Collana: "I disturbi che ci turbano in gastroenterologia"
Abbiamo scelto questo titolo per definire un particolare insieme di condizioni difficili da gestire. Secondo il Dizionario della Royal Academy, un disturbo è definito come una “lieve alterazione della salute” e il verbo turbare significa “disturbare o rimuovere la tranquillità o la pace”. I medici sono spesso turbati da queste condizioni che, pur non essendo gravi, disturbano molto il paziente e rappresentano un motivo frequente di consultazione. In molti casi non disponiamo di un trattamento efficace e la letteratura non è sufficiente per aiutarci. Lo scopo di questa guida è sapere a che punto siamo arrivati nello studio e nel trattamento di questi disturbi, cosa pensano gli esperti e quale contributo offre la medicina basata sull’evidenza.
Indice delle serie
- mughetto orale
- bocca ardente
- Dolore anorettale funzionale.
- Eruttazione
- Palloncino
- Alitosi
- Singhiozzo prolungato
- prurito anale
In ognuno di essi faremo un’introduzione in cui riassumeremo le basi delle attuali conoscenze mediche e i trattamenti solitamente consigliati. Di seguito faremo riferimento in modo più approfondito alla letteratura raccomandata e a ciò che informa la medicina basata sull’evidenza quando è disponibile.
Sindrome della bocca urente: il problema clinico
La sindrome della bocca urente (BQS) è una condizione orale cronica caratterizzata da una sensazione di bruciore della mucosa orale senza causa evidente. La sua eziopatogenesi è oscura, ma sembrano essere coinvolti fattori psicologici e neuropatici.
Non esiste una cura per il CBBS. Il trattamento, sia locale che sistemico, ha lo scopo di alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita. Nei casi refrattari può essere utile un intervento psicologico o psichiatrico.
Sintomi
La parte anteriore della lingua è quella più comunemente colpita, seguita dalla mucosa labiale e occasionalmente dal palato. La sensazione di bruciore è spesso accompagnata da formicolio o intorpidimento e secchezza delle fauci. Sebbene la mucosa orale e il flusso salivare siano normali , 2 pazienti su 3 riferiscono una diminuzione del senso del gusto e avvertono un sapore amaro o metallico.
La sensazione di bruciore è solitamente simmetrica e di intensità da moderata a grave; È minimo al mattino presto o durante i pasti e generalmente non disturba il sonno.
Epidemiologia
Colpisce entrambi i sessi, ma è più comune nelle donne, in particolare nelle donne in postmenopausa di età pari o superiore a 60 anni.
Si associa frequentemente a circostanze stressanti o ad umore alterato, ad ansia o depressione, anche se è difficile stabilire in che misura il sintomo sia primario o secondario al disturbo.
Eziopatogenesi
Nella patogenesi della sindrome della bocca urente, oltre ai fattori psicogeni, sembrano giocare un ruolo alcune alterazioni neuropatiche centrali e periferiche. A volte una malattia non diagnosticata causa la sindrome della bocca urente. In questi casi si parla di “bocca urente secondaria”.
Sindrome della bocca urente secondaria I problemi preesistenti che possono essere correlati alla sindrome della bocca urente secondaria includono:
|
Trattamento
- Terapie topiche
Il clonazepam è una benzodiazepina che attiva le vie inibitorie del dolore nel midollo spinale e nei nocicettori periferici. È stato riportato che il suo uso topico (da 1 a 2 gocce tre volte al giorno di una soluzione da 2,5 mg/ml) diminuisce l’eccitabilità delle fibre nervose sensoriali e riduce l’intensità del dolore.
La capsaicina è la componente bruciante del peperoncino ed è stata utilizzata localmente nel trattamento della BCS ; Agirebbe attraverso un effetto bloccante sulla sostanza P, coinvolta nella percezione del dolore. Tuttavia, di solito non viene utilizzato a causa della sua scarsa tolleranza.
- Terapie sistemiche
Sia il clonazepam che la capsaicina sono stati utilizzati per via digestiva. Quest’ultimo meno frequentemente a causa dei suoi effetti collaterali.
Gli antidepressivi triciclici a basso dosaggio (amitriptilina) hanno alleviato i sintomi in un numero significativo di pazienti.
Esistono diversi rapporti sul beneficio dell’acido alfa lipoico (acido tiottico), un potente antiossidante, in dosi di 600 mg al giorno per 30 giorni, da solo o associato ad altri trattamenti nella terapia della BCS.
Anche l’anticonvulsivante gabapentin , comunemente usato nel trattamento delle neuropatie, è stato segnalato come benefico nell’SBQ
Nonostante il gran numero di trattamenti disponibili, il rapporto del gruppo Cochrane del 18/11/2016 ha concluso che fino ad allora non c’erano prove sufficienti per supportare o disapprovare nessuna delle terapie utilizzate.
Errori comuni
A volte alcuni pazienti e anche alcuni medici interpretano che il disturbo sia dovuto al reflusso gastroesofageo e vengono trattati con antiacidi o inibitori della pompa protonica senza alcun risultato.
Letture consigliate
Feller, L. et al. "Sindrome della bocca urente: eziopatogenesi e principi di gestione". Ricerca e gestione del dolore (2017): 1926269. PMC. Ragnatela. 27 marzo 2018
