Uno studente universitario di 19 anni in buona salute dichiara di essere transgender e di voler iniziare la terapia ormonale. Il sesso registrato alla nascita è femminile, ma nota di essersi identificato come un maschio da quando riesce a ricordare.
Più recentemente, i suoi obiettivi terapeutici sono diventati più chiari, compreso il desiderio di iniziare il trattamento e presentarsi come un uomo. Non ha problemi di salute medici o comportamentali e non assume farmaci. Come consiglieresti questo paziente?
| Il problema clinico |
“Identità di genere” è il termine usato per descrivere la sensazione di una persona di essere maschio, femmina, nessuno dei due o una combinazione di entrambi (Tabella 1). I termini "transgender", "transessuale", "trans", "genere non binario", "genere incongruente" e "genere queer " sono aggettivi per persone con identità di genere che non si allineano con il sesso registrato alla nascita. "Cisgender" è il termine usato per le persone che non sono transgender, cioè persone il cui sesso registrato alla nascita è in linea con la loro identità di genere.
Gli uomini transgender hanno un’identità di genere maschile e sono stati registrati come donne alla nascita. Le donne transgender hanno un’identità di genere femminile e sono state registrate alla nascita come uomini. Le persone non binarie di genere non si identificano come uomini o donne né hanno caratteristiche di entrambi i sessi.
L’espressione di genere si riferisce al modo in cui una persona comunica la propria identità di genere. Gli sforzi per allineare le caratteristiche fisiche con l’identità di genere possono essere chiamati transizione, affermazione di genere o conferma di genere.
La disforia di genere è una diagnosi di salute mentale che descrive il disagio provato da alcune persone quando la loro identità di genere e il sesso registrato alla nascita non coincidono. Non tutte le persone transgender soffrono di disforia. Tuttavia, molte compagnie assicurative statunitensi richiedono una diagnosi di disforia di genere per il rimborso degli interventi medici e chirurgici legati ai transgender.1
Sebbene essere transgender non sia una condizione di salute comportamentale , i codici per la diagnosi di transgender si trovano nella sezione sulla salute mentale della Classificazione internazionale delle malattie, nona revisione (ICD-9) e decima revisione (ICD-10). ). Il piano per l’ICD-11 è quello di aggiungere il termine “incongruenza di genere” a una nuova sezione sulla salute sessuale e rimuovere il termine “disforia di genere” dal documento.2
Sebbene i meccanismi che informano l’identità di genere siano sconosciuti, i dati attuali suggeriscono una base biologica programmata fin dalla nascita.3-9 Ad esempio, ci sono segnalazioni di persone intersessuali con cromosoma XY cresciute come femmine che riportano un’identità di genere maschile,4, 5 e fratelli gemelli identici delle persone transgender hanno maggiori probabilità di essere transgender rispetto ai fratelli gemelli fraterni di persone transgender.6 Sono state segnalate anche associazioni tra l’anatomia del cervello e l’identità di genere.9
I dati del 2016 del sistema di sorveglianza dei fattori di rischio comportamentali dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) suggeriscono che negli Stati Uniti circa lo 0,6% degli adulti, ovvero 1,4 milioni di persone, si identifica come transgender.10 Molte persone transgender incontrano ostacoli all’accesso all’assistenza sanitaria e maltrattamenti medici.11-14
| In un sondaggio online condotto su oltre 6.000 persone transgender e di genere non binario, circa il 25% degli intervistati ha riferito di aver ricevuto loro negazioni di cure mediche e il 30% ha riferito di aver evitato le cure per paura di essere discriminati.12 |
Si ritiene che questi ostacoli all’assistenza svolgano un ruolo importante nelle disparità sanitarie tra persone transgender e cisgender, con tassi più elevati di abuso di sostanze, infezioni, condizioni di salute mentale e cancro nelle persone transgender.11,12, 15-17 Migliorare l’accesso all’assistenza sanitaria richiederà il coinvolgimento di un maggior numero di medici di medicina generale provenienti da contesti specializzati.18
| Strategie e prove |
> Presentazione e valutazione
I bambini sono in grado di etichettare i generi e articolare l’identità di genere entro i 2 anni di età.19 Secondo alcuni sondaggi, fino al 2,7% dei bambini potrebbe segnalare incongruenze di genere,20 ma molti di questi bambini non continuano a farlo più avanti nella vita. vita.21
La maggior parte delle persone transgender si rivolge ai medici nella tarda adolescenza o in età adulta. Sebbene la presentazione tardiva sia il risultato dell’incapacità di articolare l’identità di genere, non è noto il mancato riconoscimento dell’incongruenza di genere o la pressione esterna al conformismo.
