Descrizione
Eruttazione , gonfiore e meteorismo sono sintomi gastrointestinali altamente diffusi e rappresentano alcuni dei motivi più comuni per le visite dei pazienti agli studi ambulatoriali di gastroenterologia. Questi sintomi sono spesso debilitanti, influiscono sulla qualità della vita dei pazienti e contribuiscono all’assenteismo dal lavoro.
L’eruttazione e il gonfiore differiscono nella loro fisiopatologia, diagnosi e trattamento e sono disponibili prove limitate per i loro vari trattamenti. Pertanto, lo scopo di questo aggiornamento sulla pratica clinica dell’American Gastroenterological Association (AGA) è quello di fornire consigli sulle migliori pratiche basati sia su studi controllati che su dati osservazionali per i medici che coprano caratteristiche cliniche, considerazioni diagnostiche e gestionali tra cui dieta, comportamento diretto all’intestino e considerazioni farmacologiche. terapie.
Metodi
Questa revisione di esperti è stata commissionata e approvata dal Comitato per gli aggiornamenti sulla pratica clinica dell’AGA Institute e dal Consiglio di amministrazione dell’AGA per fornire indicazioni tempestive su un argomento di grande importanza clinica per i membri dell’AGA, ed è stata sottoposta a revisione interna da parte del Comitato per gli aggiornamenti sulla pratica. Queste dichiarazioni di consigli sulle migliori pratiche sono state tratte da una revisione della letteratura pubblicata basata su studi clinici, studi osservazionali più robusti e opinioni di esperti. Poiché non sono state condotte revisioni sistematiche, queste dichiarazioni di consulenza sulle migliori pratiche non comportano qualifiche formali riguardanti la qualità delle prove o la forza delle considerazioni presentate.
Questo aggiornamento sulla pratica clinica dell’American Gastroenterological Association e i consigli sulle migliori pratiche descrivono la definizione, le caratteristiche cliniche e il trattamento per i 3 sintomi comuni di eruttazione, gonfiore addominale e gonfiore . Quando questi sintomi sono frequenti o abbastanza gravi da influenzare le attività quotidiane, vengono classificati come disturbi dell’interazione intestino-cervello (DGBI).
I consigli clinici presentati in questo documento si basano sull’evidenza laddove i dati erano disponibili, ma laddove i dati disponibili fossero insufficienti, l’evidenza di livello 5 viene fornita sulla base dell’opinione di esperti e si basa empiricamente sui dati. di osservazione e consenso esperto degli autori.
Perché questa domanda è importante nella pratica clinica?
Questi sintomi sono altamente prevalenti e possono influenzare la qualità della vita (QoL) del paziente, la produttività lavorativa e le visite ai servizi di emergenza e ambulatoriali. Le informazioni disponibili per i gastroenterologi per trovare consigli di esperti sulla diagnosi e la gestione di questi sintomi di disturbi dell’interazione intestino-cervello (DIBID) sono limitate, poiché mancano prove evidenti perché gran parte dei dati esistenti sono monocentrici e talvolta controversi.
Quanto si sa su questo argomento?
Pochi studi affrontano la fisiopatologia o i fattori di rischio per eruttazione e gonfiore e le loro opzioni di trattamento rimangono non ottimali. Inoltre, questi disturbi si sovrappongono ad altri DGBI comuni e i loro meccanismi coinvolgono processi sia centrali che periferici. In questa revisione di esperti, separiamo l’eruttazione dal gonfiore e dalla distensione, date le loro diverse sedi, fisiopatologia e vie per la diagnosi e il trattamento.
Gonfiore e distensione
Definizione
Il gonfiore addominale (gonfiore ) è una sensazione soggettiva in qualsiasi regione addominale sperimentata dai pazienti come pienezza, gonfiore, gas intrappolato o gassosità o senso di oppressione, ed è descritto come "gonfio" in alcune culture.
Al contrario, il gonfiore è un aumento visibile della circonferenza addominale, spesso descritto come “come un palloncino” o “come essere incinta”.
Queste condizioni hanno fisiopatologie correlate e le strategie di trattamento coesistenti sono spesso difficili da separare. I criteri di Roma IV definiscono il gonfiore e la distensione funzionale come disturbi dell’interazione intestino-cervello (DGBI) con sintomi ricorrenti di pienezza o pressione addominale o aumento visibile della circonferenza addominale con sintomi almeno 1 giorno a settimana e attivi per 3 mesi, con insorgenza di 6 mesi, e senza predominanza di dolore e alterazione delle abitudini intestinali.
