Hintergrund
Es wurde gezeigt , dass erhöhte Koronararterien-Kalziumwerte (CAC) bei Probanden ohne vorherige atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankung (ASCVD) mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko verbunden sind.
Ziele
Die Autoren wollten herausfinden, auf welchem Niveau Personen mit erhöhten CAC-Werten, die noch kein Ereignis einer atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankung (ASCVD) hatten, hinsichtlich kardiovaskulärer Risikofaktoren ebenso aggressiv behandelt werden sollten wie Patienten, die bereits ein ASCVD-Ereignis überlebt haben.
Methoden
Die Autoren führten eine Kohortenstudie durch, in der die Ereignisraten bei Patienten mit nachgewiesener atherosklerotischer Herz-Kreislauf-Erkrankung (ASCVD) mit den Ereignisraten bei Personen ohne ASCVD in der Vorgeschichte und mit bekannten Kalziumwerten verglichen wurden, um zu bestimmen, ab welchem Niveau erhöhte CAC-Werte dem damit verbundenen Risiko entsprechen vorhandenes ASCVD.
Im multinationalen CONFIRM-Register ( Coronary CT Angiography Evaluation for Clinical Outcomes: An International Multicenter ) verglichen die Autoren die ASCVD-Ereignisraten bei Personen ohne Myokardinfarkt (MI) oder Revaskularisation in der Vorgeschichte (klassifiziert nach CAC-Scores). mit Ereignisraten bei Patienten mit etablierter ASCVD.
Sie identifizierten 4.511 Personen ohne bekannte koronare Herzkrankheit (CAC), die mit 438 Personen mit festgestellter ASCVD verglichen wurden. Die Koronararterien-Kalziumwerte (CAC) wurden als 0, 1 bis 100, 101 bis 300 und > 300 klassifiziert.
Kumulative schwerwiegende unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse (MACE), MACE plus späte Revaskularisation, Myokardinfarkt und die Inzidenz von Gesamtmortalität wurden mithilfe der Kaplan-Meier-Methode für Personen ohne ASCVD in der Vorgeschichte anhand des CAC-Levels und für Personen mit festgestellter ASCVD bewertet. Die Cox-Proportional-Hazards-Regressionsanalyse wurde verwendet, um HRs mit 95 %-KIs zu berechnen, die um traditionelle kardiovaskuläre Risikofaktoren angepasst wurden.
Ergebnisse
Das Durchschnittsalter betrug 57,6 ± 12,4 Jahre (56 % Männer). Insgesamt erlitten 442 von 4.949 (9 %) Patienten MACE während einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 4 Jahren (IQR: 1,7–5,7 Jahre). Die MACE-Inzidenz nahm mit höheren CAC-Scores zu, wobei die höchsten Raten bei einem CAC-Score > 300 und bei Patienten mit vorheriger ASCVD beobachtet wurden .
Gesamtmortalität, MACE, MACE + späte Revaskularisation und MI-Ereignisraten unterschieden sich statistisch nicht signifikant bei Patienten mit CAC > 300 im Vergleich zu etabliertem ASCVD (alle P > 0,05) .
Personen mit einem CAC-Wert <300 hatten wesentlich niedrigere Ereignisraten.
Schlussfolgerungen Bei Patienten mit CAC-Werten > 300 besteht das gleiche Risiko für MACE und seine Komponenten wie bei Patienten, die wegen einer etablierten ASCVD behandelt werden. Diese Beobachtung, dass Patienten mit CAC > 300 vergleichbare Ereignisraten aufweisen wie Patienten mit etablierter ASCVD, liefert wichtige Hintergrundinformationen für weitere Studien im Zusammenhang mit den Zielen der Sekundärpräventionsbehandlung bei Patienten ohne vorherige ASCVD mit erhöhtem CAC. Das Verständnis der CAC-Scores, die mit dem ASCVD-Risiko in Zusammenhang stehen, das stabilen Sekundärpräventionspopulationen entspricht, kann wichtig sein, um die Intensität präventiver Ansätze im weiteren Sinne zu steuern. |
