I cheloidi sono tumori proliferativi benigni caratterizzati da un’eccessiva risposta cellulare al trauma cutaneo, che si estende oltre i confini della lesione cutanea originaria. Nonostante le numerose opzioni di trattamento, non esiste un’unica modalità terapeutica universalmente accettata e spesso vengono attualmente utilizzati approcci multipli per migliorare i risultati e ridurre al minimo le recidive [1].
Le terapie comuni includono: gestione topica conservativa (cioè rivestimenti in silicone, steroidi, imiquimod), iniezioni intralesionali (corticosteroidi, 5.FU, interferone), ossigenoterapia iperbarica, innesto di grasso autologo, terapia laser, crioterapia, resezione chirurgica e radioterapia [2 -10].
Attualmente, i trattamenti più utilizzati per i cheloidi sono la resezione chirurgica, l’iniezione di steroidi o la radioterapia [11,12]. La recidiva clinica rappresenta un indicatore comune di fallimento del trattamento.
La resezione chirurgica in monoterapia porta a tassi di recidiva del 45%-100%, rendendola una modalità di prima linea imperfetta [13,14]. Sebbene l’uso di modalità non chirurgiche come trattamento aggiuntivo dopo la resezione chirurgica possa portare a una riduzione delle recidive, i requisiti di utilizzo a lungo termine possono rendere difficile la compliance.
Recentemente, la radioterapia postoperatoria, in aggiunta alla resezione, ha dimostrato percentuali positive di successo precoce e durabilità in numerose serie di casi e meta-analisi [1,15,16].
Nonostante ciò, gli studi attuali potrebbero non avere dimensioni adeguate del campione, dosaggio standardizzato e follow-up a lungo termine. Inoltre, le caratteristiche specifiche del cheloide, la tecnica chirurgica, la dose di radiazioni e la tecnica radioterapeutica possono tutte svolgere un ruolo nella recidiva del cheloide [17].
Questo studio mirava a esaminare ulteriormente l’efficacia della terapia medica, della resezione chirurgica e della radioterapia post-resezione, nel trattamento di pazienti con cheloidi, in un centro medico terziario accademico ad alto volume, con più di un decennio di esperienza.
| Metodi |
> Disegno dello studio e popolazione
Questo studio di coorte retrospettivo è stato approvato dall’Institutional Review Board dell’Università della Pennsylvania. La popolazione di pazienti è stata identificata utilizzando PennSeek [18], uno strumento web istituzionale per la ricerca di cartelle cliniche elettroniche (EMR). Attraverso PennSeek sono stati selezionati pazienti adulti (> 17 anni) con il codice corrispondente al cheloide (L73.0) della Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a edizione, Modificazione Clinica (ICD-10-CM), che sono stati trattati farmacologicamente e/o chirurgicamente presso la Divisione di Chirurgia Plastica o presso il Dipartimento di Dermatologia, all’interno del Sistema Sanitario dell’Università della Pennsylvania , tra il 1 gennaio 2008 e il 1 agosto 2017 (115 mesi). Sono stati esclusi quelli con meno di 1 anno di follow-up e i pazienti trattati con altri agenti topici e orali (nel gruppo di gestione medica).
> Raccolta dati
Una volta identificati i pazienti, l’EMR è stata rivista da 2 autori e i dati rilevanti sono stati ottenuti dalla cartella clinica. Per garantire il controllo di qualità e l’integrità dei dati, 25 cartelle cliniche selezionate casualmente sono state esaminate da altri 2 autori per confermarne l’accuratezza.
Quindi, i pazienti sono stati divisi in 3 gruppi in base al trattamento cheloide: sola gestione medica (MM), resezione chirurgica con o senza gestione medica (RQ) e resezione chirurgica combinata con radioterapia postoperatoria (RQ+TR).
> Caratteristiche del paziente: demografiche, cliniche e specifiche del trattamento
Le covariate estratte dall’EMR includevano dati demografici (età, sesso, razza, etnia), fattori clinici (stato di fumatore, posizione, dimensione, numero di cheloidi, recidiva, cheloide precedente), caratteristiche operative come chiusura chirurgica (primaria, trasferimento di cheloidi adiacenti tessuto, innesto cutaneo, altro), durata dell’intervento chirurgico e uso aggiuntivo della terapia con corticosteroidi (pre, intra o postoperatorio) e caratteristiche delle radiazioni, comprese le dimensioni delle frazioni, il numero di frazioni, la dose biologicamente efficace (BED). , a/b = 2,08) [17] e tempo postoperatorio fino alla radioterapia.
