La morte cardiaca improvvisa (MCI) nei giovani atleti competitivi è causata da un ampio spettro di condizioni cardiovascolari, tra cui cardiopatie congenite, cardiomiopatie e canalopatie genetiche e condizioni acquisite. La valutazione cardiovascolare degli atleti prima della partecipazione a sport agonistici offre il potenziale per identificare gli atleti con malattie cardiovascolari a rischio di MCI e prevenire decessi legati allo sport. L’ American Heart Association (AHA), la Società Europea di Cardiologia (ESC), il Comitato Olimpico Internazionale e la maggior parte delle associazioni mediche e delle federazioni sportive di tutto il mondo raccomandano lo screening prepartecipazione (PPS). Tuttavia, il protocollo PPS ottimale è ancora dibattuto con particolare riferimento all’inclusione di un elettrocardiogramma (ECG) di screening, all’età appropriata di esordio e alla frequenza delle valutazioni cardiovascolari ripetute e all’ammissibilità degli atleti con diagnosi di malattie cardiovascolari a rischio. da MSC.
Uno studio sui risultati condotto su giocatori di calcio inglesi sottoposti ad una singola sessione di PPS che includeva una singola valutazione all’età di 16 anni ha riportato un’incidenza di MCI durante il follow-up a lungo termine molto più elevata rispetto alle stime storiche. A differenza di questa modalità di screening, il programma italiano, in vigore dal 1982, prevede che la valutazione cardiovascolare pre-partecipazione, compreso l’ECG, inizi all’inizio dell’attività sportiva (anche nella prima infanzia) e venga ripetuta ogni anno e comporta la non idoneità all’attività sportiva agonistica. attività degli atleti con diagnosi di malattia cardiovascolare a rischio di MCI.
Obiettivi
Questo studio mirava a riportare i risultati a lungo termine del programma italiano di screening cardiovascolare pre-partecipazione (PPS) in atleti giovani e competitivi.
Il presente studio è stato disegnato per valutare i risultati del programma italiano PPS in un’ampia popolazione di bambini (dai 7 ai 18 anni di età), valutando la performance diagnostica delle malattie cardiache con rischio di MCI, i costi delle valutazioni cardiovascolari seriali e la lunga durata risultato a termine.
Metodi e risultati
Lo studio ha valutato la performance diagnostica delle malattie con rischio di morte cardiaca improvvisa (SCD), i costi delle valutazioni seriali e gli esiti a lungo termine della SPP in un’ampia popolazione di bambini italiani (fascia di età compresa tra 7 e 18 anni). Il PPS è stato ripetuto annualmente e comprendeva anamnesi, esame fisico, elettrocardiogramma a riposo e test da sforzo; Ulteriori test sono stati riservati agli atleti con risultati anomali .
Durante un periodo di studio di 11 anni , 22.324 bambini consecutivi [62% maschi; età mediana, 12 (intervallo interquartile, 10-14) anni al primo screening] sono stati sottoposti a un totale di 65.397 valutazioni annuali (mediana, 2,9/bambino).
Le malattie cardiovascolari con rischio di MCI sono state identificate in 69 bambini (0,3%) e includevano cardiopatie congenite (n = 17), canalopatie (n = 14), cardiomiopatie (n = 15), cicatrice ventricolare sinistra non ischemica con aritmie ventricolari ( n = 18) e altri (n = 5).
Le malattie cardiovascolari a rischio sono state identificate in tutta la fascia di età e più frequentemente nei bambini di età ≥ 12 anni (n = 63, 91%) e durante la valutazione ripetuta (n = 44, 64%). Il costo stimato per diagnosi era di € 73.312.
Durante un follow-up di 7,5 ± 3,7 anni, un bambino con risultati PPS normali ha avuto un episodio di arresto cardiaco rianimato durante l’attività sportiva (tasso di eventi 0,6/100.000 atleti/anno).
Conclusione
Il programma PPS ha portato all’identificazione delle malattie cardiovascolari a rischio di MCI nell’intera fascia di età dei bambini studiati e più spesso in valutazioni ripetute. Tra i bambini valutati, l’incidenza di arresto cardiaco correlato allo sport durante il follow-up a lungo termine è stata bassa .
Sintesi grafica strutturata
Lo studio ha arruolato una coorte di 22.324 bambini sottoposti in media a 2,9 esami pre-partecipazione annuali che includevano anamnesi, esame fisico, ECG a riposo e test da sforzo. Malattie cardiovascolari con rischio di morte cardiaca improvvisa sono state identificate in 69 bambini (0,3%). La resa diagnostica di ciascuna sessione di screening è stata dello 0,12% alla prima valutazione e dello 0,1% alla valutazione ripetuta. Inoltre, era dello 0,05% nei bambini di età compresa tra 7 e 11 anni rispetto allo 0,12% in quelli di età compresa tra 12 e 18 anni. Durante un follow-up di 7,5 ± 3,7 anni, un bambino con risultati normali di screening pre-partecipazione ha avuto un episodio di arresto cardiaco rianimato durante l’attività sportiva. HD, malattie cardiache; VI, ventricolo sinistro; IQR, intervallo interquartile .
Discussione
Il presente studio è stato disegnato per valutare i risultati della PPS cardiovascolare annuale in un’ampia coorte di bambini italiani (fascia di età 7-18 anni). I principali risultati dello studio sono stati che (i) il rendimento diagnostico complessivo delle malattie cardiovascolari, associate o meno a morte improvvisa, tra i bambini asintomatici era dell’1,8% su una media di tre valutazioni PPS; (ii) l’identificazione delle malattie cardiovascolari associate alla morte improvvisa ha coperto l’intera fascia di età dei bambini oggetto dello studio, con una tendenza verso un aumento della prestazione diagnostica con l’aumentare dell’età; (iii) La prestazione diagnostica delle valutazioni di screening ripetute (annuali) è stata simile a quella del primo screening, rappresentando un aumento della prestazione diagnostica complessiva di quasi due terzi rispetto a un singolo screening.
Messaggio finale Il programma PPS ha portato a una diagnosi di malattia cardiovascolare con rischio di MCI in tutta la fascia di età dei bambini studiati ed è stato associato a una bassa incidenza di eventi cardiovascolari potenzialmente letali. La probabilità di identificare una condizione di rischio era simile tra la ripetizione dello screening e la prima sessione di screening, rappresentando un aumento della prestazione diagnostica complessiva di quasi due terzi rispetto allo screening singolo. L’esito favorevole a lungo termine e la sopravvivenza forniscono ulteriore supporto al valore della diagnosi precoce attraverso la PPS e alla gestione appropriata delle malattie cardiovascolari a rischio di MCI nella popolazione infantile. |
