Taux de réadmission dans les 30 jours pour les hémorragies gastro-intestinales supérieures

L’hémorragie gastro-intestinale supérieure aiguë (AGIB) est une urgence courante aux États-Unis d’Amérique, avec deux grandes études nationales récentes estimant une incidence annuelle entre 67 et 78 cas pour 100 000 personnes. Cette pathologie représente un fardeau important pour le système de santé car son incidence est plus élevée que la plupart des autres troubles gastro-intestinaux (GI). De plus, une fois identifiés, on estime que plus des trois quarts des patients atteints d’UGIB nécessitent une hospitalisation et que leur mortalité hospitalière est parmi les plus élevées des maladies gastro-intestinales.

Dans le diagnostic de l’UGIB, il existe deux entités différentes qui compliquent l’épidémiologie en raison de divers facteurs de risque, causes et interventions. Les saignements dus à des varices gastriques ou œsophagiennes sont le plus souvent attribués à une hypertension portale due à une maladie hépatique terminale, tandis que les saignements non variqueux représentent les autres manifestations provenant d’autres causes.

L’incidence des UGIB non variqueuses est significativement plus élevée que celle des varices ; cependant, sa mortalité est plus faible.

De plus, bien que l’incidence et la mortalité des UGIB non variqueuses aient considérablement diminué au cours des dernières décennies, ce n’est pas le cas des hémorragies variqueuses.

La sortie en toute sécurité des patients présentant une hémorragie gastro-intestinale supérieure aiguë (AGIB) représente un défi permanent pour les cliniciens. Bien que les saignements puissent être traités de manière aiguë par l’endoscopie et d’autres interventions, les patients sont souvent réexposés à des facteurs déclenchants potentiels peu de temps après (par exemple, anticoagulation et éthanol) ou le stimulus moteur n’est pas immédiatement éradiqué (par exemple, hypertension portale et Helicobacter pylori). Il est donc important que les médecins aient accès à des mesures éclairées, telles que les taux de réadmission, de récidive hémorragique et de mortalité après la sortie, afin de pouvoir conseiller efficacement les patients sur leur risque.

Dans d’autres domaines de la médecine, des mesures similaires pour la pneumonie, l’insuffisance cardiaque et les infarctus du myocarde représentent des indicateurs de qualité. Il existe également un argument financier selon lequel la diminution des réadmissions évitables allégerait le fardeau du système de santé dans son ensemble.

Malgré l’avantage de disposer de mesures à jour, il existe actuellement peu de données agrégées disponibles provenant de nombreuses études axées sur des sous-ensembles de la population UGIB. Cette revue systématique et méta-analyse résume la littérature sur les taux de réadmission des adultes sortis après l’UGIB, avec stratification des sous-groupes cliniquement importants.

Contexte et objectif

L’hémorragie gastro-intestinale supérieure (UGIB) est une urgence courante, avec des taux élevés d’hospitalisation et de mortalité hospitalière par rapport à d’autres maladies gastro-intestinales. Bien que les taux de réadmission soient une mesure de qualité courante, peu de données sont disponibles pour les UGIB. Cette étude visait à déterminer les taux de réadmission des patients sortis après l’UGIB.

Méthodes

Conformément aux directives PRISMA, des recherches ont été effectuées dans MEDLINE, Embase, CENTRAL et Web of Science jusqu’au 16 octobre 2021. Des études randomisées et non randomisées rapportant la réadmission à l’hôpital de patients après UGIB ont été incluses. La sélection des résumés, l’extraction des données et l’évaluation de la qualité ont été effectuées en double. Une méta-analyse à effets aléatoires a été réalisée, avec une hétérogénéité statistique mesurée. Le cadre GRADE, avec un outil de Downs et Black modifié, a été utilisé pour déterminer la certitude des preuves.

Résultats

Soixante-dix études ont été incluses parmi 1 847 résumés sélectionnés, avec une fiabilité inter-évaluateurs modérée. Dans le cadre de ces études, 4 292 714 patients ont été analysés, avec un âge moyen de 66,6 ans, dont 54,7 % étaient des hommes.