Il desiderio di evitare la "pubertà sbagliata" può essere il catalizzatore per alcuni adolescenti che denunciano la loro incongruenza di genere se non l’hanno fatto prima.22 In retrospettiva, molte persone transgender hanno riferito che la consapevolezza della loro incongruenza di genere è iniziata prima della pubertà. .
L’identità transgender viene stabilita in base alla storia; L’incongruenza di genere deve essere persistente, tipicamente presente per anni.23
Oltre ad ottenere un’anamnesi sociale e sessuale, insieme allo screening per le infezioni se giustificato dall’anamnesi sessuale, l’esame clinico dei pazienti transgender dovrebbe includere la valutazione dell’ansia, della depressione e del suicidio, che sono più comuni tra le persone transgender che tra le persone cisgender. .24
Qualsiasi professionista in grado di identificare condizioni di salute mentale che possano confondere la valutazione può determinare se un paziente adulto soddisfa i criteri per il trattamento.25 Raramente, i pazienti che si presentano come transgender soffrono effettivamente di un disturbo ossessivo-compulsivo26 o di una psicosi ben nota. mascherato
I professionisti della salute mentale dovrebbero partecipare alla valutazione degli adulti se si sospetta o identifica una condizione di salute mentale e partecipare regolarmente alla valutazione di bambini e adolescenti, che possono articolare un’identità di genere più eterogenea.25
Non tutte le persone transgender richiedono un intervento medico. In un sondaggio online, poco più della metà delle persone transgender intervistate ha riferito di aver richiesto un trattamento ormonale o chirurgico.27
| Principi generali di trattamento |
Esistono diversi criteri per prescrivere il trattamento ormonale. Questi includono la persistente incongruenza di genere, la capacità di prendere decisioni informate sul trattamento e il controllo ragionevole delle condizioni di salute mentale associate.
> Terapia ormonale transfemminile (da uomo a donna)
Gli obiettivi terapeutici convenzionali per il trattamento ormonale nelle donne transfemminili sono ridurre la crescita dei peli del viso, indurre lo sviluppo del seno e indurre la ridistribuzione del grasso e dei muscoli secondo uno schema più femminile. L’inizio della terapia ormonale dopo la pubertà non influirà sull’altezza o sulla voce. Poiché i peli terminali del viso continuano a crescere senza stimolazione androgenica, le donne transgender possono richiedere l’elettrolisi o la depilazione laser.
In assenza di dati, la strategia abituale prevede l’utilizzo di informazioni fisiologiche note come obiettivo surrogato per raggiungere livelli ormonali che corrispondano all’identità di genere, spostando i livelli di testosterone dal range maschile (da 300 a 1.000 ng per decilitro) a quello femminile. (<50 ng per decilitro) e raggiungere livelli di estradiolo compresi tra 100 e 200 pg per millilitro, evitando livelli soprafisiologici (>200 pg per millilitro). Studi osservazionali suggeriscono che i cambiamenti fisici dovrebbero essere anticipati in un periodo compreso tra 6 e 18 mesi.
Sebbene l’orchiectomia sia il mezzo più efficace per abbassare i livelli di testosterone, molte donne transgender optano invece per il trattamento medico.28
Gli estrogeni sopprimono la produzione di androgeni attraverso un meccanismo di feedback centrale inducendo la femminilizzazione e proteggendo la salute delle ossa. I medici devono considerare le controindicazioni relative alla terapia con estrogeni che possono influenzare le decisioni terapeutiche, inclusa una storia di cancro al seno, tromboembolia venosa, malattie cardiovascolari o cerebrovascolari.
I dati derivati in gran parte da campioni di convenienza29 suggeriscono che le donne transgender che ricevono terapia ormonale possono essere a maggior rischio di trombosi venosa profonda, embolia polmonare, ictus e infarto miocardico30,31 rispetto ai tassi attesi tra le persone cisgender. Non è noto se questi rischi siano maggiori di quelli riportati tra le donne cisgender in postmenopausa che assumono estrogeni esogeni.
I dati relativi alle donne transgender non sono sufficienti per riportare associazioni tra rischio di trombosi e dosi di ormoni, livelli ematici di ormoni, via di somministrazione o durata della terapia.
