Rischio di mortalità inferiore legato alla riabilitazione cardiaca domiciliare

Secondo un nuovo studio pubblicato sul Journal of American Heart Association, la partecipazione alla riabilitazione cardiaca domiciliare è stata collegata a un minor rischio di morte tra i veterani in un follow-up di quattro anni .

La partecipazione alla riabilitazione cardiaca domiciliare dopo un infarto o una procedura cardiaca è stata associata a una probabilità inferiore del 36% di morte per complicazioni cardiache tra i veterani militari statunitensi entro quattro anni rispetto a coloro che hanno scelto di non partecipare. programmi di riabilitazione, secondo una nuova ricerca pubblicata oggi sul Journal of the American Heart Association , una rivista peer-reviewed e ad accesso aperto dell’American Heart Association.

Sebbene sia stato dimostrato che la riabilitazione cardiaca riduce i rischi di nuovi ricoveri ospedalieri e di morte, secondo l’American Heart Association, essa è significativamente sottoutilizzata. La riabilitazione cardiaca pone l’accento sull’eliminazione dell’uso del tabacco, sul miglioramento della dieta, sull’esercizio fisico, sulla gestione dello stress e sull’assunzione di farmaci per trattare l’ipertensione o il colesterolo alto.

"Sia in ospedale che a casa, la riabilitazione cardiaca riguarda cambiamenti di comportamento salutari", ha affermato l’autrice principale dello studio Mary A. Whooley, MD, medico di base presso il Veterans Affairs Medical Center (VA) di San Francisco e professoressa di medicina presso l’Università di San Francisco. l’Università della California, San Francisco. “Tuttavia, cambiare i comportamenti è difficile e, sebbene le strutture sanitarie possano offrire riabilitazione cardiaca in loco, molti pazienti non scelgono di trarre vantaggio dal trattamento di follow-up. “La sorpresa più grande emersa dalla nostra analisi è stata il numero limitato di pazienti che hanno scelto di partecipare alla riabilitazione cardiaca”.

Sebbene i costi possano rappresentare un ostacolo alla partecipazione alla riabilitazione cardiaca, insieme alla geografia e alla logistica, i costi non avrebbero dovuto essere un fattore poiché in questo studio i servizi sanitari erano coperti dalla VA.

"Non sappiamo perché così tanti pazienti abbiano deciso di non sottoporsi alla riabilitazione", ha detto Whooley. “Anche quando la riabilitazione cardiaca domiciliare è stata offerta nel momento e nel luogo di loro scelta, solo il 44% dei pazienti idonei ha scelto di partecipare. “Molti pazienti semplicemente non erano interessati a cambiare i loro comportamenti”.

I dati hanno indicato che tra i pazienti ricoverati in ospedale per un attacco cardiaco tra il 2007 e il 2011, solo il 16% dei pazienti Medicare e il 10% dei veterani hanno partecipato alla riabilitazione cardiaca. Tra i beneficiari Medicare ammissibili nel 2016, solo il 24% ha scelto di partecipare alla riabilitazione cardiaca in loco o in struttura. Secondo la Million Hearts® Cardiac Rehabilitation Collaborative , un’iniziativa nazionale guidata dai Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie e dai Centri per i servizi Medicare e Medicaid, aumentare la partecipazione alla riabilitazione cardiaca del 70% dei pazienti cardiopatici dopo il ricovero potrebbe far risparmiare 25.000 persone. vite umane e prevenire 180.000 ricoveri aggiuntivi ogni anno.

"Molti studi randomizzati hanno dimostrato benefici simili sulla mortalità derivanti dalla riabilitazione cardiaca domiciliare e in centro", ha affermato Whooley.

Secondo gli autori dello studio, questo è il primo studio statunitense a fornire prove di un beneficio in termini di sopravvivenza con la riabilitazione cardiaca domiciliare nelle persone con malattie cardiache. L’attuale pandemia di COVID-19, che ha temporaneamente chiuso innumerevoli programmi di riabilitazione nelle strutture, indica una crescente necessità di esplorare opportunità di telemedicina per le persone con malattie cardiache, hanno affermato.

Questo studio ha analizzato i dati di 1.120 veterani idonei alla riabilitazione cardiaca presso il San Francisco VA Medical Center tra agosto 2013 e dicembre 2018. In questo gruppo di studio, il 98% erano uomini, il 2% erano donne, il 76% erano bianchi, l’88% erano non ispanici e il 68% viveva in un’area urbana. Circa la metà era stata ricoverata in ospedale per un intervento coronarico percutaneo, noto anche come angioplastica, il 20% per un bypass aortocoronarico, il 14% per un infarto e il 18% per altri motivi. L’iscrizione al programma di riabilitazione cardiaca domiciliare San Francisco Healthy Heart è stata volontaria e solo il 44% (490 persone) si è iscritto.

Il programma di riabilitazione cardiaca a domicilio è durato 12 settimane, durante le quali i partecipanti hanno ricevuto fino a nove chiamate di consulenza, colloqui motivazionali, un libro di esercizi e un diario sanitario personale per documentare segni vitali, esercizio fisico e dieta. Hanno ricevuto anche un misuratore di pressione, una bilancia e (se lo desideravano) una bicicletta stazionaria. Un’infermiera ha lavorato individualmente con i partecipanti per creare obiettivi di attività fisica realizzabili. I partecipanti hanno ricevuto telefonate di follow-up dal personale del programma tre e sei mesi dopo il completamento del programma e sono stati seguiti per una media di 4,2 anni dopo il ricovero in ospedale.

