Tassi di riammissione a 30 giorni per sanguinamenti gastrointestinali superiori

Il sanguinamento acuto del tratto gastrointestinale superiore (AGIB) è un’emergenza comune negli Stati Uniti d’America, con due recenti ampi studi nazionali che stimano un’incidenza annuale tra 67 e 78 casi ogni 100.000 persone. La condizione rappresenta un grosso onere per il sistema sanitario perché la sua incidenza è maggiore rispetto alla maggior parte degli altri disturbi gastrointestinali (GI). Inoltre, una volta identificati, si stima che più di tre quarti dei pazienti affetti da UGIB necessitino di ricovero ospedaliero e che la loro mortalità intraospedaliera sia tra le più alte tra le malattie gastrointestinali.

All’interno della diagnosi di UGIB esistono due diverse entità che complicano l’epidemiologia a causa di vari fattori di rischio, cause e interventi. Il sanguinamento da varici gastriche o esofagee è più comunemente attribuito all’ipertensione portale dovuta a una malattia epatica allo stadio terminale, mentre i sanguinamenti non varici rappresentano le restanti manifestazioni dovute ad altre cause.

L’incidenza dell’UGIB non varicoso è significativamente superiore a quella delle vene varicose; tuttavia, la sua mortalità è inferiore.

Inoltre, mentre l’incidenza e la mortalità dell’UGIB non variceo sono diminuite drasticamente negli ultimi decenni, ciò non è vero per le emorragie da varici.

Dimettere in sicurezza i pazienti con sanguinamento acuto del tratto gastrointestinale superiore (AGIB) rappresenta una sfida continua per i medici. Sebbene il sanguinamento possa essere trattato acutamente con l’endoscopia e altri interventi, i pazienti sono spesso nuovamente esposti a potenziali fattori precipitanti poco dopo (p. es., anticoagulanti ed etanolo) o lo stimolo motorio non viene immediatamente eradicato (p. es., ipertensione portale e Helicobacter pylori). Pertanto, è importante che i medici abbiano accesso a parametri informati, come le riammissioni, i risanguinamenti e i tassi di mortalità dopo la dimissione, in modo da poter consigliare efficacemente i pazienti sul loro rischio.

In altre aree della medicina, parametri simili per polmonite, insufficienza cardiaca e infarto miocardico rappresentano indicatori di qualità. C’è anche un argomento finanziario secondo cui la riduzione delle riammissioni prevenibili aiuterà ad aumentare l’onere sul sistema sanitario nel suo complesso.

Nonostante il vantaggio di disporre di parametri aggiornati, attualmente sono disponibili pochi dati aggregati provenienti da numerosi studi incentrati su sottoinsiemi della popolazione UGIB. Questa revisione sistematica e meta-analisi riassume la letteratura sui tassi di riammissione negli adulti dimessi dopo UGIB, con stratificazione di sottogruppi clinicamente importanti.

Contesto e obiettivo

Il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore (UGIB) è un’emergenza comune, con alti tassi di ospedalizzazione e mortalità intraospedaliera rispetto ad altre malattie gastrointestinali. Sebbene i tassi di riammissione siano un parametro di qualità comune, sono disponibili pochi dati per gli UGIB. Questo studio mirava a determinare i tassi di riammissione dei pazienti dimessi dopo UGIB.

Metodi

In conformità con le linee guida PRISMA, sono state effettuate ricerche su MEDLINE, Embase, CENTRAL e Web of Science fino al 16 ottobre 2021. Sono stati inclusi studi randomizzati e non randomizzati che riportavano la riammissione ospedaliera di pazienti dopo UGIB. Lo screening astratto, l’estrazione dei dati e la valutazione della qualità sono stati eseguiti in doppio. È stata eseguita una meta-analisi a effetti casuali, con eterogeneità statistica misurata. Per determinare la certezza delle prove è stato utilizzato il quadro GRADE, con uno strumento Downs e Black modificato.