Roma IV prevede una categoria di gonfiore e distensione addominale separata dagli altri DGBI, riconoscendo che questo può essere un disturbo primario in alcuni pazienti. Un ampio studio basato sulla popolazione globale ha rilevato una prevalenza di gonfiore e distensione funzionale pari al 3,5% (4,6% nelle donne e 2,4% negli uomini). Tuttavia, gonfiore e distensione sono molto più comuni. comune (>50%) se associato ad altri DGBI, inclusa la sindrome dell’intestino irritabile (IBS), la stitichezza e la dispepsia funzionale.
Dichiarazioni di consulenza sulle migliori pratiche Suggerimenti sulle migliori pratiche 1 L’anamnesi, i risultati dell’esame obiettivo e il monitoraggio del pH tramite impedenza possono aiutare a distinguere tra eruttazione gastrica e sovragastrica. Suggerimenti sulle migliori pratiche 2 Le opzioni di trattamento per l’eruttazione sopragastrica possono includere terapie comportamentali cervello-intestino , separatamente o in combinazione, come la terapia cognitivo comportamentale, la respirazione diaframmatica, la logopedia e i neuromodulatori centrali. Suggerimenti per le migliori pratiche 3 I criteri Roma IV dovrebbero essere utilizzati per diagnosticare la distensione e distensione addominale primaria. Suggerimenti per le migliori pratiche 4 Le carenze degli enzimi carboidrati possono essere escluse con restrizioni dietetiche e/o test del respiro. In un piccolo sottogruppo di pazienti a rischio, l’aspirazione dell’intestino tenue e il test del respiro con idrogeno a base di glucosio o lattulosio possono essere utilizzati per valutare la crescita eccessiva batterica nell’intestino tenue. 5 consigli sulle migliori pratiche I test sierologici possono escludere la malattia celiaca nei pazienti con distensione addominale e, se i test sierologici sono positivi, deve essere eseguita una biopsia dell’intestino tenue per confermare la diagnosi. Un dietista gastroenterologo dovrebbe far parte dell’approccio multidisciplinare alla cura dei pazienti affetti da malattia celiaca e sensibilità al glutine non celiaca. Suggerimenti per le migliori pratiche 6 L’imaging addominale e l’endoscopia superiore devono essere prescritti nei pazienti con segni d’allarme , recente peggioramento dei sintomi o solo un esame fisico anormale. Suggerimenti per le migliori pratiche 7 Gli studi sullo svuotamento gastrico non devono essere prescritti di routine per gonfiore e distensione, ma possono essere presi in considerazione se sono presenti nausea e vomito. Gli studi sulla motilità intestinale totale e sul transito radiopaco non dovrebbero essere ordinati a meno che non vi siano altri sintomi gastrointestinali inferiori refrattari che giustifichino l’esecuzione di test per disturbi neuromiopatici. Suggerimenti per le migliori pratiche 8 Nei pazienti con meteorismo e gonfiore ritenuto correlato a stitichezza o movimenti intestinali difficili, si suggerisce di eseguire test fisiologici anorettali per escludere un disturbo del pavimento pelvico. Suggerimenti per le migliori pratiche 9 Quando sono necessarie modifiche dietetiche (p. es., dieta con oligosaccaridi, disaccaridi, monosaccaridi e polioli a bassa fermentazione), è preferibile che il trattamento sia monitorato da un dietista gastroenterologico. 10 consigli sulle migliori pratiche I probiotici non dovrebbero essere usati per trattare gonfiore e gonfiore. Suggerimenti per le migliori pratiche 11 La terapia di biofeedback può essere efficace per il gonfiore e la distensione quando viene identificato un disturbo del pavimento pelvico. Suggerimenti per le migliori pratiche 12 I neuromodulatori centrali (p. es., gli antidepressivi) sono usati per trattare il gonfiore e la distensione addominale riducendo l’ipersensibilità viscerale, aumentando la soglia di sensibilità e migliorando le comorbidità psicologiche. Suggerimenti sulle migliori pratiche 13 I farmaci usati per trattare la stitichezza dovrebbero essere presi in considerazione per trattare il gonfiore se si verificano sintomi di stitichezza. Suggerimenti sulle migliori pratiche 14 Terapie psicologiche, come l’ipnoterapia, la terapia cognitivo comportamentale e altre terapie comportamentali cerebrali e intestinali possono essere utilizzate per trattare i pazienti con gonfiore e distensione. Migliori pratiche 15 La respirazione diaframmatica e i neuromodulatori centrali sono usati per trattare la dissinergia addominofrenica. |
