La mort cardiaque subite (SCD) chez les jeunes athlètes de compétition est causée par un large éventail de maladies cardiovasculaires, notamment les cardiopathies congénitales, les cardiomyopathies et canalopathies génétiques, ainsi que les maladies acquises. L’évaluation cardiovasculaire des athlètes avant la participation à des sports de compétition offre la possibilité d’identifier les athlètes atteints de maladies cardiovasculaires à risque de drépanocytose et de prévenir les décès liés au sport. L’ American Heart Association (AHA), la Société européenne de cardiologie (ESC), le Comité international olympique et la plupart des associations médicales et fédérations sportives du monde entier recommandent le dépistage pré-participation (PPS). Cependant, le protocole optimal du PPS fait encore débat, notamment en ce qui concerne l’inclusion d’un électrocardiogramme (ECG) de dépistage, l’âge approprié d’apparition et la fréquence des évaluations cardiovasculaires répétées, ainsi que l’éligibilité des athlètes diagnostiqués avec des maladies cardiovasculaires à risque. du MSC.
Une étude sur les résultats chez des footballeurs anglais ayant subi une seule séance de PPS comprenant une seule évaluation à l’âge de 16 ans a rapporté une incidence de drépanocytose au cours d’un suivi à long terme bien supérieure aux estimations historiques. Contrairement à cette modalité de dépistage, le programme italien, en vigueur depuis 1982, exige que l’évaluation cardiovasculaire préalable à la participation, y compris l’ECG, commence dès le début de l’activité sportive (même dans la petite enfance), soit répétée chaque année et implique l’inéligibilité aux sports de compétition. activité des athlètes diagnostiqués avec une maladie cardiovasculaire à risque de drépanocytose.
Objectifs
Cette étude visait à rapporter les résultats à long terme du programme italien de dépistage cardiovasculaire (PPS) avant participation chez de jeunes athlètes de compétition.
La présente étude a été conçue pour évaluer les résultats du programme italien PPS dans une large population d’enfants (âgés de 7 à 18 ans), en évaluant les performances diagnostiques des maladies cardiaques avec risque de drépanocytose, les coûts des évaluations cardiovasculaires en série et le long -résultat à terme.
Méthodes et résultats
L’étude a évalué les performances diagnostiques des maladies présentant un risque de mort cardiaque subite (SCD), les coûts des évaluations en série et les résultats à long terme du SPP dans une large population d’enfants italiens (tranche d’âge de 7 à 18 ans). Le PPS était répété chaque année et comprenait les antécédents médicaux, l’examen physique, l’électrocardiogramme au repos et les tests d’effort ; Des tests supplémentaires étaient réservés aux athlètes présentant des résultats anormaux .
Au cours d’une période d’étude de 11 ans , 22 324 enfants consécutifs [62 % de garçons ; âge médian, 12 (écart interquartile, 10-14) ans au premier dépistage] ont subi un total de 65 397 évaluations annuelles (médiane, 2,9/enfant).
Des maladies cardiovasculaires avec risque de drépanocytose ont été identifiées chez 69 enfants (0,3 %) et comprenaient des cardiopathies congénitales (n = 17), des canalopathies (n = 14), des cardiomyopathies (n = 15), des cicatrices ventriculaires gauches non ischémiques avec arythmies ventriculaires ( n = 18) et autres (n = 5).
Les maladies cardiovasculaires à risque ont été identifiées dans toute la tranche d’âge et le plus souvent chez les enfants de ≥ 12 ans (n = 63, 91 %) et lors d’une nouvelle évaluation (n = 44, 64 %). Le coût estimé par diagnostic était de 73 312 €.
Au cours d’un suivi de 7,5 ± 3,7 ans, un enfant avec des résultats PPS normaux a connu un épisode d’arrêt cardiaque réanimé lors d’une activité sportive (taux d’événements 0,6/100 000 athlètes/an).
Conclusion
Le programme PPS a conduit à l’identification des maladies cardiovasculaires à risque de drépanocytose dans toute la tranche d’âge des enfants étudiés et plus souvent lors d’évaluations répétées. Parmi les enfants évalués, l’incidence des arrêts cardiaques liés au sport au cours du suivi à long terme était faible .
Résumé graphique structuré
L’étude a recruté une cohorte de 22 324 enfants qui ont subi en moyenne 2,9 examens annuels de pré-participation comprenant des antécédents, un examen physique, un ECG au repos et des tests d’effort. Des maladies cardiovasculaires avec risque de mort subite d’origine cardiaque ont été identifiées chez 69 enfants (0,3 %). Le rendement diagnostique de chaque séance de dépistage était de 0,12 % lors de la première évaluation et de 0,1 % lors de la nouvelle évaluation. De plus, il était de 0,05 % chez les enfants âgés de 7 à 11 ans contre 0,12 % chez ceux âgés de 12 à 18 ans. Au cours d’un suivi de 7,5 ± 3,7 ans, un enfant ayant des résultats de dépistage pré-participation normaux a connu un épisode d’arrêt cardiaque réanimé au cours d’une activité sportive. HD, maladie cardiaque ; VI, ventricule gauche ; IQR, intervalle interquartile .
Discussion
La présente étude a été conçue pour évaluer les résultats du PPS cardiovasculaire annuel dans une large cohorte d’enfants italiens (tranche d’âge de 7 à 18 ans). Les principaux résultats de l’étude étaient les suivants : (i) le rendement diagnostique global des maladies cardiovasculaires, associées ou non à la drépanocytose, chez les enfants asymptomatiques était de 1,8 % sur une moyenne de trois évaluations PPS ; (ii) l’identification des maladies cardiovasculaires associées à la drépanocytose couvrait toute la tranche d’âge des enfants étudiés, avec une tendance à l’augmentation des performances diagnostiques avec l’âge ; (iii) Les performances diagnostiques des évaluations de dépistage répétées (annuelles) étaient similaires à celles du premier dépistage, ce qui représente une augmentation des performances diagnostiques globales de près des deux tiers par rapport à un dépistage unique.
Message final Le programme PPS a conduit à un diagnostic de maladie cardiovasculaire avec risque de drépanocytose dans toute la tranche d’âge des enfants étudiés et a été associé à une faible incidence d’événements cardiovasculaires potentiellement mortels. La probabilité d’identifier une condition à risque était similaire entre le dépistage répété et la première séance de dépistage, ce qui représente une augmentation des performances diagnostiques globales de près des deux tiers par rapport au dépistage unique. Les résultats favorables à long terme et la survie renforcent la valeur de la détection précoce grâce au SPP et à la prise en charge appropriée des maladies cardiovasculaires à risque de drépanocytose dans la population infantile. |
