Erworbene Schwäche auf der Intensivstation bei Patienten mit COVID-19: Auftreten und damit verbundene Faktoren
Einführung
Patienten mit schweren Fällen von COVID-19 können ein hypoxämisches Atemversagen und ein akutes Atemnotsyndrom entwickeln, was einen Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation (ICU) erforderlich macht. Diese Patienten benötigen möglicherweise Organunterstützung, insbesondere erweiterte Beatmungsunterstützung, und benötigen daher eine tiefe Sedierung und neuromuskuläre Blocker, von denen einige bekannte Risiken für die Entwicklung einer auf der Intensivstation erworbenen Schwäche (ICUAD) bei kritisch kranken Patienten darstellen.
DAUCI ist eine häufige Komplikation kritischer Erkrankungen mit einer Inzidenz von etwa 43 %, die je nach untersuchter Population, Risikofaktoren, Zeitpunkt und verwendeten Diagnosemethoden variiert.
Dies ist mit einer erhöhten Mortalität, der Notwendigkeit einer längeren mechanischen Beatmung (MV) und einem längeren Krankenhausaufenthalt verbunden.
Ziel
Das Hauptziel dieser Studie bestand darin, das Auftreten und die Faktoren zu identifizieren, die mit der auf der Intensivstation erworbenen Schwäche (ICUAD) bei Patienten mit COVID-19 verbunden sind.
Zweitens überwachten wir die Entwicklung der Muskelkraft und -mobilität zwischen Patienten mit DAUCI und Patienten ohne DAUCI sowie den Zusammenhang dieser Variablen mit dem Krankenhausaufenthalt, der mechanischen Beatmung (MV) und anderen klinischen Variablen.
Methoden
In dieser prospektiven Beobachtungsstudie wurden Muskelkraft und Mobilität von Patienten, die länger als 72 Stunden mit COVID-19 auf der Intensivstation aufgenommen wurden, zu drei Zeitpunkten beurteilt: als sie von der Beatmungsunterstützung entwöhnt wurden, als sie von der Intensivstation entlassen wurden und wann sie dort waren aus dem Krankenhaus entlassen. Risikofaktoren für ICUAW wurden überwacht.
Ergebnisse
Das Auftreten von DAUCI in den drei ausgewerteten Fällen bei den 75 eingeschlossenen Patienten betrug 52 %, 38 % und 13 %. Aufenthalt auf der Intensivstation (29,5 [16,3–42,5] vs. 11 [6,5–16] Tage; p ≤ 0,001), Krankenhausaufenthalt (43,5 [22,8–55,3] vs. 16 [12,5–24] Tage; p ≤ 0,001) und Beatmungsdauer (25,5 [13,8–41,3] vs. 10 [5–22,5] Tage; p ≤ 0,001) waren bei Patienten mit DAUCI höher.
Muskelkraft und Beweglichkeit waren bei Patienten mit DAUCI zu jedem Zeitpunkt geringer (p < 0,05).
Bettruhezeit für alle Patienten (relatives Risiko = 1,14; 95 %-KI = 1,02–1,28; P = 0,03 pro Woche) und Kortikosteroidgebrauch (relatives Risiko = 1,01; KI 95 % = 1,00–1,03, P = 0,01 pro Tag) für diejenigen, die MV benötigten, waren Faktoren, die unabhängig mit DAUCI assoziiert waren.
Es wurde festgestellt, dass die Muskelkraft einen positiven Zusammenhang mit der Mobilität und einen negativen Zusammenhang mit der Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation und im Krankenhaus sowie der Beatmungszeit aufweist.
Entwicklung der Muskelkraft und -mobilität von Untergruppen wacher Patienten, die von der Intensivstation (ICU) und aus dem Krankenhaus entlassen wurden. Der Friedman-Test wurde verwendet, um Variablen im Zeitverlauf zu vergleichen. ICUAW = Auf der Intensivstation erworbene Schwäche. *p < 0,05.
Schlussfolgerungen
Bei COVID-19-Patienten wurde beim Aufwachen auf der Intensivstation eine hohe Inzidenz von DAUCI beobachtet, mit einem Rückgang während des Krankenhausaufenthalts. Patienten mit DAUCI hatten längere Aufenthalte auf der Intensivstation und das Krankenhaus nutzte über längere Zeiträume eine invasivere Beatmungsunterstützung und hatte auch Schwierigkeiten bei der Entwöhnung von der Beatmung.
Diese Patienten hatten bei der Entlassung aus dem Krankenhaus eine geringere Muskelkraft und Beweglichkeit. Schließlich waren die Zeit der Bettruhe für alle Patienten und die Zeit der Kortikosteroidanwendung für diejenigen, die IMV benötigten, Faktoren, die unabhängig voneinander mit DAUCI bei kritisch kranken Patienten mit COVID assoziiert waren.
Diskussion
DAUCI ist eine häufige Komplikation bei Patienten, die sich in einem kritischen Zustand mit COVID-19 befinden und auf die Intensivstation eingeliefert werden. Patienten mit DAUCI mussten längere Aufenthalte auf der Intensivstation, im Krankenhaus und in der Beatmung verbringen, erhielten mehr Physiotherapiesitzungen und wiesen beim Aufwachen, bei der Entlassung auf der Intensivstation und bei der Entlassung aus dem Krankenhaus ein geringeres Maß an Kraft und Mobilität auf.
Verschiedene klinische Variablen, denen kritisch kranke Patienten ausgesetzt waren, waren mit DAUCI verbunden, aber die Zeit der Bettruhe für alle Patienten und die Zeit der Kortikosteroidanwendung für diejenigen, die IMV benötigten, waren Faktoren, die unabhängig mit dem DAUCI assoziiert waren.
Diese Studie zeigte, dass das Auftreten von DAUCI 52,0 % betrug, wenn die Patienten zum Entwöhnen geweckt wurden, und während des Krankenhausaufenthalts abnahm, 38,0 % bei der Entlassung aus der Intensivstation und 13,0 % bei der Entlassung aus dem Krankenhaus.
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