La malattia coronarica (CHD) è la causa di morte più comune in tutto il mondo. Con un numero crescente di persone che vivono più a lungo con la malattia coronarica, servizi sanitari accessibili ed efficaci per la gestione della malattia coronarica sono cruciali. La riabilitazione cardiaca basata sull’esercizio fisico (CR) è riconosciuta come una componente chiave della gestione completa della malattia coronarica ed è una raccomandazione di Classe I Grado A nelle linee guida internazionali.
Sebbene meta-analisi di studi randomizzati e controllati (RCT) abbiano dimostrato l’effetto benefico della CR nei pazienti con malattia coronarica, questa base di evidenze è stata messa in discussione sulla base di: (i) incertezza sull’impatto sulla mortalità; (ii) mancanza di dati sulla qualità della vita correlata alla salute (HRQoL); (iii) l’inclusione di studi randomizzati limitati a pazienti a basso rischio e condotti in paesi ad alto reddito e (iv) la mancanza di studi condotti durante l’era della moderna terapia CHD.
Per affrontare queste incertezze, abbiamo condotto un aggiornamento contemporaneo della revisione sistematica Cochrane e una meta-analisi di studi randomizzati per valutare gli effetti della CR basata sull’esercizio fisico nei pazienti con malattia coronarica su mortalità, eventi clinici, HRQoL e rapporto costo-efficacia. Abbiamo anche cercato di esplorare se gli effetti dell’intervento variassero in base al mix di casi di pazienti, alle caratteristiche dello studio e dell’intervento e alle impostazioni di erogazione della CR.
Obiettivi
La malattia coronarica è la ragione più comune per il rinvio alla riabilitazione cardiaca basata sull’esercizio fisico (CR) in tutto il mondo. Tuttavia, la generalizzabilità delle precedenti meta-analisi di studi randomizzati e controllati (RCT) è messa in dubbio. Pertanto, è stata eseguita una meta-analisi aggiornata contemporanea.
Metodi e risultati
Abbiamo cercato nei database e nei registri degli studi clinici fino a settembre 2020 studi randomizzati di interventi basati sull’esercizio con follow-up ≥ 6 mesi, rispetto al controllo senza esercizio per adulti con infarto miocardico, angina pectoris o dopo bypass aortocoronarico o intervento coronarico percutaneo. intervento.
La mortalità, gli eventi clinici ricorrenti e gli esiti relativi alla qualità della vita correlata alla salute (HRQoL) sono stati raggruppati utilizzando una meta-analisi a effetti casuali e i dati sul rapporto costo-efficacia sono stati sintetizzati narrativamente. La meta-regressione è stata utilizzata per esaminare la modificazione dell’effetto. La qualità dello studio è stata valutata utilizzando lo strumento Cochrane per il rischio di bias. Sono stati inclusi un totale di 85 RCT con 23.430 partecipanti con un follow-up mediano di 12 mesi.
- Nel complesso, la CR basata sull’esercizio è stata associata a riduzioni significative del rischio di mortalità cardiovascolare [rischio relativo (RR): 0,74, intervallo di confidenza al 95% (CI): 0,64-0,86, numero necessario da trattare (NNT): 37], ospedalizzazioni (RR : 0,77, IC 95%: 0,67–0,89, NNT: 37) e infarto miocardico (RR: 0,82, IC 95%: 0,70–0,96, NNT: 100).
- Sono emerse prove di un miglioramento significativo della qualità della vita correlata alla salute (HRQoL) con la partecipazione alla CR, e la CR è economicamente vantaggiosa.
- Non c’è stato alcun impatto significativo sulla mortalità complessiva (RR: 0,96, IC 95%: 0,89–1,04), sull’intervento di bypass aortocoronarico (RR: 0,96, IC 95%: 0,80–1,04), 1,15) o sull’intervento coronarico percutaneo (RR: 0,84 , IC al 95%: 0,69-1,02).
- Non sono state riscontrate differenze significative negli effetti tra diversi gruppi di pazienti, modelli di erogazione della CR, dosaggio, follow-up o rischio di bias.
Conclusione
Questa revisione conferma che la partecipazione alla CR basata sull’esercizio fisico da parte dei pazienti con malattia coronarica che ricevono trattamenti medici contemporanei riduce la mortalità cardiovascolare, gli eventi cardiaci ricorrenti e i ricoveri e fornisce ulteriori prove a sostegno del miglioramento della qualità della vita correlata alla salute (HRQoL) e della redditività della CR. .
Discussione
Questa revisione Cochrane aggiornata e una meta-analisi di RCT hanno incorporato dati provenienti da più di 23.000 pazienti con malattia coronarica e hanno confermato i benefici della partecipazione a una RC basata sull’esercizio fisico, comprese le riduzioni del rischio di mortalità cardiovascolare, infarto del miocardio e ospedalizzazione per tutte le cause in un follow-up mediano -fino a 12 mesi. Non sono state riscontrate differenze significative negli effetti tra il mix di casi di pazienti, il tipo o l’insieme del programma CR, la dose di esercizio prescritta, la dimensione del campione di studio, l’ubicazione, la durata del follow-up, l’anno di pubblicazione e il ROB. È probabile che la riduzione dei ricoveri possa comportare benefici sia per i servizi sanitari che per i pazienti in termini di utilizzo delle risorse sanitarie e di costi associati, nonché di un ritorno anticipato a casa da parte delle famiglie e delle reti di supporto della comunità.
È importante sottolineare che questa revisione aggiornata dimostra che i benefici della CR si estendono attraverso studi recenti che sono più rappresentativi del moderno approccio terapeutico nella CHD, nella popolazione ampliata di CHD e nei contesti a basso e medio reddito (21 studi condotti in paesi a basso e medio reddito con 7851 partecipanti) , dove la prevalenza della malattia coronarica continua ad aumentare.
La malattia coronarica si sta spostando clinicamente da una malattia pericolosa per la vita a una traiettoria di malattia cronica , come riflesso nella terminologia delle attuali linee guida cliniche sulle sindromi coronariche croniche. Questo cambiamento cruciale richiede fortemente interventi che contribuiscano a migliorare il tasso di riospedalizzazione, il benessere e l’HRQoL delle persone che vivono con malattie croniche. Pertanto, quest’ultima revisione Cochrane degli studi randomizzati rafforza ancora l’importanza della RC basata sull’esercizio come parte della cura integrata delle malattie coronariche insieme alla moderna terapia invasiva e farmacologica.
Messaggio finale I risultati di quest’ultima revisione Cochrane di 85 studi randomizzati condotti su 23.430 pazienti con malattia coronarica confermano i benefici sugli esiti clinici derivanti dalla riduzione della mortalità cardiovascolare, dell’infarto miocardico e dell’ospedalizzazione con la partecipazione a CR basata sull’esercizio fisico e forniscono anche prove tempestive a sostegno della generalizzabilità di questi. benefici tra i pazienti, nel contesto della gestione medica contemporanea e in tutti gli ambienti sanitari, compresi i paesi a basso e medio reddito. Questa revisione aggiornata fornisce anche prove meta-analitiche che la partecipazione alla CR migliora la qualità della vita dei pazienti sulla base di dati HRQoL convalidati. I nostri risultati rafforzano la necessità di migliorare l’accesso alla RC per i pazienti con malattia coronarica in tutto il mondo. |