Tuttavia, l’estrapolazione dei dati provenienti da studi osservazionali su donne cisgender in postmenopausa può supportare la strategia di ridurre il dosaggio di estrogeni o passare a preparazioni di estrogeni transdermici nelle donne transgender di età simile.32,33
Né la World Professional Association for Transgender Health (APMST) né la Endocrinological Society raccomandano l’uso dell’etinilestradiolo perché sembra essere particolarmente trombogenico.23,25,34 Il trattamento comprende generalmente altri agenti che abbassano il testosterone che consentono dosi più basse di estrogeni. . Le terapie estrogeniche e antiandrogeniche vengono iniziate insieme.
Gli agenti adiuvanti più frequentemente utilizzati per ridurre i livelli di androgeni sono lo spironolattone (diuretico risparmiatore di potassio), che blocca l’azione degli androgeni a livello del suo recettore e diminuisce i livelli di testosterone35,36; ciproterone acetato (un progestinico), popolare in Europa; e agonisti dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH). Lo spironolattone viene spesso somministrato a una dose più elevata per questa indicazione rispetto al trattamento dell’ipertensione.
Il ciproterone acetato può sopprimere le gonadotropine e agisce come un antagonista dei recettori degli androgeni. Gli agonisti del GnRH sopprimono i livelli di testosterone ma sono generalmente considerati una terapia di seconda linea a causa del loro costo elevato. Sebbene altri progestinici (ad esempio, medrossiprogesterone acetato e progesterone micronizzato) possano sopprimere le gonadotropine e quindi la secrezione di testosterone, non sono raccomandati dalla Endocrine Society.
Il medrossiprogesterone acetato è stato associato ad un aumento del rischio di malattie cardiache e cancro al seno nelle donne in postmenopausa che assumono estrogeni coniugati,33 e si teme che il rischio possa estendersi ad altri progestinici. Sebbene la finasteride, un inibitore della 5-alfa-reduttasi 2, inibisca la conversione del testosterone in un più potente diidrotestosterone in alcuni tessuti (ad esempio, prostata e cuoio capelluto), non è considerata utile se i livelli di testosterone sono già al livello femminile.
Una preoccupazione segnalata con la terapia ormonale nelle donne transgender è l’aumento dei livelli di prolattina (e il potenziale sviluppo di un prolattinoma).
Pertanto, si raccomanda il monitoraggio dei livelli di prolattina.25 Tuttavia, le segnalazioni di aumenti dei livelli di prolattina sono limitate alle cliniche che utilizzano regimi di estrogeni-ciproterone. I risultati di uno studio retrospettivo su 98 pazienti trattati con un regime di estrogeni-spironolattone non hanno mostrato casi di livelli elevati di prolattina fino a 6 anni di follow-up.37
> Terapia ormonale transmascolina (da donna a uomo)
Un obiettivo convenzionale nella terapia ormonale transmascolina è quello di provocare cambiamenti fisici che corrispondano all’identità di genere attraverso la somministrazione di testosterone,38 innalzando i livelli ormonali al range fisiologico maschile (da 300 a 1000 ng per decilitro).
Dopo circa 3-6 mesi di trattamento, gli uomini transgender possono anticipare la cessazione delle mestruazioni, lo sviluppo di una voce più profonda e l’aumento dei peli sul viso e sul corpo, la massa muscolare e il desiderio sessuale. L’acne può svilupparsi o peggiorare temporaneamente e deve essere trattata se dà fastidio. Altri cambiamenti possono verificarsi in periodi di tempo più lunghi, come lo sviluppo di un modello di capelli maschili e l’ingrandimento del clitoride.
I regimi includono cerotti, gel ed esteri di testosterone . Gli esteri iniettabili del testosterone vengono sempre più somministrati per via sottocutanea piuttosto che per via intramuscolare perché i livelli terapeutici possono essere raggiunti con un maggiore comfort del paziente.39 L’uso di cerotti cutanei può essere limitato dalle reazioni pruriginose associate.
È disponibile il testosterone a lunga durata d’azione ( testosterone undecanoato), ma le preoccupazioni sui rischi legati alla microembolia polmonare e all’anafilassi hanno spinto alla necessità di una valutazione del rischio e di una strategia di mitigazione per il suo utilizzo negli Stati Uniti.
Sono disponibili anche cerotti orali al testosterone, ma sono difficili da usare. Mancano dati per suggerire una relativa superiorità delle opzioni di trattamento con testosterone. I livelli target sono più facili da raggiungere con la terapia parenterale, ma la terapia transdermica può raggiungere livelli più uniformi.