> Gruppi di trattamento e misurazione dei risultati
Il MM è stato definito come un trattamento cheloide limitato a corticosteroidi topici e/o intralesionali (ma senza intervento chirurgico o radioterapia). La RQ è stata definita come ampia resezione locale standard del cheloide, con o senza terapia corticosteroidea precedente o concomitante, ma senza radioterapia.
RQ+TR è stato definito come trattamento immediato (entro 24-48 ore) con radioterapia dopo resezione chirurgica del cheloide. La radioterapia è stata somministrata in modo frazionato in base alle preferenze del radioterapista. I trattamenti prevedevano da 3 a 4 sessioni in giorni consecutivi con dimensioni delle frazioni di 300-800 cGy.
La misurazione dell’esito primario per il gruppo MM era rappresentata dai cambiamenti nella sintomatologia e nell’aspetto dei cheloidi, poiché la recidiva non era applicabile. Sia le modifiche estetiche che quelle sintomatiche sono state assegnate in base alla documentazione presente nell’EMR. Le misurazioni primarie nei gruppi RQ e RQ+TR erano i tassi di recidiva e di complicanze.
> Analisi statistica
L’unità di analisi era a livello della lesione, pertanto i pazienti trattati con più cheloidi simultanei sono stati conteggiati come cheloidi individuali. Le statistiche descrittive sono state utilizzate per caratterizzare i dati demografici e clinici del cheloide.
Tutte le variabili categoriali sono state confrontate utilizzando il chi-quadrato o il test esatto di Fisher (per conteggi ≤ 10). I dati continui distribuiti normalmente sono stati confrontati utilizzando i test t , mentre i dati continui distribuiti non normalmente sono stati confrontati utilizzando il test della somma dei ranghi di Wilcoxon o il test di Kruskal-Wallis, a seconda dei casi.
È stata utilizzata una curva di Kaplan-Meier per tracciare la sopravvivenza libera da recidiva tra i gruppi RQ e RQ+TR. È stata utilizzata una curva di incidenza cumulativa per illustrare il momento in cui la metà dei pazienti ha avuto una recidiva (p50).
È stato utilizzato un modello di regressione logistica graduale multivariata per determinare i fattori associati in modo indipendente alla recidiva e alle complicanze, controllando i fattori confondenti.
Le covariate incluse in questi modelli erano: età, sesso, razza, abitudine al fumo e posizione del cheloide (identificato a priori in base alla sua utilità clinica e alla letteratura), oltre a qualsiasi fattore con p < 0,2 all’interno delle analisi univariate tra i Gruppi RQ e RQ+TR. T
Tutte le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando il software Stata/MP, versione 15.1 (College Station, TX). La significatività statistica è stata stabilita a priori con p < 0,05.
| Risultati |
In questo studio sono state incluse un totale di 284 lesioni cheloidi in un periodo di reclutamento di 9,6 anni, con un tempo di follow-up mediano di 15,4 mesi (intervallo interquartile [IQR]: 5,5-30,6). .
L’età media dei pazienti era di 39,1 anni (IQR: 26,1-53,0). Dei cheloidi totali, 194 erano donne (68,1%), 194 erano afroamericani (68,1%) e 65 erano fumatori attivi o pazienti con una storia significativa di uso di tabacco (22,8%).
Quando sono state ricercate le caratteristiche specifiche dei cheloidi, 136 (47,7%) lesioni appartenevano a pazienti con una storia di cheloidi precedenti e 95 (33,3%) avevano un cheloide recidivato dopo un precedente trattamento.
Duecentonove lesioni erano in pazienti con un solo cheloide (73,3%), mentre 21 (7,4%) erano in pazienti con 3 o più lesioni. La mediana della superficie cheloide era di 9,4 cm2 (IQR: 3,5-24).
