Selon une nouvelle étude publiée dans le Journal of the American Heart Association , la participation à une réadaptation cardiaque à domicile était liée à un risque plus faible de décès chez les anciens combattants sur une période de suivi de quatre ans.
Points saillants de la recherche :
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La participation à une réadaptation cardiaque à domicile après une crise cardiaque ou une intervention cardiaque était associée à une probabilité 36 % inférieure de décès par complications cardiaques chez les anciens combattants militaires américains dans les quatre ans, par rapport à ceux qui ont choisi de ne pas participer. programmes de réadaptation, selon une nouvelle recherche publiée aujourd’hui dans le Journal of the American Heart Association , une revue à comité de lecture et en libre accès de l’American Heart Association.
Bien qu’il ait été démontré que la réadaptation cardiaque réduit les risques de réadmissions à l’hôpital et de décès, selon l’American Heart Association, elle est considérablement sous-utilisée. La réadaptation cardiaque met l’accent sur l’élimination du tabagisme, l’amélioration de l’alimentation, l’exercice physique, la gestion du stress et la prise de médicaments pour traiter l’hypertension artérielle ou l’hypercholestérolémie.
"Que ce soit à l’hôpital ou à domicile, la réadaptation cardiaque implique des changements de comportement sains", a déclaré l’auteur principal de l’étude, Mary A. Whooley, MD, médecin de soins primaires au Veterans Affairs Medical Center (VA) de San Francisco et professeur de médecine à l’Université de Californie, San Francisco. « Cependant, changer les comportements est difficile, et même si les établissements de soins peuvent proposer une réadaptation cardiaque sur place, de nombreux patients choisissent de ne pas profiter d’un traitement de suivi. « La plus grande surprise de notre analyse a été le peu de patients qui ont choisi de participer à une réadaptation cardiaque. »
Bien que le coût puisse constituer un obstacle à la participation à la réadaptation cardiaque, tout comme la géographie et la logistique, le coût n’aurait pas dû être un facteur puisque les services de santé étaient couverts par le VA dans cette étude.
"Nous ne savons pas pourquoi tant de patients ont choisi de ne pas suivre de rééducation", a déclaré Whooley. « Même lorsque la réadaptation cardiaque à domicile était offerte au moment et à l’endroit de leur choix, seulement 44 % des patients admissibles choisissaient d’y participer. « De nombreux patients n’étaient tout simplement pas intéressés à changer leurs comportements. »
Les données indiquent que parmi les patients hospitalisés pour une crise cardiaque entre 2007 et 2011, seulement 16 % des patients de Medicare et 10 % des anciens combattants ont participé à une réadaptation cardiaque. Parmi les bénéficiaires éligibles de Medicare en 2016, seulement 24 % ont choisi de participer à une réadaptation cardiaque sur place ou en établissement. Selon le Million Hearts® Cardiac Rehabilitation Collaborative , une initiative nationale codirigée par les Centers for Disease Control and Prevention et les Centers for Medicare & Medicaid Services, augmenter la participation à la réadaptation cardiaque à 70 % des patients cardiaques après une hospitalisation pourrait permettre d’économiser 25 000 personnes. des vies et éviter 180 000 hospitalisations supplémentaires chaque année.
« De nombreux essais randomisés ont démontré des bénéfices similaires en termes de mortalité de la réadaptation cardiaque à domicile et en centre », a déclaré Whooley.
Selon les auteurs de l’étude, il s’agit de la première étude américaine à fournir la preuve d’un bénéfice en termes de survie grâce à la réadaptation cardiaque à domicile chez les personnes atteintes d’une maladie cardiaque. La pandémie actuelle de COVID-19, qui a temporairement fermé d’innombrables programmes de réadaptation en établissement, indique un besoin croissant d’explorer les opportunités de soins de télésanté pour les personnes atteintes de maladies cardiaques, ont-ils déclaré.
Cette étude a analysé les données de 1 120 vétérans éligibles à une réadaptation cardiaque au centre médical VA de San Francisco entre août 2013 et décembre 2018. Parmi ce groupe d’étude, 98 % étaient des hommes, 2 % des femmes, 76 % étaient blancs, 88 % étaient des hommes. non hispaniques et 68 % vivaient dans une zone urbaine. Environ la moitié avait été hospitalisée pour une intervention coronarienne percutanée, également connue sous le nom d’angioplastie, 20 % pour un pontage aorto-coronarien, 14 % pour une crise cardiaque et 18 % pour d’autres raisons. L’inscription au programme de réadaptation cardiaque à domicile San Francisco Healthy Heart était volontaire et seulement 44 % (490 personnes) se sont inscrits.
Le programme de réadaptation cardiaque à domicile a duré 12 semaines, au cours desquelles les participants ont reçu jusqu’à neuf appels de conseil, des entretiens de motivation, un cahier d’exercices et un journal de santé personnel pour documenter leurs signes vitaux, leurs exercices et leur régime alimentaire. Ils ont également reçu un tensiomètre, une balance et (s’ils le souhaitaient) un vélo stationnaire. Une infirmière a travaillé individuellement avec les participants pour créer des objectifs d’activité physique réalisables. Les participants ont reçu des appels téléphoniques de suivi du personnel du programme trois et six mois après la fin du programme et ont été suivis pendant une moyenne de 4,2 ans après leur hospitalisation.
Parmi les conclusions des chercheurs :
- Le taux de mortalité un an après l’hospitalisation était de 4 % chez ceux qui n’avaient pas participé à une réadaptation cardiaque contre 2 % chez ceux qui avaient participé à une réadaptation cardiaque à domicile.