Gli androgeni stimolano l’eritropoiesi . Gli androgeni esogeni possono essere associati alla policitemia , in particolare nelle persone con altri fattori di rischio per un ematocrito elevato, come l’apnea notturna. L’ematocrito deve essere monitorato e, se elevato, devono essere studiate possibili spiegazioni alternative.
Le dosi di androgeni possono essere ridotte purché non vi siano conseguenze avverse dalla riduzione della dose, come la ripresa delle mestruazioni. I dati provenienti da studi trasversali e di coorte non hanno mostrato un modello coerente di cambiamenti nei livelli lipidici o un aumento del rischio di malattie cardiovascolari tra gli uomini transgender sottoposti a trattamento con androgeni.29,30
Sebbene le linee guida tengano conto delle preoccupazioni sull’aumento del rischio di cancro al seno o all’endometrio in associazione alla terapia con androgeni e suggeriscano che i professionisti considerino l’isterectomia nelle pazienti transmascoline per evitare il rischio di cancro dell’endometrio,25 non ci sono dati che supportino l’esistenza di tali rischi. 29,40
> Monitoraggio delle terapie transfemminili e transmascoline
Le linee guida della Endocrine Society suggeriscono di monitorare i livelli ormonali nei pazienti transgender ad ogni aggiustamento del dosaggio ormonale (circa ogni 3 mesi per il primo anno).
Una volta raggiunti i livelli target, questi devono essere monitorati una o due volte l’anno o quando la dose viene modificata. I medici dovrebbero anche chiedere ai pazienti informazioni sulle interazioni sociali con familiari, amici e colleghi per aiutare a determinare la necessità di supporto per la salute mentale.
Mancano dati specifici sui transgender per quanto riguarda il monitoraggio delle misure sanitarie preventive. I medici dovrebbero seguire strategie per le persone cisgender.
I pazienti transgender dovrebbero sottoporsi al test della densità minerale ossea se hanno avuto periodi prolungati di ipogonadismo o se presentano altri fattori di rischio per fratture osteoporotiche che giustificherebbero tale indagine nella popolazione generale.41,42 Allo stesso modo, lo screening di routine per il cancro nei tessuti e organi presenti secondo le linee guida stabilite per la popolazione generale.25
> Fertilità
La terapia ormonale specifica per transgender può ridurre la fertilità. L’intervento chirurgico di ricostruzione genitale che include la rimozione delle gonadi può distruggere completamente il potenziale riproduttivo. Prima di iniziare qualsiasi trattamento, i pazienti dovrebbero essere incoraggiati a prendere in considerazione la preservazione della fertilità.43 Le donne transgender possono prendere in considerazione la crioconservazione dello sperma44 e gli uomini transgender possono prendere in considerazione la crioconservazione di ovociti o embrioni.
La conservazione degli embrioni è una procedura più consolidata,43,44 ma i costi della crioconservazione di ovociti ed embrioni sono elevati. Il prelievo di ovociti è stato eseguito su uomini transgender che avevano ovaie intatte mentre continuavano il trattamento con testosterone. La gestione è più complicata con i bambini transgender, che potrebbero avere dubbi sul loro futuro interesse per la fertilità e potrebbero non aver sviluppato gameti adatti alla conservazione.
> Cure mediche dei giovani transgender
Sebbene una discussione dettagliata sui giovani transgender vada oltre lo scopo di questa revisione, è opportuno prendere in considerazione le seguenti raccomandazioni. I bambini che si presentano per la valutazione dell’identità transgender dovrebbero essere valutati anche per i disturbi dell’umore esistenti; il rischio di suicidio è più alto in questi bambini che nei loro coetanei cisgender.45
Dovrebbero essere discussi i tempi della transizione sociale (presentazione del genere in pubblico). L’intervento medico non è indicato prima della pubertà perché i livelli di estrogeni e testosterone non sono evidenti fino ad allora. Nello stadio 2 di Tanner (inizio della pubertà) possono essere utilizzati bloccanti della pubertà reversibili, come gli agonisti del GnRH.
Sotto la cura di un team multidisciplinare, i giovani con un’identità di genere ben consolidata che non è congruente con il sesso registrato alla nascita possono iniziare la terapia ormonale. Gli adolescenti che si presentano dopo la pubertà possono essere trattati con ormoni sessuali steroidei, con dosi titolate ai livelli degli adulti.
