Sfondo
I crampi ai muscoli scheletrici sono comuni e spesso si verificano in associazione a gravidanza, età avanzata, esercizio fisico o disturbi dei motoneuroni (come la sclerosi laterale amiotrofica). In genere, questi crampi non hanno alcuna patologia evidente di base, motivo per cui sono chiamati idiopatici . Gli integratori di magnesio sono commercializzati per la profilassi dei crampi, sebbene l’efficacia del magnesio a questo scopo non sia chiara.
Questo è un aggiornamento di una revisione Cochrane pubblicata per la prima volta nel 2012 e condotta per identificare e incorporare studi più recenti.
Obiettivi
Valutare gli effetti dell’integrazione di magnesio rispetto a nessun trattamento, controllo con placebo o altri trattamenti per i crampi in pazienti con crampi muscolari scheletrici.
Metodi di ricerca
Il 9 settembre 2019 abbiamo effettuato ricerche nel registro specializzato neuromuscolare Cochrane, CENTRAL, MEDLINE, Embase, LILACS, CINAHL Plus, AMED e SPORTDiscus. Abbiamo anche cercato su WHO ICTRP e ClinicalTrials.gov per trovare studi registrati che potrebbero essere in corso o non pubblicati, e su ISI Web of Science per trovare studi che citassero quelli inclusi in questa recensione.
Criteri di selezione
Studi randomizzati e controllati (RCT) sugli integratori di magnesio (in qualsiasi forma) per prevenire i crampi muscolari scheletrici in qualsiasi gruppo di pazienti (vale a dire tutte le presentazioni di crampi). Sono stati presi in considerazione i confronti del magnesio con nessun trattamento, controllo con placebo o altro trattamento.
Raccolta e analisi dei dati
Due revisori hanno selezionato in modo indipendente gli studi da includere ed estrarre i dati. Due autori della revisione hanno valutato il rischio di bias. Abbiamo tentato di contattare tutti gli autori dello studio quando sono sorte domande e abbiamo ottenuto dati a livello di partecipante per quattro degli studi inclusi, uno dei quali non era pubblicato. Tutti i dati sugli effetti avversi sono stati ottenuti dagli RCT inclusi.
Risultati principali
Abbiamo identificato 11 studi (nove gruppi paralleli, due crossover) che hanno coinvolto un totale di 735 partecipanti, di cui 118 partecipanti allo studio crossover hanno anche agito come controlli. Cinque studi includevano donne con crampi alle gambe associati alla gravidanza (408 partecipanti) e cinque studi includevano persone con crampi idiopatici (271 partecipanti, con 118 inoltre passati ai controlli). Un altro studio ha coinvolto 29 persone con cirrosi epatica, solo alcune delle quali soffrivano di crampi muscolari. Il magnesio è stato somministrato come integratore orale in tutti gli studi, tranne in uno che è stato somministrato sotto forma di una serie di infusioni endovenose lente. Nove studi hanno confrontato il magnesio con il placebo, uno studio ha confrontato il magnesio senza alcun trattamento, carbonato di calcio o vitamina B, e un altro studio ha confrontato il magnesio con la vitamina E o il calcio.
L’unico studio condotto su persone con cirrosi epatica e i cinque studi condotti su partecipanti con crampi alle gambe associati alla gravidanza sono stati considerati ad alto rischio di bias. Al contrario, il rischio di bias è stato valutato elevato solo in uno dei cinque studi condotti su partecipanti con crampi a riposo idiopatici.