Quando le caratteristiche basali sono state confrontate tra i 3 gruppi di studio, la popolazione MM era significativamente più anziana rispetto alle coorti RQ e RQ+TR (41,6 contro 33,4 e 36,8 anni, rispettivamente; p = 0,03).
Inoltre, il gruppo RQ+TR aveva maggiori probabilità di avere una storia di cheloidi precedenti, rispetto ai gruppi MM e RQ (73,7% vs 22,1% e 47,9%, rispettivamente; p < 0,01), avendo già avuto un precedente trattamento fallito ( recidiva) (61,1% vs 12,6% e 25,5%, rispettivamente; p < 0,01), e con cheloidi significativamente più grandi (mediana 13,8 cm2 vs 6 cm2 e 6,1 cm2, rispettivamente; p < 0,01).
Dei 78 cheloidi per i quali erano disponibili dati cosmetici nel gruppo MM, 30 (25,6%) hanno avuto un miglioramento sostanziale, 46 (59%) hanno avuto un leggero miglioramento e 12 (15,4%) non sono migliorati con il trattamento.
Cinquantuno lesioni nella coorte MM avevano dati sui cambiamenti nella sintomatologia con il trattamento. Di questi, 17 (33,3%) hanno avuto un miglioramento sostanziale, 20 (39,2%) hanno avuto un leggero miglioramento e 14 (27,4%) non hanno avuto alcun miglioramento. Sono state necessarie in media 1,7 e 1,5 iniezioni per ottenere almeno un miglioramento estetico e sintomatico, rispettivamente.
Per il gruppo RQ, la chiusura primaria era il tipo di chiusura più comune. La durata media dell’intervento è stata di 51,5 minuti (± 36,3). I pazienti del gruppo RQ hanno ricevuto più terapia corticosteroidea pre e postoperatoria rispetto a quelli del gruppo RQ+TR, rispettivamente p = 0,01 e p < 0,01.
Il numero mediano di sessioni di radiazioni per paziente nel gruppo RQ+TR è stato 3,0 (IQR: 3-3). I dati DBE erano disponibili in 95 pazienti, con una mediana di 51,1 Gy (IQR: 43,7-69,9).
Sessantacinque pazienti hanno ricevuto dosi frazionate di 500 cGy o meno. Rispetto al gruppo RQ+TR, il gruppo RQ aveva un numero significativamente maggiore di pazienti di sesso femminile (75,5% vs 56,8%, rispettivamente; p = 0,01) e una percentuale più elevata di iniezioni pre e intralesionali. postoperatorio ( p = 0,01 e p < 0,01, rispettivamente).
> Ricorrenze
I tassi di recidiva tra i gruppi RQ e RQ+TR sono stati rispettivamente del 37,2% vs 37,9%. Inoltre, anche il tempo medio alla recidiva era simile tra i due gruppi (290,0 giorni contro 316,5 giorni; p = 0,41).
I gruppi con e senza recidiva sono stati confrontati per determinare se vi fossero differenze significative in termini di caratteristiche demografiche e specifiche dei cheloidi. Solo il genere (54,9% vs 72,9%, rispettivamente ( p = 0,01), differiva in modo significativo.
Le curve di sopravvivenza di Kaplan-Meier e di incidenza cumulativa hanno dimostrato recidive per entrambi i gruppi, RQ e RQ+TR. Il 50% di tutte le recidive si è verificato dopo 12 mesi e circa l’80% dopo 24 mesi.
Dopo aver determinato le variabili potenzialmente significative, è stata eseguita una regressione logistica multivariata graduale per determinare quali fattori influenzassero significativamente la recidiva e le complicanze.
Il sesso maschile e l’uso postoperatorio di steroidi sono stati associati ad un aumento delle recidive, con odds ratio (OR) di 3,25 (intervallo di confidenza al 95% [CI]: 1,36-7,76; p = 0,01) e 9,54 (IC al 95%: 4,12-22,06; p <0,01), rispettivamente.
I cheloidi ricorrenti durante lo studio, sia del gruppo RQ che del gruppo RQ+TR, sono stati confrontati tra loro per altre differenze nelle caratteristiche demografiche e specifiche dei cheloidi e della chirurgia, e negli esiti delle complicanze.
