Punti chiave Un evento di malattia critica (morte o trasferimento in unità di terapia intensiva) è associato ad un aumento del rischio a breve termine di malattia critica in altri pazienti nello stesso reparto medico? Risultati In questo studio di coorte su 118.529 ricoveri ospedalieri in 5 ospedali, i pazienti avevano maggiori probabilità di morire o di essere trasferiti in un’unità di terapia intensiva entro 12 ore dal verificarsi di un evento critico di malattia nello stesso reparto. Senso I risultati suggeriscono che gli eventi patologici critici tendono a raggrupparsi nei reparti medici e gli sforzi per comprendere meglio questa associazione rappresentano importanti opportunità per migliorare la sicurezza dei pazienti. |
Importanza
Riconoscere e prevenire il peggioramento del paziente è importante per la sicurezza ospedaliera.
Scopo
Per indagare se gli eventi di malattia critica (morte in ospedale o trasferimento in unità di terapia intensiva [ICU]) sono associati ad un aumento del rischio di successivi eventi di malattia critica per altri pazienti nello stesso reparto medico.
Progettazione, ambito e partecipanti
Studio di coorte retrospettivo in 5 ospedali di Toronto, Canada, inclusi 118.529 ricoveri. I pazienti sono stati ricoverati nei reparti di medicina interna generale tra il 1 aprile 2010 e il 31 ottobre 2017. I dati sono stati analizzati tra il 1 gennaio 2020 e il 10 aprile 2023.
Mostre
Eventi di malattia grave (morte in ospedale o trasferimento in terapia intensiva).
Principali risultati e misure
L’ outcome primario era il composito di morte intraospedaliera o trasferimento in terapia intensiva. L’associazione tra eventi critici di malattia nello stesso reparto a intervalli di 6 ore è stata studiata utilizzando l’analisi di sopravvivenza a tempo discreto, aggiustando per fattori paziente e situazionali.
L’associazione tra eventi critici di malattia in diversi reparti comparabili dello stesso ospedale è stata misurata come controllo negativo.
Risultati
La coorte comprendeva 118.529 ricoveri (età mediana, 72 anni [IQR, 56-83 anni]; 50,7% uomini).
La morte o il trasferimento in terapia intensiva si sono verificati in 8.785 ricoveri (7,4%). I pazienti avevano maggiori probabilità di manifestare l’esito primario dopo l’esposizione a 1 evento precedente (odds ratio aggiustato [AOR], 1,39; IC al 95%, 1,30-1,48) e più di 1 evento precedente (AOR, 1,49; IC al 95%, 1,33- 1,68) nell’intervallo di 6 ore precedente rispetto a nessuna esposizione.
L’esposizione è stata associata ad un aumento della probabilità di successivo trasferimento in terapia intensiva (1 evento: AOR, 1,67; IC al 95%, da 1,54 a 1,81; >1 evento: AOR, 2,05; IC al 95%, da 1,79 a 2,36), ma non solo alla morte (1 evento: AOR, 1,08; IC al 95%, 0,97-1,19; >1 evento: AOR, 0,88; IC al 95%, 0,71-1,09).
Non è stata riscontrata alcuna associazione significativa tra eventi critici di malattie in diversi reparti dello stesso ospedale.
Conclusioni e rilevanza
I risultati di questo studio di coorte suggeriscono che i pazienti hanno maggiori probabilità di essere trasferiti in terapia intensiva nelle ore successive all’evento critico di malattia di un altro paziente nello stesso reparto.
Questo fenomeno potrebbe avere diverse spiegazioni, tra cui un maggiore riconoscimento di malattie critiche e trasferimenti preventivi in terapia intensiva, dirottamento di risorse al primo evento o fluttuazioni nella capacità del reparto o della terapia intensiva. La sicurezza dei pazienti può essere migliorata comprendendo meglio il clustering dei trasferimenti di terapia intensiva nei reparti medici.