Nel caso dei crampi idiopatici , soprattutto negli anziani (età media da 61,6 a 69,3 anni) con sospetti crampi notturni alle gambe (la condizione più comune), le differenze nelle misurazioni della frequenza dei crampi confrontando il magnesio con il placebo erano piccole, non erano statisticamente significative, e ha mostrato un’eterogeneità minima (I² = dallo 0% al 12%). Questi includono l’esito principale, la variazione percentuale rispetto al basale del numero di crampi settimanali a quattro settimane (differenza media (MD) -9,59%; intervallo di confidenza al 95% (CI): da -23,14% a 3,97%; tre studi, 177 partecipanti; evidenza di certezza moderata) e la differenza nel numero di crampi a settimana per quattro settimane (MD -0,18 crampi/settimana, IC 95%: da -0,84 a 0,49; cinque studi, 307 partecipanti; evidenza di certezza moderata).
Anche la percentuale di persone che hanno sperimentato una riduzione del 25% o maggiore della frequenza dei crampi rispetto al basale non ha mostrato differenze (RR 1,04, IC 95% da 0,84 a -1,29; tre studi, 177 partecipanti; evidenza ad alta certezza). Allo stesso modo, non è stata trovata alcuna differenza statisticamente significativa dopo quattro settimane nelle misure di intensità o durata dei crampi. Ciò include il numero di partecipanti che hanno valutato i loro crampi come moderati o gravi a quattro settimane (RR 1,33, IC 95% da 0,81 a 2,21; due studi, 91 partecipanti; evidenza di certezza moderata); e la percentuale di partecipanti con la maggior parte dei crampi della durata di un minuto o più a quattro settimane (RR 1,83, IC 95% da 0,74 a 4,53; uno studio, 46 partecipanti; evidenza di certezza bassa).
Non siamo stati in grado di meta-analizzare gli studi sui crampi alle gambe associati alla gravidanza . L’unico studio che ha confrontato il magnesio con l’assenza di trattamento non è riuscito a trovare effetti benefici statisticamente significativi su una scala ordinale a tre punti dell’efficacia complessiva del trattamento. Dei tre studi che hanno confrontato il magnesio con il placebo, uno non ha riscontrato effetti benefici sulle misure di frequenza o intensità, un altro ha riscontrato effetti benefici per entrambi e un terzo ha riportato risultati incoerenti nella frequenza che non è stato possibile correggere. .
L’unico studio condotto su persone con cirrosi epatica era piccolo e riportava un numero limitato di segnalazioni di crampi, ma non ha riscontrato differenze nella frequenza o nell’intensità dei crampi.
L’analisi degli eventi avversi ha riunito tutti gli studi, indipendentemente dal contesto in cui si sono verificati i crampi. Gli eventi avversi maggiori (verificatisi in 2 partecipanti su 72 che hanno ricevuto magnesio e 3 su 68 che hanno ricevuto placebo) e i ritiri dovuti a eventi avversi non erano significativamente diversi dal placebo. Tuttavia, nei quattro studi in cui è stato possibile determinarlo, un numero maggiore di partecipanti ha manifestato eventi avversi lievi nel gruppo magnesio rispetto al gruppo placebo (RR 1,51, IC 95% da 0,98 a 2,33; quattro studi, 254 partecipanti; evidenza con certezza bassa). Nel complesso, il magnesio orale è stato associato principalmente a eventi avversi gastrointestinali (ad esempio diarrea), riscontrati dall’11% (10% nel controllo) al 37% (14% nel controllo) dei partecipanti.
Conclusioni degli autori
È improbabile che gli integratori di magnesio forniscano una profilassi dei crampi clinicamente significativa per i pazienti anziani con crampi ai muscoli scheletrici. Al contrario, per coloro che soffrono di crampi notturni associati alla gravidanza, la letteratura è contrastante e sono necessarie ulteriori ricerche in questa popolazione di pazienti.
Non abbiamo trovato studi randomizzati che valutassero il magnesio per crampi muscolari legati all’esercizio fisico o crampi muscolari associati a stati di malattia (ad esempio, sclerosi laterale amiotrofica/malattia dei motoneuroni), ad eccezione di un singolo piccolo studio (inconcludente) in persone con cirrosi epatica, di cui solo alcuni soffrivano di crampi.