Le recidive positive nel gruppo RQ+TR avevano un numero significativamente maggiore di cheloidi che avevano fallito il trattamento precedente (recidive) (69,4% vs 34,3%, rispettivamente; p < 0,01), una dimensione media maggiore (17,0 cm2 vs 6,4 cm2, rispettivamente; p = 0,02 ), così come più chiusure chirurgiche non primarie (44,5% vs 20,0%, rispettivamente; p < 0,01), rispetto alle recidive positive nel gruppo RQ.
Le recidive positive nel gruppo RQ avevano un maggiore utilizzo di steroidi preoperatori rispetto al gruppo RQ+TR (40,0% vs 16,7%, rispettivamente; p = 0,03).
Per indagare ulteriormente i fattori che portano alla recidiva, i cheloidi nei gruppi RQ e RQ+TR sono stati separati in quelli che hanno avuto recidiva e quelli che non hanno avuto recidiva, e sono stati confrontati all’interno dei rispettivi gruppi.
Nel gruppo RQ, i cheloidi recidivanti avevano un minor numero di pazienti di sesso femminile rispetto a quelli che non si ripresentavano (62,9% vs 83,1%, rispettivamente; p = 0,03), e più chiusure primarie rispetto a quelli che non si ripresentavano (80,0% vs 61%, rispettivamente; p < 0,01) e un tasso più elevato di terapia steroidea postoperatoria rispetto a coloro che non hanno recidivato (77,2% vs 39%, rispettivamente; p < 0,01).
I cheloidi che avevano fallito il trattamento precedente non avevano maggiori probabilità di recidivare dopo il trattamento resettivo. Nel gruppo RQ+TR, le recidive positive erano più probabili rispetto ai cheloidi che non si ripresentavano dopo aver ricevuto terapia corticosteroidea postoperatoria (63,9% vs 13,6%, rispettivamente; p < 0,01).
I cheloidi che avevano fallito il trattamento precedente non avevano maggiori probabilità di recidivare dopo il trattamento con radiazioni. Le recidive avevano intervalli di tempo più brevi tra la resezione chirurgica e l’inizio della radioterapia rispetto ai cheloidi che non presentavano recidive (25,0 ore vs 29,5 ore, rispettivamente; p = 0,01).
> Risultati del trattamento radiante
Dosi di radiazioni superiori a 500 cGy hanno avuto una diminuzione statisticamente significativa delle recidive ( p < 0,01), con 33 (91,7%) recidive in pazienti che hanno ricevuto una dose ≤ 500 cGy/frazione, rispetto a 3 (8, 3%) recidive in pazienti che hanno ricevuto hanno ricevuto una dose > 500 cGy/frazione. Anche la somministrazione di radiazioni è stata valutata come DBE, con una media nel gruppo con recidiva di 51,1 Gy (IQR: 42,7-51,1) rispetto a 51,1 Gy (IQR: 51,1-69,9) nel gruppo senza recidiva, rappresentando un differenza statisticamente significativa ( p < 0,01).
> Complicazioni
Il gruppo RQ+TR ha avuto un numero significativamente maggiore di complicanze rispetto al gruppo RQ (17,9% vs 6,3%, rispettivamente; p = 0,01). Per entrambi i gruppi (RQ e RQ+TR), i cheloidi ricorrenti e non ricorrenti avevano tassi di complicanze simili. Per quanto riguarda le complicanze, le differenze nel tipo di chiusura erano statisticamente significative ( p = 0,02).
Gli intervalli di tempo tra la resezione chirurgica e l’inizio della radioterapia non hanno influenzato il tasso di complicanze. Osservando l’effetto del dosaggio o del DBE sulle complicanze, non è stata trovata alcuna differenza statisticamente significativa. Nessuna complicanza ha richiesto il ricovero ospedaliero o l’intervento chirurgico.
La localizzazione dei cheloidi sulle estremità e le grandi dimensioni sono state associate ad un aumento delle complicanze, con un OR di 19,51 (IC 95%: 3,13-121,77; p < 0,01) e 1,0 (IC 95%: 1,0-1,0); p = 0,02), rispettivamente.
| Discussione |
I cheloidi rappresentano da tempo un pantano terapeutico per i medici, con molteplici opzioni disponibili, dati sugli esiti contrastanti e incoerenti e pochi dati oggettivi sulle caratteristiche specifiche dei cheloidi che presagiscono esiti favorevoli del trattamento.