- Dans l’ensemble, ceux qui ont participé au programme de réadaptation cardiaque ont été associés à une réduction de 36 % du risque de mourir de complications par rapport à ceux qui n’y ont pas participé.
- Des décès sont survenus tout au long de la période de suivi chez 12 % des participants à la réadaptation contre 20 % des non-participants.
Figure : Mortalité chez les participants à la réadaptation cardiaque à domicile par rapport aux non-participants avec une probabilité inverse de valeurs P pondérées par le traitement. L’IPTW indique la probabilité inverse de la pondération du traitement .
Les chercheurs notent que les scientifiques ne connaissent pas encore le nombre optimal de séances de réadaptation cardiaque à domicile nécessaires pour obtenir un succès durable pour les personnes atteintes d’une maladie cardiaque, ce qui justifie des recherches plus approfondies. De plus, par rapport aux programmes traditionnels en établissement, les chercheurs pensent que la réadaptation cardiaque à domicile peut conduire à des changements de comportement plus durables qui améliorent les résultats, car l’intégration de comportements sains dans la routine domestique d’un participant à partir du principe a été associée à une meilleure observance. les taux.
Bien qu’il n’existe pas d’approche standardisée pour fournir une réadaptation cardiaque à domicile, celle-ci est généralement plus courte que les soins sur place et « à mesure que la technologie se développe, la modification du comportement dans l’environnement familial des participants peut contribuer à rendre la réadaptation cardiaque plus accessible et les changements de style de vie plus accessibles », Whooley. dit.
Un autre avantage de la réadaptation cardiaque à domicile est que, comme la capacité n’est pas limitée par la disponibilité des programmes sur place, les délais d’attente pour commencer le traitement sont plus courts (en moyenne 25 jours contre 77 jours plus tard). d’un événement cardiaque).
« Notre plus grand défi aux États-Unis est que de nombreux assureurs maladie ne couvrent pas la réadaptation cardiaque à domicile », a-t-il déclaré. « Actuellement, Medicare ne paie que la réadaptation cardiaque sur place ou en établissement. »
L’American Heart Association soutient la législation du Congrès, telle que la loi bipartite « Augmenter l’accès à des soins de réadaptation cardiaque de qualité », qui appelle à l’expansion des ressources de réadaptation cardiaque.
Randal J. Thomas, MD, président de la déclaration conjointe 2019 de l’American Heart Association et de l’American College of Cardiology sur l’efficacité de la réadaptation cardiaque à domicile, a qualifié cette étude de « rapport historique unique ».
"Cette étude suggère que la réadaptation cardiaque à domicile est associée à un taux de mortalité inférieur à celui des personnes qui ne bénéficient pas de réadaptation cardiaque", a déclaré Thomas, professeur de médecine à l’école de médecine Alix de la Mayo Clinic, qui travaille avec le programme de réadaptation cardiaque de la Mayo Clinic. à Rochester, Minnesota. « Les études précédentes sur la réadaptation cardiaque à domicile n’ont pas été conçues pour aborder cet avantage important. Des études supplémentaires sont nécessaires, mais cette étude suggère fortement un bénéfice en termes de mortalité lié à la rééducation cardiaque à domicile. »
« Bien que l’étude n’ait pas précisé si la réadaptation cardiaque à domicile affecte les taux de mortalité aussi bien, voire mieux, que la réadaptation en centre, elle montre que la réadaptation cardiaque à domicile réduit les taux de mortalité par rapport aux patients qui ne participent pas à la réadaptation cardiaque. "
La déclaration commune recommande fortement la réadaptation cardiaque aux personnes diagnostiquées avec une crise cardiaque, des douleurs thoraciques, une insuffisance cardiaque ou après avoir subi un pontage, une intervention coronarienne percutanée, une chirurgie valvulaire cardiaque ou une transplantation cardiaque. De plus, une déclaration scientifique de l’ American Heart Association indique que la réadaptation à domicile est une alternative efficace à la réadaptation cardiaque pour ceux qui ne peuvent pas participer à un programme de réadaptation cardiaque sur place.
L’étude présente plusieurs limites , notamment le fait qu’il n’y a aucune comparaison avec la réadaptation cardiaque en centre ; les participants n’ont pas été assignés au hasard ; et la plupart étaient des hommes plus âgés qui parlaient anglais. Les chercheurs notent qu’il n’est pas clair si les avantages de la réadaptation cardiaque à domicile produiraient des avantages similaires chez les femmes ou chez les non-anglophones.
Perspective clinique Quoi de neuf? Cette étude observationnelle fournit des preuves pragmatiques des avantages en termes de survie de la réadaptation cardiaque à domicile chez les patients atteints d’une maladie cardiaque. Quelles sont les implications cliniques ? Les patients ayant subi une réadaptation cardiaque à domicile présentaient un risque de mortalité inférieur de 36 % après une période médiane de suivi de 4,2 ans. Les résultats de notre étude indiquent que la réadaptation cardiaque à domicile peut bénéficier aux patients éligibles qui ne peuvent pas participer aux programmes de réadaptation cardiaque traditionnels. |
Les co-auteurs sont Nirupama Krishnamurthi, MBBS, MPH ; David W. Schopfer, MD MAS ; Hui Shen, M.Sc. ; Grégory Rohrbach, DNP ; et Abdelaziz Elnaggar, MBBS, MPH. Les divulgations des auteurs sont répertoriées dans le manuscrit.
