Sfondo
È stato dimostrato che punteggi elevati di calcio coronarico (CAC) in soggetti senza precedente malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD) sono associati ad un aumento del rischio cardiovascolare.
Obiettivi
Gli autori hanno cercato di determinare a quale livello gli individui con punteggi CAC elevati che non hanno avuto un precedente evento di malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD) dovrebbero essere trattati in modo altrettanto aggressivo per i fattori di rischio cardiovascolare quanto i pazienti che sono già sopravvissuti a un evento ASCVD.
Metodi
Gli autori hanno condotto uno studio di coorte che ha confrontato i tassi di eventi in pazienti con malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD) accertata con i tassi di eventi in persone senza storia di ASCVD e punteggi di calcio noti per determinare a quale livello i punteggi CAC elevati sono equivalenti al rischio associato a ASCVD esistente.
Nel registro multinazionale CONFIRM ( Coronary CT Angiography Evaluation for Clinical Outcomes: An International Multicenter ), gli autori hanno confrontato i tassi di eventi ASCVD in persone senza una storia di infarto miocardico (IM) o rivascolarizzazione (come classificati in base ai punteggi CAC). con tassi di eventi in quelli con ASCVD accertata.
Hanno identificato 4.511 individui senza malattia coronarica nota (CAC) che sono stati confrontati con 438 persone con ASCVD accertata. I punteggi del calcio coronarico (CAC) sono stati classificati come 0, da 1 a 100, da 101 a 300 e >300.
Gli eventi avversi cardiovascolari maggiori cumulativi (MACE), MACE più rivascolarizzazione tardiva, IM e l’incidenza di mortalità per tutte le cause sono stati valutati utilizzando il metodo Kaplan-Meier per le persone senza una storia di ASCVD in base al livello di CAC e le persone con ASCVD accertata. Per calcolare gli HR con gli IC al 95%, è stata utilizzata l’analisi di regressione dei rischi proporzionali di Cox, aggiustati per i tradizionali fattori di rischio cardiovascolare.
Risultati
L’età media era di 57,6 ± 12,4 anni (56% uomini). In totale, 442 pazienti su 4.949 (9%) hanno manifestato MACE durante un follow-up mediano di 4 anni (IQR: 1,7-5,7 anni). L’incidente MACE è aumentato con punteggi CAC più alti, con i tassi più alti osservati con un punteggio CAC > 300 e in quelli con precedente ASCVD .
La mortalità per tutte le cause, i MACE, i MACE + rivascolarizzazione tardiva e i tassi di eventi di IM non erano diversi in modo statisticamente significativo nei soggetti con CAC > 300 rispetto ai soggetti con ASCVD accertata (tutti P > 0,05) .
Le persone con un punteggio CAC <300 avevano tassi di eventi sostanzialmente più bassi .
Conclusioni I pazienti con punteggi CAC > 300 hanno un rischio equivalente di MACE e dei suoi componenti rispetto a quelli trattati per ASCVD accertata. Questa osservazione, che i soggetti con CAC > 300 hanno tassi di eventi paragonabili a quelli con ASCVD accertata, fornisce un importante contesto per ulteriori studi relativi agli obiettivi del trattamento di prevenzione secondaria in soggetti senza precedente ASCVD con CAC elevato. Comprendere i punteggi CAC associati al rischio di ASCVD equivalente a popolazioni stabili di prevenzione secondaria può essere importante per guidare l’intensità degli approcci preventivi in modo più ampio. |