Questo studio presenta i risultati di una revisione retrospettiva di un’esperienza di quasi 10 anni nel trattamento dei cheloidi primari e ricorrenti presso un centro di assistenza terziaria urbano ad alto volume.
L’outcome primario studiato era il tasso di recidiva dopo RQ rispetto a RQ+TR immediato. Studi precedenti hanno esaminato l’efficacia del solo RQ nel trattamento dei cheloidi e hanno riscontrato tassi di recidiva dal 30% al 92% [19-24]. Questi risultati storicamente scarsi hanno portato all’interesse per altre modalità e trattamenti complementari, inclusa la radioterapia.
Uno dei primi studi di Cosman et al. hanno confrontato i tassi di recidiva dei cheloidi dopo RQ da solo o in combinazione con la terapia a raggi X (800 r in 4 dosi, per 4-8 settimane). Hanno riscontrato risultati migliori con l’aggiunta della radioterapia (31,9%), rispetto a senza radioterapia (48%), alimentando l’interesse per la radioterapia [20].
Studi più recenti che hanno valutato l’RQ combinato con la radioterapia immediata hanno riportato tassi di recidiva che vanno dal 9% al 71,9% [1,16,21,25-28], suggerendo anche risultati migliori rispetto alla monoterapia con RQ.
Gli autori di questo studio hanno riscontrato tassi di recidiva simili rispettivamente tra RQ (37,2%) e RQ+TR (37,9%). Allo stesso modo, anche il tempo alla recidiva per entrambi i gruppi era equivalente, sebbene vi fosse una tendenza verso tempi più lunghi nel gruppo radioterapico. Una possibile spiegazione per questo risultato inaspettato è la distribuzione non randomizzata dei cheloidi all’interno dei gruppi di trattamento.
Il gruppo RQ+TR aveva percentuali sproporzionatamente più elevate di pazienti con una storia di cheloidi precedenti, un cheloide attivo che aveva già recidivato e cheloidi molto più grandi; fattori ritenuti portatori di risultati terapeutici peggiori [20]. Il gruppo RQ+TR aveva anche più uomini, il che è risultato essere un fattore predittivo significativo di recidiva in questo studio.
È possibile che i chirurghi abbiano riconosciuto i cheloidi che probabilmente avrebbero fallito la monoterapia chirurgica e abbiano indirizzato tali pazienti alla radioterapia adiuvante. Pertanto, il gruppo RQ+TR aveva cheloidi più complessi e il tasso di recidiva atteso potrebbe essere più elevato. Pertanto, recidive simili possono supportare la superiorità della chirurgia con radioterapia immediata rispetto alla sola chirurgia.
Kal et al. hanno dimostrato una diminuzione della recidiva in funzione del DBE oltre 10 Gy, con tassi di recidiva < 10% con valori di DBE superiori a 30 [29]. I risultati del presente studio si correlano bene con questo, con frazioni dimensionali di 500cGy o superiori che portano ad una significativa diminuzione del tasso di recidiva. Allo stesso modo, un DBE più elevato è stato associato a una diminuzione delle recidive, con un DBE medio di 54 Gy.
Poiché si ritiene che la formazione di cheloidi sia dovuta alla presenza di fibroblasti eccessivamente attivi durante la guarigione precoce della ferita [17], questo risultato sembra atteso, poiché la somministrazione di più energia comporterebbe un minor numero di fibroblasti attivi nel sito. di resezione e, di conseguenza, una minore propensione a recidivare.
Inoltre, le differenze nel modo in cui vengono somministrate le radiazioni possono influenzare i risultati del trattamento. La radioterapia con fasci di elettroni ha dimostrato di essere efficace nel trattamento dei cheloidi [1,30], ma sono state utilizzate altre modalità di somministrazione della radioterapia che possono fornire risultati superiori [1].
