Fattori associati alla mortalità dopo frattura del femore prossimale

Le fratture del femore prossimale sono una delle fratture più comuni. Le proiezioni prevedono una prevalenza fino a 21,3 milioni di casi all’anno in tutto il mondo entro il 2050. Soprattutto per i pazienti anziani, questi tipi di fratture sono associati a gravi complicanze. Lo scopo del nostro studio era di indagare il tasso di mortalità e i fattori che influenzano tutti i tipi di fratture del femore prossimale.

Scopo

Le fratture del femore prossimale sono una complicanza grave, soprattutto nei pazienti anziani. Pertanto, ci siamo proposti di rispondere alla seguente domanda di ricerca: qual è il tasso di mortalità post-frattura nella popolazione anziana e quali sono i fattori di rischio associati?

Metodi

Per questo, le fratture femorali prossimali verificatesi tra il 1 gennaio 2009 e il 31 dicembre 2019 sono state identificate dal database delle cartelle cliniche Medicare.

Per determinare i tassi di mortalità è stato utilizzato il metodo Kaplan-Meier (KM) con adattamento della sottodistribuzione Fine e Gray. È stato applicato un modello di regressione semiparametrico di Cox, incorporando 23 misure come covariate per identificare i fattori di rischio.

Risultati

Il tasso di mortalità stimato a 1 anno era del 26,8% dopo una frattura della testa/collo, del 28,2% dopo una frattura intertrocanterica e del 24,2% dopo una frattura sottotrocanterica.

Sesso maschile, età superiore a 70 anni, broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), malattia cerebrovascolare, malattia renale cronica, frattura concomitante, insufficienza cardiaca congestizia, diabete mellito, ipertensione, uso di insulina, cardiopatia ischemica, obesità patologica, osteoporosi, fumo e il reddito familiare mediano è stato determinato come fattore di rischio per l’aumento della mortalità.

Una valutazione precoce dei fattori di rischio individuali accessibili per il trattamento terapeutico è cruciale nella gestione delle fratture prossimali del femore per contribuire ai tentativi di ridurre l’elevata mortalità evidente nella popolazione anziana degli Stati Uniti e il reddito familiare medio. sono stati determinati come fattori di rischio per un aumento della mortalità.

Figura : Sopravvivenza del paziente dopo una frattura del femore prossimale rispetto ad altri iscritti a Medicare senza frattura del femore.

Discussione

Il tasso di mortalità stimato a 1 anno del 26,8% dopo una frattura della testa/collo, del 28,2% dopo una frattura intertrocanterica e del 24,2% dopo una frattura sottotrocanterica è coerente con la letteratura, con altri rapporti che riportano tassi del 21,2%, 23,0%, 20,7 % e 18,8%, rispettivamente, per le fratture prossimali del femore negli anziani.

Sesso maschile, età superiore a 70 anni, broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), malattia cerebrovascolare, malattia renale cronica, frattura concomitante, insufficienza cardiaca congestizia, diabete mellito, ipertensione arteriosa, uso di insulina, cardiopatia ischemica, obesità patologica, osteoporosi, fumo, e il reddito familiare medio sono stati determinati come fattori di rischio per l’aumento della mortalità.

Altre indagini hanno confermato questi risultati e hanno anche riportato un aumento del rischio di mortalità associato a un basso punteggio di mobilità Parker (OR = 2,94, IC 95%: 1,31–6,57, p = 0,01), un punteggio di comorbilità Charlson pari o superiore a 4 (OR = 2,15 , 95% CI 1,30–3,55, p = 0,002) [2], nonché in pazienti affetti da più di due comorbidità (rispettivamente OR 30 giorni = 2,003, OR 6 mesi = 1,8654 e OR 1 anno = 1,5965) [ 5 ].

In una meta-analisi di 18 studi di coorte pubblicati da Liu et al. (2018), la maggior parte dei fattori di rischio identificati sono stati verificati, mentre in questa analisi il sesso maschile è stato riportato come fattore influente (HR 1,91, p < 0,001) più del sesso femminile.

Sorprendentemente, la meta-analisi non ha mostrato un aumento del rischio di mortalità per diabete mellito (HR 1,15, p < 0,121) o uso di nicotina (HR 1,54, p < 0,337).