Tra le scoperte dei ricercatori:

• Il tasso di mortalità un anno dopo il ricovero era del 4% tra coloro che non avevano partecipato alla riabilitazione cardiaca contro il 2% tra coloro che avevano partecipato alla riabilitazione cardiaca domiciliare.
   
• Nel complesso, coloro che hanno partecipato al programma di riabilitazione cardiaca sono stati associati ad una riduzione del 36% delle probabilità di morire per complicazioni rispetto a coloro che non lo hanno fatto.
   
• I decessi si sono verificati durante il periodo di follow-up nel 12% dei partecipanti alla riabilitazione rispetto al 20% dei non partecipanti.

Figura : Mortalità nei partecipanti alla riabilitazione cardiaca domiciliare rispetto ai non partecipanti con probabilità inversa di valori P ponderati per il trattamento. L’IPTW indica la probabilità inversa di ponderazione del trattamento .

I ricercatori sottolineano che gli scienziati non conoscono ancora il numero ottimale di sessioni di riabilitazione cardiaca domiciliare necessarie per ottenere un successo duraturo per le persone con malattie cardiache, e questo merita ulteriori ricerche. Inoltre, rispetto ai tradizionali programmi in struttura, i ricercatori ritengono che la riabilitazione cardiaca domiciliare possa portare a cambiamenti comportamentali più duraturi che migliorano i risultati, perché l’integrazione di comportamenti sani nella routine domestica di un partecipante è stata associata a una migliore compliance. aliquote.

Sebbene non esista un approccio standardizzato per fornire la riabilitazione cardiaca a domicilio, in genere è più breve dell’assistenza in loco e "con l’espandersi della tecnologia, la modifica del comportamento nell’ambiente domestico dei partecipanti può contribuire a rendere la riabilitazione cardiaca più accessibile e i cambiamenti dello stile di vita più accessibili", Whooley disse.

Un altro vantaggio della riabilitazione cardiaca domiciliare è che, poiché la capacità non è limitata dalla disponibilità di programmi in loco, i tempi di attesa per iniziare la terapia sono più brevi (una media di 25 giorni rispetto a 77 giorni dopo). di un evento cardiaco).

"La nostra più grande sfida negli Stati Uniti è che molti assicuratori sanitari non coprono la riabilitazione cardiaca domiciliare", ha affermato. “Attualmente, Medicare paga solo la riabilitazione cardiaca in loco o in struttura”.

L’American Heart Association sostiene la legislazione del Congresso, come il bipartisan “Increasing Access to Quality Cardiac Rehabilitation Care Act”, che richiede l’espansione delle risorse per la riabilitazione cardiaca.

Randal J. Thomas, MD, presidente della Dichiarazione congiunta sull’efficacia della riabilitazione cardiaca domiciliare dell’American Heart Association e dell’American College of Cardiology del 2019, ha definito questo studio un " rapporto storico unico ".

"Questo studio suggerisce che la riabilitazione cardiaca domiciliare è associata a un tasso di mortalità inferiore rispetto alle persone che non ricevono riabilitazione cardiaca", ha affermato Thomas, professore di medicina presso la Alix School of Medicine della Mayo Clinic e che lavora con il programma di riabilitazione cardiaca della Mayo Clinic. a Rochester, nel Minnesota. “Gli studi precedenti sulla riabilitazione cardiaca domiciliare non sono stati progettati per affrontare questo importante beneficio. Sono necessari ulteriori studi, ma questo studio suggerisce fortemente un beneficio sulla mortalità derivante dalla riabilitazione cardiaca domiciliare”.

“Sebbene lo studio non abbia chiarito se la riabilitazione cardiaca domiciliare influenzi i tassi di mortalità allo stesso modo o addirittura meglio della riabilitazione cardiaca in centro, mostra che la riabilitazione cardiaca domiciliare riduce i tassi di mortalità rispetto a quei pazienti che non partecipano alla riabilitazione cardiaca. "

La dichiarazione congiunta raccomanda fortemente la riabilitazione cardiaca per le persone a cui è stato diagnosticato un infarto, dolore toracico, insufficienza cardiaca o dopo aver subito un intervento chirurgico di bypass, un intervento coronarico percutaneo, un intervento chirurgico alla valvola cardiaca o un trapianto di cuore. Inoltre, una dichiarazione scientifica dell’American Heart Association rileva che la riabilitazione domiciliare è un’alternativa efficace alla riabilitazione cardiaca per coloro che non possono partecipare a un programma di riabilitazione cardiaca in loco.

Lo studio presenta diverse limitazioni , tra cui l’assenza di confronto con la riabilitazione cardiaca in centro; i partecipanti non sono stati assegnati in modo casuale; e la maggior parte erano uomini anziani che parlavano inglese. I ricercatori sottolineano che non è chiaro se i benefici della riabilitazione cardiaca domiciliare produrrebbero benefici simili nelle donne o nelle persone che non parlano inglese.

I coautori sono Nirupama Krishnamurthi, MBBS, MPH; David W Schopfer, MD MAS; Hui Shen, M.Sc.; Gregory Rohrbach, DNP; e Abdelaziz Elnaggar, MBBS, MPH Le divulgazioni degli autori sono elencate nel manoscritto.