Anche i tempi e la frequenza delle radiazioni possono influire sul tasso di recidiva. Lo schema di dosaggio più comune presso l’istituto degli autori era di 3 sessioni in giorni consecutivi con 500 cGy/frazione. Altri studi hanno utilizzato protocolli simili con buoni risultati [30].
Una delle maggiori preoccupazioni relative alla radioterapia postoperatoria immediata è l’aumento delle complicanze. I tassi di complicanze erano significativamente più alti nel gruppo RQ+TR rispetto al gruppo RQ. Tuttavia, gli aumenti del dosaggio non sono stati associati ad un aumento delle complicanze. Ciò suggerisce che per limitare le recidive dovrebbe essere utilizzata la dose massima sicura di radiazioni. Allo stesso modo, nessuna delle complicazioni documentate era grave e tutte sono state trattate in modo non chirurgico.
Inoltre, è stata riscontrata una relazione inversa tra il tempo trascorso dalla resezione alla radioterapia e alla recidiva, con ritardi più brevi che portano a un tasso di recidiva statisticamente più elevato. A conoscenza degli autori, questo risultato non è stato dimostrato in letteratura e potrebbe essere un fenomeno casuale. Ciò è contrario ad altri studi che hanno scoperto che ritardi prolungati portano a maggiori recidive [25]. Il significato di ciò non è chiaro.
Il MM delle lesioni cheloidi è spesso riservato ai pazienti che non sono candidati ad altri trattamenti o che desiderano ridurre al minimo il dolore, il tempo e il profilo delle complicanze. Questo studio ha anche scoperto che i pazienti trattati con MM avevano maggiori probabilità di essere più anziani rispetto a quelli degli altri due gruppi.
I dati hanno dimostrato che c’è almeno qualche miglioramento, sia estetico che sintomatico, con le iniezioni di corticosteroidi. Pertanto, il MM è appropriato per coloro che non sono idonei o non sono interessati a terapie più invasive, data la probabilità di miglioramento con effetti collaterali minimi. Inoltre, probabilmente non vi è alcun beneficio aggiuntivo dopo 3 iniezioni.
In questo studio, è stato riscontrato che il sesso maschile è un fattore di rischio per la recidiva (OR 3,25) in entrambi i gruppi RQ e RQ+TR, indipendentemente da altri fattori.
Altra letteratura che ha scoperto che il sesso femminile è associato a risultati migliori dal trattamento laser Nd:YAG dei cheloidi [31] è coerente con i risultati di questo studio [32]. Né l’età, la razza, la posizione del cheloide, lo stato di fumatore, la storia di precedente formazione di cheloide o il mancato trattamento precedente di un cheloide erano fattori di rischio per la recidiva.
In particolare, la scoperta che la localizzazione sulla testa e sul collo non è un fattore di rischio è sorprendente, dato che è stata collegata a un tasso più elevato di formazione di cheloidi primari.
Per quanto riguarda le complicanze , solo la localizzazione alle estremità e la grande dimensione del cheloide erano fattori di rischio, con OR rispettivamente di 19,52 e 1,0. L’importanza della posizione nell’estremità potrebbe essere dovuta all’aumento della tensione durante la chiusura dovuta alla limitazione dei tessuti molli.
Nel gruppo RQ, l’uso di iniezioni di corticosteroidi pre e intraoperatorie non ha influenzato i tassi di recidiva o complicanze. Le iniezioni postoperatorie di corticosteroidi non sono state associate ad un aumento delle complicanze, ma sono state associate ad un aumento delle recidive. Le iniezioni postoperatorie sono state identificate come un fattore di rischio di recidiva con un OR di 9,53.
Sebbene sia possibile che gli steroidi postoperatori siano causalmente correlati ad un aumento delle recidive, questo risultato potrebbe essere correlato al fatto che i chirurghi sono più propensi a usarli su cheloidi ad alto rischio, che avevano indipendentemente più probabilità di recidivare.
Un’altra possibile spiegazione è l’uso di iniezioni postoperatorie quando i medici notano una recidiva all’inizio del periodo postoperatorio. Poiché tutti i corticosteroidi somministrati dopo l’intervento chirurgico, 1 giorno o 1 anno dopo, sono stati raggruppati, ciò potrebbe influenzare il pool verso la recidiva.
