Debolezza acquisita nell’unità di terapia intensiva nei pazienti con COVID-19: insorgenza e fattori associati
I pazienti con casi gravi di COVID-19 possono sviluppare insufficienza respiratoria ipossiemica e sindrome da distress respiratorio acuto, che portano alla necessità di ricovero in unità di terapia intensiva (UTI). Questi pazienti possono richiedere supporto d’organo, in particolare supporto ventilatorio avanzato, e di conseguenza richiedere sedazione profonda e agenti bloccanti neuromuscolari, alcuni dei quali rappresentano rischi noti per lo sviluppo di debolezza acquisita in terapia intensiva (ICUAD) in pazienti critici.
La DAUCI è una complicanza comune di malattie critiche, con un’incidenza pari a circa il 43%, che varia a seconda della popolazione studiata, dei fattori di rischio, dei tempi e dei metodi utilizzati per la diagnosi.
È associato ad un aumento della mortalità, alla necessità di ventilazione meccanica (MV) prolungata e ad una degenza ospedaliera più lunga.
Scopo
L’obiettivo primario di questo studio era identificare l’insorgenza e i fattori associati alla debolezza acquisita in unità di terapia intensiva (ICUAD) nei pazienti con COVID-19.
In secondo luogo, abbiamo monitorato l’evoluzione della forza muscolare e della mobilità tra pazienti con DAUCI e pazienti senza DAUCI e l’associazione di queste variabili con la degenza ospedaliera, la ventilazione meccanica (MV) e altre variabili cliniche.
Metodi
In questo studio osservazionale prospettico, la forza muscolare e la mobilità dei pazienti ricoverati in terapia intensiva per > 72 ore con COVID-19 sono state valutate in 3 momenti: quando sono stati svezzati dal supporto ventilatorio, quando sono stati dimessi dall’unità di terapia intensiva e quando sono stati dimesso dall’ospedale. I fattori di rischio per ICUAW sono stati monitorati.
Risultati
Le occorrenze di DAUCI nei 3 tempi valutati tra i 75 pazienti inclusi sono state del 52%, 38% e 13%. Degenza in terapia intensiva (29,5 [16,3-42,5] vs. 11 [6,5-16] giorni; p ≤ 0,001), degenza ospedaliera (43,5 [22,8-55,3] vs 16 [12,5-24] giorni; p ≤ 0,001) e tempo trascorso alla VM (25,5 [13,8-41,3] vs 10 [5-22,5] giorni; p ≤ 0,001) erano più alti nei pazienti con DAUCI.
La forza muscolare e la mobilità erano sempre più basse valutate nei pazienti con DAUCI (p < 0,05).
Tempo di riposo a letto per tutti i pazienti (rischio relativo = 1,14; IC 95% = 1,02-1,28; P = 0,03 a settimana) e uso di corticosteroidi (rischio relativo = 1,01; IC 95% = 1,00-1,03, P = 0,01 al giorno) per quelli che richiedevano MV c’erano fattori indipendentemente associati alla DAUCI.
È stato riscontrato che la forza muscolare ha una correlazione positiva con la mobilità e una correlazione negativa con la durata della degenza in terapia intensiva e ospedaliera e il tempo trascorso in VM.
Evoluzione della forza muscolare e della mobilità di sottogruppi di pazienti svegli, dimessi dall’unità di terapia intensiva (ICU) e dimessi dall’ospedale. Per confrontare le variabili nel tempo è stato utilizzato il test di Friedman. ICUAW = debolezza acquisita in terapia intensiva. *p<0,05.
Conclusioni
Un’elevata incidenza di DAUCI è stata osservata nei pazienti COVID-19 al risveglio in terapia intensiva, con una riduzione durante la degenza ospedaliera. I pazienti con DAUCI hanno avuto degenze in terapia intensiva più lunghe e l’ospedale ha utilizzato un supporto ventilatorio più invasivo per periodi più lunghi, oltre ad avere difficoltà nello svezzamento dalla VM.
Questi pazienti avevano livelli più bassi di forza muscolare e mobilità al momento della dimissione dall’ospedale. Infine, il tempo di riposo a letto per tutti i pazienti e il tempo di utilizzo di corticosteroidi per coloro che richiedevano IMV erano fattori indipendentemente associati alla DAUCI nei pazienti critici con COVID.
Discussione
La DAUCI è una complicanza comune nei pazienti in condizioni critiche con COVID19 e ricoverati in terapia intensiva. I pazienti con DAUCI hanno avuto degenze in terapia intensiva, degenze ospedaliere e tempo in VM più lunghi, hanno ricevuto più sessioni di terapia fisica e avevano livelli inferiori di forza e mobilità al risveglio, alla dimissione dall’unità di terapia intensiva e alla dimissione dall’ospedale.
Varie variabili cliniche a cui erano esposti i pazienti critici erano associate alla DAUCI, ma il tempo di riposo a letto per tutti i pazienti e il tempo di utilizzo di corticosteroidi per coloro che richiedevano IMV erano fattori associati indipendentemente alla DAUCI.
Questo studio ha dimostrato che l’incidenza della DAUCI è stata del 52,0% al risveglio dei pazienti per lo svezzamento, diminuendo durante il ricovero, del 38,0% alla dimissione dall’unità di terapia intensiva e del 13,0% alla dimissione dall’ospedale.
Messaggio finale
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