L’HDA avait un taux de réadmission toutes causes confondues à 30 jours de 17,4 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 16,7 à 18,2 %), la stratification a révélé un taux plus élevé de varices UGIB [19,6 % (IC à 95 % : 17,6 à 21,5 %) ] que pour l’UGIB non variqueuse [16,8 % (IC 95 % : 16,0–17,5 %)] .

Seul un tiers a été réadmis pour UGIB récurrente (4,8 % [IC 95 % 3,1-6,4 %]). L’UGIB due à une hémorragie d’ulcère gastroduodénal présentait le taux de réadmission à 30 jours le plus faible [6,9 % (IC à 95 % : 3,8 à 10,0 %)]. La certitude des données probantes était faible ou très faible pour tous les critères de jugement.

Parcelles forestières pour la mortalité toutes causes confondues 30 jours après la sortie de l’hôpital après une hémorragie gastro-intestinale supérieure. a) Toutes les études ; (b) les varices ; (c) sans varices.

Discussion

Notre revue systématique a révélé que près d’un patient sur cinq sorti de l’hôpital après une hémorragie gastro-intestinale supérieure est réadmis dans les 30 jours (17,4 % [IC à 95 % : 16,7 à 18,2 %]). . Bien qu’élevé, ce résultat reflète probablement le fardeau important de comorbidité et de fragilité que subissent les patients présentant une hémorragie gastro-intestinale supérieure aiguë (AGIB), par opposition à des soins médiocres. Moins d’un tiers des patients réadmis dans notre revue étaient dus à des causes gastro-intestinales (telles qu’un nouveau saignement) (4,8 % [IC à 95 % : 3,1 à 6,4 %]).

Les rapports limités ont limité notre capacité à quantifier la fréquence des diagnostics de réadmission non gastro-intestinaux. Cependant, d’autres auteurs ont démontré l’association associée à d’autres comorbidités.

Les HDA avec varices (19,6 % [IC à 95 % 17,6 à 21,5 %]) présentaient des taux plus élevés de réadmission toutes causes confondues à 30 jours que les HDA sans varices (16,8 % [IC à 95 %] 16,0 à 17,5 %.] Cette tendance était similaire pour réadmissions liées à une pathologie gastro-intestinale. Nous émettons l’hypothèse que des facteurs similaires qui entraînent des décès à l’hôpital plus élevés augmentent également votre probabilité d’être réadmis dans les 30 jours suivants, ce qui peut s’expliquer en partie par la raison pour laquelle les patients présentant des saignements variqueux ont un taux si élevé d’hémorragie hépatique avancée concomitante. maladie.

Nous recommandons aux médecins et aux établissements d’utiliser les données pour les comparer avec leurs propres statistiques et réfléchir à ce que cela signifie pour eux. Cela peut être l’occasion d’identifier les domaines à améliorer ou de réaliser que votre stratégie de sortie est réussie et pourrait être partagée avec d’autres pour améliorer vos soins.

Limites

Plusieurs limites ont été relevées tout au long du processus d’examen. Une hétérogénéité significative a été identifiée dans l’estimation de l’effet poolé ; cependant, cela n’est pas surprenant compte tenu de l’utilisation de grandes bases de données administratives et reflète l’hétérogénéité des patients que nous soignons. Comme indiqué ci-dessus, la déclaration peu fréquente des caractéristiques des sous-groupes (par exemple, le traitement de référence, le statut anticoagulant ou antiplaquettaire, le degré de comorbidités ou le profil de risque d’hémorragie gastro-intestinale) a limité l’accent mis sur des profils de patients plus spécifiques.

Il est nécessaire d’améliorer les données dans ce domaine, car la prochaine question à laquelle il faut répondre est de savoir quels profils de patients présentent un risque plus élevé ou plus faible que le saignement variqueux ou non variqueux moyen. De plus, la généralisabilité de ces résultats peut être limitée puisque la plupart des études ont été menées en Amérique du Nord.