Risultati

Sono stati inclusi settanta studi da 1847 abstract selezionati, con moderata affidabilità tra valutatori. Nell’ambito di questi studi, sono stati analizzati 4.292.714 pazienti con un’età media di 66,6 anni, di cui il 54,7% di sesso maschile.

L’HDA ha avuto un tasso di riammissione in ospedale per tutte le cause a 30 giorni del 17,4% (intervallo di confidenza [IC] al 95%, 16,7–18,2%), la stratificazione ha rivelato un tasso più elevato per UGIB varicoso [19,6% (IC al 95%: 17,6–21,5%) ] che per UGIB non varicoso [16,8% (IC 95%: 16,0–17,5%)] .

Solo un terzo è stato riammesso per UGIB ricorrente (4,8% [IC 95% 3,1-6,4%]). L’UGIB dovuto al sanguinamento da ulcera peptica ha avuto il tasso di riammissione a 30 giorni più basso [6,9% (IC 95%: 3,8-10,0%)]. La certezza delle prove era bassa o molto bassa per tutti i risultati.

Appezzamenti forestali per la mortalità per tutte le cause a 30 giorni dalla dimissione ospedaliera per sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. (a) Tutti gli studi; (b) vene varicose; (c) senza vene varicose.

Discussione

La nostra revisione sistematica ha rilevato che quasi un paziente su cinque dimesso dall’ospedale dopo un sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore viene riammesso entro 30 giorni (17,4% [IC 95%: 16,7-18,2%]). . Sebbene elevato, questo risultato probabilmente riflette il carico significativo di comorbilità e fragilità che hanno i pazienti con sanguinamento gastrointestinale superiore acuto (AGIB), rispetto a quelli con scarsa assistenza. Meno di un terzo dei pazienti riammessi nella nostra revisione era dovuto a cause gastrointestinali (come nuovo sanguinamento) (4,8% [IC 95% 3,1–6,4%]).

Le segnalazioni limitate hanno limitato la nostra capacità di quantificare le frequenze delle diagnosi di riammissione non gastrointestinale, tuttavia, altri autori hanno dimostrato l’associazione associata ad altre comorbidità.

Gli HDA varicosi (19,6% [IC 95% 17,6-21,5%]) hanno avuto tassi più elevati di riammissione in ospedale per tutte le cause a 30 giorni rispetto agli HDA non varicosi (16,8% [IC 95%] 16,0-17,5%.] Questa tendenza era simile per riammissioni correlate a patologie gastrointestinali.Ipotizziamo che fattori simili che determinano un aumento dei decessi ospedalieri aumentino anche la probabilità di essere riammessi nei successivi 30 giorni, il che può essere in parte spiegato dal motivo per cui i pazienti con sanguinamento da varici hanno un tasso così elevato di concomitante fegato avanzato malattia.

Raccomandiamo ai medici e alle istituzioni di utilizzare i dati per confrontarli con le proprie statistiche e riflettere su cosa ciò significhi per loro. Potrebbe essere un’opportunità per identificare aree di miglioramento o realizzare che la tua strategia di dimissione ha successo e potrebbe essere condivisa con altri per migliorare la tua assistenza.

Limitazioni

Durante il processo di revisione sono state rilevate diverse limitazioni. È stata identificata una significativa eterogeneità nella stima dell’effetto aggregato; tuttavia, questo non è stato sorprendente considerando l’uso di grandi database amministrativi e riflette l’eterogeneità dei pazienti che assistiamo. Come discusso in precedenza, la segnalazione poco frequente delle caratteristiche dei sottogruppi (ad es. trattamento indice, stato anticoagulante o antipiastrinico, grado di comorbidità o profilo di rischio di sanguinamento gastrointestinale) ha limitato l’attenzione su profili di pazienti più specifici.

È necessario migliorare i dati in quest’area, poiché la domanda successiva a cui è necessario rispondere è quali profili di pazienti presentano un rischio più alto o più basso rispetto al sanguinamento medio da varici o non varici. Inoltre, la generalizzabilità di questi risultati potrebbe essere limitata poiché la maggior parte degli studi sono stati condotti in Nord America.