> Opzioni chirurgiche specifiche per le persone transgender
Tra le persone transgender trattate dal punto di vista medico, i sondaggi suggeriscono che circa la metà ricorre a procedure chirurgiche specifiche per transgender, sebbene questi dati siano limitati dalla possibilità di bias di selezione.27,46
I piani possono cambiare nel tempo, quindi i professionisti dovrebbero rivedere periodicamente le opzioni con i pazienti transgender. Sebbene la terapia ormonale non sia un prerequisito necessario per l’intervento chirurgico, per i pazienti che la ricevono, le linee guida dell’APMST e della Endocrine Society raccomandano di posticipare le procedure chirurgiche diverse dalla chirurgia toracica transmascolina fino a quando le persone transgender non avranno completato almeno 1 anno di trattamento ormonale.23,25 Chirurgico le opzioni sono esaminate nella Tabella 2.
| Aree di incertezza |
Le conseguenze a lungo termine della terapia ormonale nelle persone transgender e la migliore strategia per il monitoraggio rimangono poco chiare. Mancano studi che confrontino gli effetti di diversi regimi medici e definiscano strategie per il monitoraggio dei pazienti.
Ad esempio, la misurazione del solo estradiolo nelle donne transgender non riflette i livelli di altri estrogeni che possono essere presenti (p. es., l’estrone prodotto dal fegato dopo l’ingestione orale di estradiolo). Alcune persone scelgono dosi ormonali più basse (ad esempio perché si identificano come non binarie); Non è noto se dosi più basse siano associate alla perdita ossea.
| Guide |
Sia la Endocrine Society che l’APMST forniscono linee guida per l’assistenza sanitaria delle persone transgender.23,25 Le attuali raccomandazioni sono generalmente coerenti con queste linee guida, con alcune distinzioni.
Sebbene la guida rivista della Endocrine Society non richieda più ai professionisti della salute mentale di determinare l’identità di genere negli adulti, la linea guida esprime ancora una preferenza per il coinvolgimento di questi professionisti nell’effettuare tale valutazione; In assenza di ulteriori dati, gli autori di questa revisione non esprimono tale preferenza per gli adulti a meno che non vi siano prove di problemi di salute mentale.
Le linee guida della Endocrine Society raccomandano inoltre di monitorare i livelli di prolattina nelle donne transgender e di considerare l’isterectomia negli uomini transgender come profilassi del cancro. Tuttavia, nuovi dati suggeriscono che queste procedure potrebbero non essere necessarie.27,37,42
| Conclusioni e Raccomandazioni |
Il paziente descritto nella vignetta è un uomo transgender interessato alla terapia ormonale. Dopo aver stabilito che l’identità di genere è persistente e che il paziente è competente a prendere decisioni mediche, il medico dovrebbe rivedere le aspettative del paziente riguardo alla terapia ormonale, così come l’interesse del paziente per la fertilità e la chirurgia. .
Dovrebbe essere garantito lo screening da parte del medico o del consulente per la salute mentale per le condizioni di salute mentale che potrebbero confondere la valutazione dell’identità di genere o complicare la gestione del paziente. I benefici attesi e i potenziali rischi della terapia ormonale dovrebbero quindi essere esaminati con il paziente insieme a una sequenza temporale di quando si possono prevedere cambiamenti.
Gli autori della revisione in genere iniziano con l’autosomministrazione sottocutanea settimanale di 50 mg di un estere di testosterone dopo che il paziente ha ricevuto una formazione in clinica.
Gli obiettivi abituali per l’aggiustamento del dosaggio includono la fine delle mestruazioni mantenendo il livello di testosterone nell’intervallo normale, il mantenimento dell’ematocrito al di sotto del 50% e il trattamento dell’acne, se indicato. Inoltre, se il paziente esprime interesse, possono essere discusse procedure chirurgiche specifiche e le relative sfide. L’intervento chirurgico per rimuovere gli organi riproduttivi dovrebbe avvenire solo dopo che la paziente ha considerato le implicazioni per la sua fertilità.
