, l’augmentation des lèvres, le remodelage de la mâchoire et le rasage trachéal | Faire correspondre l’apparence à l’anatomie visible en public peut être une priorité plus élevée (y compris la sécurité) que les changements physiques appréciés uniquement par le patient et ses contacts intimes. Les procédures chirurgicales peuvent être les mêmes que pour les femmes cisgenres, ce qui peut signifier un meilleur accès à la chirurgie. Étant donné que les procédures sont considérées comme esthétiques pour les femmes cisgenres, l’assurance maladie peut ne pas les couvrir. |
| Augmentation mammaire | Faire correspondre l’apparence à l’anatomie publiquement visible peut être une priorité plus élevée que les changements physiques appréciés uniquement par le patient et ses contacts intimes. Les procédures chirurgicales peuvent être les mêmes que celles pratiquées pour les femmes cisgenres, ce qui peut signifier un meilleur accès. Étant donné que les procédures sont considérées comme esthétiques pour les femmes cisgenres, l’assurance peut ne pas les couvrir. | |
| Interventions chirurgicales de reconstruction génitale | Orchidectomie, pénectomie et vaginoplastie (construction du vagin, du clitoris et des lèvres, utilisant souvent la peau du pénis pour la muqueuse vaginale) | Des techniques chirurgicales de vaginoplastie ont été établies, mais les interventions chirurgicales sont complexes et disponibles uniquement dans certains centres. |
Patients transmasculins |
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| Reconstruction thoracique | Mastectomie bilatérale et reconstruction thoracique masculine | La chirurgie de reconstruction thoracique est l’intervention chirurgicale transmasculine la plus courante ; Dans un rapport d’un centre, 93 % des hommes transgenres ayant reçu des hormones ont sollicité cette procédure. Les procédures chirurgicales peuvent être des extensions des techniques utilisées chez les hommes cisgenres atteints de gynécomastie, ce qui peut améliorer l’accès. |
| Hystérectomie et ovariectomie | Les interventions chirurgicales ne sont pas spécifiques aux transgenres et sont donc les plus largement accessibles aux personnes transgenres. | |
| Métoidioplastie | Libération des ligaments entourant le clitoris pour créer un microphallus de plusieurs centimètres de longueur | Cette chirurgie spécialisée est limitée à certains centres. L’objectif est la préservation des sensations avec une bonne fonction sexuelle. Cette procédure est associée à un risque de sténose urétrale si elle est associée à un allongement urétral. |
| Phalloplastie | Création d’un néophallus à partir de tissus provenant d’une autre partie du corps (souvent l’avant-bras) | La reconstruction génitale est l’intervention chirurgicale la moins pratiquée en raison de sa morbidité élevée par rapport aux autres procédures. Cette chirurgie hautement spécialisée est réalisée uniquement dans des centres sélectionnés. Les cicatrices sur le site donneur peuvent être défigurantes. Le néophallus peut avoir des sensations (en partie grâce à la préservation du tissu clitoridien) mais pas de fonction érectile. Une prothèse peut être posée pour une pénétration vaginale. Les techniques permettant d’étendre l’urètre à travers un néophallus sont souvent associées à des rétrécissements urétraux ; une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire. |