Il tipo di chiusura chirurgica ha influenzato sia il tasso di recidiva che quello di complicanze. Una possibile spiegazione è che la resezione dei cheloidi che potevano essere chiusi principalmente era insufficiente, lasciando molto tessuto cheloide residuo.
I dati disponibili non sono sufficienti per dimostrarlo, ma il risultato potrebbe suggerire che resezioni più aggressive siano utili per limitare le recidive. Anche il tipo di chiusura è stato associato a maggiori complicanze nel gruppo RQ. Tuttavia, con solo 6 cheloidi in quel gruppo, il numero potrebbe essere troppo piccolo per trarre conclusioni significative.
Questo studio ha dimostrato che mentre gli afroamericani erano l’etnia predominante, i risultati del loro trattamento erano equivalenti a quelli di altre etnie. La letteratura precedente ha ampiamente documentato la correlazione tra aumento della pigmentazione e tendenza ai cheloidi [24]. Allo stesso modo, manoscritti precedenti non hanno trovato alcuna correlazione statisticamente significativa tra razza e trattamenti cheloidi [20].
Tuttavia, gli autori di questo lavoro sono tra i primi a confrontare la sola resezione chirurgica con la resezione chirurgica con radioterapia postoperatoria, utilizzando protocolli contemporanei.
Hanno anche dimostrato che i cheloidi che avevano avuto un precedente trattamento di resezione fallito non hanno una maggiore probabilità di recidiva rispetto ai cheloidi senza trattamento precedente o maggiori complicanze. Questa scoperta significa che le recidive dopo una precedente resezione necessitano ancora di ricevere un trattamento aggiuntivo e possono probabilmente trarre beneficio dalla resezione chirurgica combinata con la radioterapia.
Infine, la curva di Kaplan-Meier e quella di incidenza cumulativa suggeriscono recidive minime dopo i 48 mesi. Ciò può aiutare a consigliare i pazienti poiché è improbabile che i cheloidi che non si ripresentano dopo 4 anni si ripetano.
I punti di forza di questo studio includono quasi 10 anni di esperienza, un campione di grandi dimensioni, l’uso di tre modalità di trattamento comuni e un tempo di follow-up medio complessivo di 36,5 mesi. Studi precedenti hanno identificato che è probabile che si verifichino molte recidive entro 13 mesi [25,33].
Con un periodo di follow-up mediano di 15,4 mesi, questo studio probabilmente ha catturato la maggior parte delle recidive. Un altro punto di forza è la limitazione ai chirurghi plastici e dermatologici, per massimizzare la probabilità di includere solo veri cheloidi.
Il limite principale di questo lavoro riguarda la sua progettazione retrospettiva. Una probabile conseguenza è che i chirurghi potrebbero aver modificato il loro piano chirurgico in base al fatto che il paziente avesse ricevuto o meno radioterapia.
Inoltre, i pazienti potrebbero aver avuto recidive ma non aver richiesto un trattamento aggiuntivo o essere stati curati in un altro istituto e non sono stati inclusi nell’analisi. Infine, considerando l’esperienza di un singolo centro di cura, i risultati potrebbero non essere generalizzabili a tutte le popolazioni.
| Conclusione |
La radioterapia rimane una terapia complementare efficace nel trattamento dei cheloidi. Sebbene non sia stata riscontrata alcuna diminuzione significativa nel tasso di recidiva tra i gruppi trattati con chirurgia rispetto a quelli trattati con chirurgia più radioterapia, ciò è probabilmente attribuito al fatto che la radioterapia viene offerta principalmente a pazienti ad alto rischio, con una storia di cheloidi difficili da gestire.
Sebbene sia stato osservato un aumento delle complicanze nei pazienti sottoposti a radioterapia, queste consistevano principalmente in una ritardata guarigione delle ferite e sono state gestite in modo non chirurgico. Inoltre, si possono prendere in considerazione dosi più elevate di radiazioni poiché è stato dimostrato che riducono i tassi di recidiva senza un conseguente aumento delle complicanze del trattamento.
Il trattamento medico può fornire almeno qualche miglioramento, sia estetico che sintomatico, ma dovrebbe essere riservato a coloro che non sono candidati all’intervento chirurgico.
