Série : "Les troubles qui nous bouleversent en gastro-entérologie"
Nous avons choisi ce titre pour définir un ensemble particulier de conditions difficiles à gérer. Selon le Dictionnaire de la Royal Academy, un trouble est défini comme une « légère altération de la santé » et le verbe bouleverser signifie « perturber ou supprimer la tranquillité ou la paix ». Les médecins sont souvent perturbés par ces affections qui, bien que peu graves, bouleversent grandement le patient et représentent un motif de consultation fréquent. Dans de nombreux cas, nous ne disposons pas d’un traitement efficace et la littérature est insuffisante pour nous aider. L’objectif de ce guide est de savoir où nous en sommes dans l’étude et le traitement de ces troubles, ce qu’en pensent les experts et ce qu’apporte la médecine factuelle.
Indice de série
- muguet buccal
- bouche brûlante
- Douleur ano-rectale fonctionnelle.
- Éructations
- ballon
- Mauvaise haleine
- Hoquet prolongé
- démangeaisons anales
Dans chacun d’eux nous ferons une introduction où nous résumerons les bases des connaissances médicales actuelles et les traitements habituellement recommandés. Ci-dessous, nous ferons référence plus en détail à la littérature recommandée et à ce qui éclaire la médecine factuelle lorsqu’elle est disponible.
Syndrome de brûlure de la bouche : le problème clinique
Le syndrome de la bouche brûlante (BQS) est une affection buccale chronique caractérisée par une sensation de brûlure de la muqueuse buccale sans cause évidente. Son étiopathogénie est obscure, mais des facteurs psychologiques et neuropathiques semblent impliqués.
Il n’existe aucun remède contre le CBBS. Le traitement, qu’il soit local ou systémique, vise à soulager les symptômes et à améliorer la qualité de vie. Dans les cas réfractaires, une intervention psychologique ou psychiatrique peut être utile.
Symptômes
La partie antérieure de la langue est la plus fréquemment touchée, suivie de la muqueuse labiale et parfois du palais. La sensation de brûlure s’accompagne souvent de picotements ou d’engourdissements et d’une bouche sèche. Bien que la muqueuse buccale et le flux salivaire soient normaux , 2 patients sur 3 signalent une diminution du sens du goût et ressentent un goût amer ou métallique.
La sensation de brûlure est généralement symétrique et d’intensité modérée à sévère ; Elle est minime tôt le matin ou pendant les repas et ne perturbe généralement pas le sommeil.
Épidémiologie
Elle touche les deux sexes, mais est plus fréquente chez les femmes, notamment les femmes ménopausées âgées de 60 ans et plus.
Elle est fréquemment associée à des circonstances stressantes ou à une humeur altérée, à de l’anxiété ou à une dépression, bien qu’il soit difficile d’établir dans quelle mesure le symptôme est primaire ou secondaire par rapport au trouble.
Etiopathogenèse
Dans la pathogenèse du syndrome de la bouche brûlante, outre les facteurs psychogènes, certaines altérations neuropathiques centrales et périphériques semblent jouer un rôle. Parfois, une maladie non diagnostiquée provoque le syndrome de la bouche brûlante. Dans ces cas, on parle de « bouche brûlante secondaire ».
Syndrome de bouche brûlante secondaire Les problèmes préexistants pouvant être liés au syndrome de brûlure secondaire de la bouche comprennent :
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Traitement
- Thérapeutiques topiques
Le clonazépam est une benzodiazépine qui active les voies d’inhibition de la douleur dans la moelle épinière et les nocicepteurs périphériques. Il a été rapporté que son utilisation topique (1 à 2 gouttes trois fois par jour d’une solution à 2,5 mg/ml) diminue l’excitabilité des fibres nerveuses sensorielles et réduit l’intensité de la douleur.
La capsaïcine est le composant brûlant du piment et a été utilisée localement dans le traitement du BCS ; Il agirait par un effet bloquant sur la substance P, impliquée dans la perception de la douleur. Cependant, il n’est généralement pas utilisé en raison de sa mauvaise tolérance.
- Thérapeutiques systémiques
Le clonazépam et la capsaïcine ont été utilisés par voie digestive. Ce dernier est moins fréquent en raison de ses effets secondaires.
Les antidépresseurs tricycliques à faible dose (amitriptyline) ont soulagé les symptômes chez un nombre important de patients.
Il existe plusieurs rapports sur le bénéfice de l’acide alpha lipoïque (acide thioctique), un puissant antioxydant, à la dose de 600 mg par jour pendant 30 jours, seul ou associé à d’autres traitements dans la thérapie du BCS.
L’anticonvulsivant gabapentine , couramment utilisé dans le traitement des neuropathies, a également été signalé comme bénéfique dans le SBQ.
Malgré le grand nombre de traitements disponibles, le rapport du groupe Cochrane du 18/11/2016 concluait que jusque-là il n’y avait pas suffisamment de preuves pour soutenir ou désapprouver l’une des thérapies utilisées.
Erreurs courantes
Parfois, certains patients ainsi que certains médecins interprètent que le trouble est dû au reflux gastro-œsophagien et sont traités en vain avec des antiacides ou des inhibiteurs de la pompe à protons.
Lectures recommandées
Feller, L. et coll. « Syndrome de la bouche brûlante : étiopathogénie et principes de prise en charge. » Recherche et gestion de la douleur (2017) : 1926269. PMC. La toile. 27 mars 2018
