Beta-bloccanti nell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione leggermente ridotta e preservata

Punti salienti

Questo ampio studio osservazionale su pazienti di età ≥ 65 anni con insufficienza cardiaca (HF) e frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) ≥ 40% riporta interazioni altamente significative tra l’uso di beta-bloccanti e la LVEF sia per il ricovero per scompenso cardiaco che per la morte.
Nei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata (HFmrEF), i beta-bloccanti sembravano essere protettivi, ma nei pazienti con LVEF più elevata, in particolare >60%, l’uso di beta-bloccanti è stato associato a nessun beneficio in termini di sopravvivenza e ad un aumento del rischio di ospedalizzazione per HF.
Questi dati suggeriscono cautela nell’uso dei beta-bloccanti nei pazienti con HFpEF a causa di un rischio potenzialmente aumentato di esiti sfavorevoli in questi pazienti.

Beta-bloccanti nell’insufficienza cardiaca con fra

Domande di studio:

Qual è l’associazione dei beta-bloccanti con l’ospedalizzazione per insufficienza cardiaca (HF) e la morte in pazienti con scompenso cardiaco e frazione di eiezione (FE) ≥ 40%?

Metodi:

I ricercatori hanno valutato l’uso di beta-bloccanti al primo incontro in pazienti ambulatoriali di età ≥ 65 anni con scompenso cardiaco con frazione di eiezione lievemente ridotta (HFmrEF) e scompenso cardiaco con frazione di eiezione preservata (HFpEF) nel registro PINNACLE degli Stati Uniti (2013-2017). .

Le associazioni dei beta-bloccanti con l’ospedalizzazione per scompenso cardiaco, la morte e il composito ospedalizzazione per scompenso cardiaco/morte sono state valutate utilizzando modelli di regressione di Cox multivariabili aggiustati per punteggio di propensione, comprese le interazioni dell’uso di EF x beta-bloccanti.

Risultati:

Tra 435.897 pazienti con HF ed EF ≥40% (75.674 HFmrEF; 360.223 HFpEF), 289.377 (66,4%) utilizzavano un beta-bloccante al primo incontro; più comunemente nei pazienti con HFmrEF rispetto a HFpEF (77,7% vs 64,0%; p < 0,001).

Sono state riscontrate interazioni significative tra l’uso di EF x beta-bloccanti per il ricovero per scompenso cardiaco, la morte e il composito ricovero per scompenso cardiaco/morte (p < 0,001 per tutti), con un aumento del rischio con l’uso di beta-bloccanti all’aumentare dell’EF. .

I beta-bloccanti sono stati associati a un minor rischio di ospedalizzazione per scompenso cardiaco e morte nei pazienti con HFmrEF, ma con una mancanza di beneficio in termini di sopravvivenza e un aumento del rischio di ospedalizzazione per scompenso cardiaco nei pazienti con HFpEF, in particolare quando EF era >60%.

Conclusioni:

Gli autori riportano che l’uso di beta-bloccanti è stato associato a un aumento del rischio di ospedalizzazione per scompenso cardiaco all’aumentare dell’EF, con un potenziale beneficio nei pazienti con HFmEF e un potenziale rischio in pazienti con elevata EF.

Prospettiva:

Questo ampio studio osservazionale su pazienti di età ≥ 65 anni con scompenso cardiaco e LVEF ≥ 40% riporta interazioni altamente significative tra l’uso di beta-bloccanti e la LVEF sia per il ricovero per scompenso cardiaco che per la morte, in modo tale che il rischio associato all’uso di beta-bloccanti aumenta all’aumentare della LVEF.

Nei pazienti con HFmrEF, i beta-bloccanti sembravano essere protettivi , ma nei pazienti con LVEF più elevata, in particolare >60%, l’uso di beta-bloccanti è stato associato a nessun beneficio in termini di sopravvivenza e ad un aumento del rischio di ospedalizzazione per HF.

Questi dati suggeriscono cautela nell’uso dei beta-bloccanti nei pazienti con HFpEF a causa di un rischio potenzialmente aumentato di esiti sfavorevoli in questi pazienti. Sono indicati ulteriori studi prospettici per comprendere meglio il ruolo appropriato e i potenziali rischi dei beta-bloccanti nei pazienti con insufficienza cardiaca e LVEF ≥ 40%.