Points forts
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Questions d’étude :
Quelle est l’association des bêtabloquants avec l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque (IC) et le décès chez les patients présentant une IC et une fraction d’éjection (FE) ≥ 40 % ?
Méthodes :
Les enquêteurs ont évalué l’utilisation des bêtabloquants lors de la première rencontre chez des patients ambulatoires âgés de ≥ 65 ans atteints d’IC avec FE légèrement réduite (HFmrEF) et d’IC avec FE préservée (HFpEF) dans le registre PINNACLE des États-Unis (2013-2017). .
Les associations entre les bêtabloquants et l’hospitalisation pour IC, le décès et le composite hospitalisation/décès pour IC ont été évaluées à l’aide de modèles de régression de Cox multivariés ajustés par score de propension, y compris les interactions entre l’utilisation de EF × bêta-bloquants.
Résultats:
Parmi les 435 897 patients présentant une IC et une FE ≥ 40 % (75 674 HFmrEF ; 360 223 HFpEF), 289 377 (66,4 %) utilisaient un bêtabloquant lors de la première rencontre ; plus fréquemment chez les patients présentant une HFmrEF par rapport à une HFpEF (77,7 % contre 64,0 % ; p < 0,001).
Il y avait des interactions significatives entre l’utilisation de FE × bêtabloquant pour l’hospitalisation pour IC, le décès et le composite hospitalisation/décès pour IC (p < 0,001 pour tous), avec un risque accru avec l’utilisation de bêtabloquants à mesure que la FE augmentait. .
Les bêtabloquants étaient associés à un risque plus faible d’hospitalisation et de décès pour IC chez les patients atteints d’ICmrEF, mais à un manque de bénéfice en termes de survie et à un risque accru d’hospitalisation pour IC chez les patients atteints d’ICFpEF, en particulier lorsque la FE était > 60 %.
Conclusions : Les auteurs rapportent que l’utilisation de bêtabloquants était associée à un risque accru d’hospitalisation pour IC à mesure que la FE augmentait, avec un bénéfice potentiel chez les patients atteints d’HFmEF et un risque potentiel chez les patients présentant une FE plus élevée. |
Perspective:
Cette vaste étude observationnelle portant sur des patients ≥ 65 ans atteints d’IC et de FEVG ≥ 40 % rapporte des interactions très significatives entre l’utilisation de bêtabloquants et la FEVG pour l’hospitalisation et le décès pour IC, de sorte que le risque associé à l’utilisation de bêtabloquants augmente à mesure que la FEVG augmente.
Chez les patients atteints d’ICmrEF, les bêtabloquants semblaient avoir un effet protecteur , mais chez les patients présentant une FEVG plus élevée, en particulier > 60 %, l’utilisation de bêtabloquants était associée à aucun bénéfice en termes de survie et à un risque accru d’hospitalisation pour IC.
Ces données suggèrent d’être prudent lors de l’utilisation de bêtabloquants chez les patients atteints d’HFpEF en raison d’un risque potentiellement accru de mauvais résultats chez ces patients. Des essais prospectifs supplémentaires sont indiqués pour mieux comprendre le rôle approprié et les risques potentiels des bêtabloquants chez les patients présentant une insuffisance cardiaque et une FEVG ≥ 40 %.