Tabella 1. Definizioni
• Sesso e genere Termini generali utilizzati per riferirsi a caratteristiche biologiche, identificazione di genere e comportamenti stereotipati considerati maschili, femminili o variazioni degli stessi. • Identita `di genere Sensazione interna di essere un uomo o una donna o di identificarsi con entrambi o con nessuno dei due. • Transgender, transessuale, trans, genere non binario, genere incongruente, genere queer Aggettivi per persone con identità di genere non allineata al sesso registrato alla nascita. • Cisgender, non transgender Aggettivi per persone con identità di genere allineata al sesso registrato alla nascita. • Espressione di genere Modi in cui una persona comunica la propria identità di genere agli altri. • Trattamenti chirurgici e ormonali che affermano o confermano il genere Interventi medici e chirurgici per persone transgender eseguiti per allineare l’aspetto con l’identità di genere. • Disforia di genere Termine di salute mentale che si riferisce al disagio che alcune persone provano a causa del disallineamento tra l’identità di genere e il sesso registrato alla nascita. • Orientamento sessuale Termine che caratterizza il modello di attrazione romantica o sessuale verso altre persone, indipendentemente dall’identità di genere. • Intersessualità Termine per condizioni in cui una persona nasce con un’anatomia riproduttiva o sessuale che non si adatta alle definizioni tipiche di femmina o maschio. Conosciuto anche come DDS (differenze di differenziazione sessuale). |
Tabella 2. Opzioni chirurgiche per i pazienti transgender.
| Categoria | Descrizione aggiuntiva | Commento |
Pazienti transfemminili |
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| femminilizzazione del viso | Include lifting delle sopracciglia, rinoplastica, impianto delle guance, aumento delle labbra, rimodellamento della mascella e rasatura della trachea | Far corrispondere l’aspetto all’anatomia visibile in pubblico può essere una priorità più alta (inclusa la sicurezza) rispetto ai cambiamenti fisici apprezzati solo dal paziente e dai suoi contatti intimi. Le procedure chirurgiche possono essere le stesse delle donne cisgender, il che può significare un migliore accesso alla chirurgia. Poiché le procedure sono considerate cosmetiche per le donne cisgender, l’assicurazione sanitaria potrebbe non coprirle. |
| Aumento del seno | Far corrispondere l’aspetto all’anatomia visibile al pubblico può essere una priorità più alta rispetto ai cambiamenti fisici apprezzati solo dal paziente e dai suoi contatti intimi. Le procedure chirurgiche potrebbero essere le stesse previste per le donne cisgender, il che potrebbe significare un migliore accesso. Poiché le procedure sono considerate cosmetiche per le donne cisgender, l’assicurazione potrebbe non coprirle. | |
| Procedure chirurgiche di ricostruzione genitale | Orchiectomia, penectomia e vaginoplastica (costruzione di vagina, clitoride e labbra, spesso utilizzando la pelle del pene per il rivestimento vaginale) | Sono state stabilite tecniche chirurgiche di vaginoplastica, ma gli interventi chirurgici sono complessi e disponibili solo in centri selezionati. |
Pazienti transmascolini |
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| Ricostruzione toracica | Mastectomia bilaterale e ricostruzione del torace maschile | L’intervento di ricostruzione toracica è la procedura chirurgica transmascolina più comune; In un rapporto del centro, il 93% degli uomini transgender che hanno ricevuto ormoni ha richiesto questa procedura. Le procedure chirurgiche possono essere estensioni delle tecniche utilizzate negli uomini cisgender affetti da ginecomastia, che possono migliorare l’accesso. |
| Isterectomia e ovariectomia | Le procedure chirurgiche non sono specifiche per i transgender e sono quindi le più ampiamente disponibili per le persone transgender. | |
| Metoidioplastica | Rilascio dei legamenti che circondano il clitoride per creare un microfallo lungo diversi centimetri | Questo intervento chirurgico specializzato è limitato a centri selezionati. L’obiettivo è la conservazione delle sensazioni con una buona funzione sessuale. La procedura è associata al rischio di stenosi uretrale se combinata con l’allungamento uretrale. |
| Falloplastica | Creazione di un neofallo utilizzando tessuto proveniente da un’altra parte del corpo (spesso avambraccio) | La ricostruzione genitale è l’intervento meno eseguito a causa della sua elevata morbilità rispetto ad altre procedure. Questo intervento altamente specializzato viene eseguito solo in centri selezionati. Le cicatrici nel sito donatore possono essere deturpanti. Il neofallo può avere sensibilità (in parte grazie alla conservazione del tessuto clitorideo) ma non funzione erettile. È possibile posizionare una protesi per la penetrazione vaginale. Le tecniche per estendere l’uretra attraverso un neofallo sono spesso associate a stenosi uretrali; potrebbe essere necessario un ulteriore intervento chirurgico. |
