Serie: „Störungen, die uns in der Gastroenterologie aus der Fassung bringen“
Wir haben diesen Titel gewählt, um eine bestimmte Reihe von Bedingungen zu definieren, die schwer zu bewältigen sind. Laut dem Dictionary of the Royal Academy wird eine Störung als „leichte Veränderung des Gesundheitszustands“ definiert und das Verb „to upset“ bedeutet „die Ruhe oder den Frieden stören oder entfernen“. Ärzte sind oft beunruhigt über diese Zustände, die zwar nicht schwerwiegend sind, den Patienten aber sehr verunsichern und einen häufigen Grund für eine Konsultation darstellen. In vielen Fällen fehlt uns eine wirksame Behandlung und die Literatur reicht nicht aus, um uns zu helfen. Der Zweck dieses Leitfadens besteht darin, zu erfahren, wie weit wir bei der Erforschung und Behandlung dieser Erkrankungen gekommen sind, was Experten denken und welchen Beitrag die evidenzbasierte Medizin leistet.
Serienindex
- Mundsoor
- brennender Mund
- Funktioneller anorektaler Schmerz.
- Aufstoßen
- Ballon
- Mundgeruch
- Längerer Schluckauf
- analer Juckreiz
In jedem von ihnen werden wir eine Einführung geben, in der wir die Grundlagen des aktuellen medizinischen Wissens und die üblicherweise empfohlenen Behandlungen zusammenfassen. Im Folgenden werden wir ausführlicher auf die empfohlene Literatur und die Informationen zur evidenzbasierten Medizin eingehen, sofern diese verfügbar ist.
Burning-Mouth-Syndrom: das klinische Problem
Das Burning-Mouth-Syndrom (BQS) ist eine chronische Munderkrankung, die durch ein brennendes Gefühl der Mundschleimhaut ohne erkennbare Ursache gekennzeichnet ist. Die Ätiopathogenese ist unklar, es scheinen jedoch psychologische und neuropathische Faktoren beteiligt zu sein.
Es gibt keine Heilung für CBBS. Die Behandlung, ob lokal oder systemisch, zielt darauf ab, die Symptome zu lindern und die Lebensqualität zu verbessern. In refraktären Fällen kann eine psychologische oder psychiatrische Intervention hilfreich sein.
Symptome
Am häufigsten ist der vordere Teil der Zunge betroffen, gefolgt von der Schamlippenschleimhaut und gelegentlich auch dem Gaumen. Das Brennen geht oft mit Kribbeln oder Taubheitsgefühl und Mundtrockenheit einher. Obwohl die Mundschleimhaut und der Speichelfluss normal sind , berichten 2 von 3 Patienten über einen verminderten Geschmackssinn und empfinden einen bitteren oder metallischen Geschmack.
Das Brennen ist normalerweise symmetrisch und von mäßiger bis starker Intensität; Am frühen Morgen oder während der Mahlzeiten ist es minimal und stört im Allgemeinen nicht den Schlaf.
Epidemiologie
Es betrifft beide Geschlechter, kommt jedoch häufiger bei Frauen vor, insbesondere bei postmenopausalen Frauen ab 60 Jahren.
Sie wird häufig mit Stresssituationen oder einer veränderten Stimmung, mit Angstzuständen oder Depressionen in Verbindung gebracht, obwohl es schwierig ist festzustellen, inwieweit das Symptom primär oder sekundär zur Störung ist.
Ätiopathogenese
Bei der Pathogenese des Burning-Mouth-Syndroms scheinen neben psychogenen Faktoren auch bestimmte zentrale und periphere neuropathische Veränderungen eine Rolle zu spielen. Manchmal verursacht eine nicht diagnostizierte Krankheit das Syndrom des brennenden Mundes. In diesen Fällen spricht man von „sekundär brennendem Mund“.
Sekundäres Mundbrennen-Syndrom Zu den bereits bestehenden Problemen, die mit dem sekundären Mundbrennensyndrom zusammenhängen können, gehören:
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Behandlung
- Topische Therapeutika
Clonazepam ist ein Benzodiazepin, das schmerzhemmende Bahnen im Rückenmark und in peripheren Nozizeptoren aktiviert. Es wurde berichtet, dass die topische Anwendung (1 bis 2 Tropfen dreimal täglich einer 2,5 mg/ml-Lösung) die Erregbarkeit sensorischer Nervenfasern verringert und die Schmerzintensität verringert.
Capsaicin ist der brennende Bestandteil von Chili-Pfeffer und wird äußerlich bei der Behandlung von BCS eingesetzt ; Es würde durch eine blockierende Wirkung auf die Substanz P wirken, die an der Schmerzwahrnehmung beteiligt ist. Aufgrund seiner schlechten Verträglichkeit wird es jedoch normalerweise nicht verwendet.
- Systemische Therapeutika
Sowohl Clonazepam als auch Capsaicin wurden auf dem Verdauungsweg eingesetzt. Letzteres kommt aufgrund der Nebenwirkungen seltener vor.
Niedrig dosierte trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin) haben bei einer erheblichen Anzahl von Patienten zu einer Linderung der Symptome geführt.
Es gibt mehrere Berichte über den Nutzen von Alpha-Liponsäure (Thioctsäure), einem starken Antioxidans, in Dosen von 600 mg täglich für 30 Tage, allein oder in Kombination mit anderen Behandlungen in der BCS-Therapie.
Das Antikonvulsivum Gabapentin , das häufig zur Behandlung von Neuropathien eingesetzt wird, wurde im SBQ ebenfalls als vorteilhaft eingestuft
Trotz der großen Anzahl verfügbarer Behandlungen kam der Cochrane-Gruppenbericht vom 18.11.2016 zu dem Schluss, dass es bis dahin nicht genügend Beweise gab, um eine der verwendeten Therapien zu unterstützen oder abzulehnen.
Häufige Fehler
Manchmal interpretieren einige Patienten und auch einige Ärzte, dass die Störung auf gastroösophagealen Reflux zurückzuführen ist, und werden vergeblich mit Antazida oder Protonenpumpenhemmern behandelt.
Empfohlene Lektüre
Feller, L. et al. „Burning-Mouth-Syndrom: Ätiopathogenese und Managementprinzipien.“ Schmerzforschung und -management (2017): 1926269. PMC. Netz. 27. März 2018
