La maladie coronarienne (CHD) est la cause de décès la plus fréquente dans le monde. Avec un nombre croissant de personnes vivant plus longtemps avec une maladie coronarienne, des services de santé accessibles et efficaces pour la prise en charge des maladies coronariennes sont essentiels. La réadaptation cardiaque basée sur l’exercice (RC) est reconnue comme un élément clé de la prise en charge globale des maladies coronariennes et constitue une recommandation de classe I, grade A, dans les lignes directrices internationales.
Bien que des méta-analyses d’essais contrôlés randomisés (ECR) aient démontré l’effet bénéfique de la RC chez les patients atteints de coronaropathie, cette base de données probantes a été remise en question en raison de : (i) l’incertitude quant à l’impact sur la mortalité ; (ii) le manque de données sur la qualité de vie liée à la santé (HRQoL) ; (iii) l’inclusion d’ECR limités aux patients à faible risque et menés dans des pays à revenu élevé, et (iv) le manque d’essais menés à l’ère du traitement moderne des maladies coronariennes.
Pour répondre à ces incertitudes, nous avons mené une mise à jour contemporaine de la revue systématique Cochrane et une méta-analyse d’ECR visant à évaluer les effets de la RC basée sur l’exercice chez les patients atteints de coronaropathie sur la mortalité, les événements cliniques, la QVLS et le rapport coût-efficacité. Nous avons également cherché à déterminer si les effets de l’intervention variaient en fonction de la composition des cas de patients, des caractéristiques de l’étude et de l’intervention et des contextes de prestation de la RC.
Objectifs
La maladie coronarienne est la raison la plus courante d’orientation vers une réadaptation cardiaque basée sur l’exercice (RC) dans le monde. Cependant, la généralisabilité des méta-analyses précédentes d’essais contrôlés randomisés (ECR) est remise en question. Par conséquent, une méta-analyse contemporaine mise à jour a été réalisée.
Méthodes et résultats
Nous avons effectué des recherches dans les bases de données et les registres d’essais jusqu’en septembre 2020 pour trouver des ECR portant sur des interventions basées sur l’exercice avec un suivi ≥ 6 mois, comparées à un contrôle sans exercice pour les adultes souffrant d’un infarctus du myocarde, d’une angine de poitrine ou après un pontage aorto-coronarien ou un pontage coronarien percutané. intervention.
La mortalité, les événements cliniques récurrents et les résultats liés à la qualité de vie liés à la santé (HRQoL) ont été regroupés à l’aide d’une méta-analyse à effets aléatoires et les données coût-efficacité ont été synthétisées de manière narrative. La méta-régression a été utilisée pour examiner la modification des effets. La qualité des études a été évaluée à l’aide de l’outil Cochrane de risque de biais. Au total, 85 ECR ont été inclus avec 23 430 participants avec un suivi médian de 12 mois.
- Dans l’ensemble, la RC basée sur l’exercice était associée à des réductions significatives du risque de mortalité cardiovasculaire [risque relatif (RR) : 0,74, intervalle de confiance (IC) à 95 % : 0,64 à 0,86, nombre de sujets à traiter (NNT) : 37], d’hospitalisations (RR). : 0,77, IC à 95 % : 0,67 à 0,89, NNT : 37) et infarctus du myocarde (RR : 0,82, IC à 95 % : 0,70 à 0,96, NNT : 100).
- Il existe certaines preuves d’ une amélioration significative de la qualité de vie liée à la santé (HRQoL) avec la participation à la RC, et la RC est rentable.
- Il n’y a pas eu d’impact significatif sur la mortalité globale (RR : 0,96, IC 95 % : 0,89-1,04), le pontage aorto-coronarien (RR : 0,96, IC 95 % : 0,80-1,04), 1,15) ou l’intervention coronarienne percutanée (RR : 0,84). , IC à 95 % : 0,69-1,02).
- Aucune différence significative dans les effets n’a été trouvée entre les différents groupes de patients, les modèles d’administration de RC, la posologie, le suivi ou le risque de biais.
Conclusion
Cette revue confirme que la participation à la RC basée sur l’exercice chez les patients atteints d’une maladie coronarienne recevant un traitement médical contemporain réduit la mortalité cardiovasculaire, les événements cardiaques récurrents et les hospitalisations et fournit des preuves supplémentaires soutenant les améliorations de la qualité de vie liée à la santé (HRQoL) et la rentabilité de la RC. .
Discussion
Cette revue Cochrane mise à jour et cette méta-analyse d’ECR ont incorporé des données provenant de plus de 23 000 patients atteints de maladie coronarienne et ont confirmé les avantages de la participation à une RC basée sur l’exercice, notamment une réduction du risque de mortalité cardiovasculaire, d’infarctus du myocarde et d’hospitalisation toutes causes confondues, dans un suivi médian. -jusqu’à 12 mois. Aucune différence d’effet significative n’a été trouvée entre la composition des patients, le type ou l’ensemble du programme de RC, la dose d’exercice prescrite, la taille de l’échantillon de l’étude, le lieu, la durée du suivi, l’année de publication et le ROB. La réduction des hospitalisations est susceptible d’être bénéfique à la fois pour les services de santé et pour les patients en termes d’utilisation des ressources de santé et de coûts associés, ainsi que d’un retour précoce au domicile des familles et des réseaux de soutien communautaires.
Il est important de noter que cette revue mise à jour démontre que les avantages de la RC s’étendent à travers des essais récents qui sont plus représentatifs de l’approche thérapeutique moderne dans les maladies coronariennes, la population élargie des maladies coronariennes et les milieux à revenus faibles et intermédiaires (21 essais menés dans les PRFI avec 7 851 participants). , où la prévalence des maladies coronariennes continue d’augmenter.
La maladie coronarienne est en train de passer cliniquement d’une maladie potentiellement mortelle à une trajectoire de maladie chronique , comme en témoigne la terminologie des directives cliniques actuelles sur les syndromes coronariens chroniques. Ce changement crucial nécessite fortement des interventions qui contribuent à améliorer le taux de réhospitalisation, le bien-être et la QVLS des personnes vivant avec des maladies chroniques. Par conséquent, cette dernière revue Cochrane des ECR renforce encore l’importance de la RC basée sur l’exercice dans le cadre des soins intégrés des maladies coronariennes ainsi que de la thérapie invasive et pharmacologique moderne.
Message final Les résultats de cette dernière revue Cochrane portant sur 85 ECR portant sur 23 430 patients atteints de coronaropathie confirment les bénéfices cliniques d’une réduction de la mortalité CV, de l’IM et de l’hospitalisation avec la participation à une RC basée sur l’exercice et fournissent également des preuves opportunes soutenant la généralisabilité de ceux-ci. bénéfices chez les patients, dans le contexte de la gestion médicale contemporaine et dans tous les contextes de soins de santé, y compris les PRFI. Cette revue mise à jour fournit également des preuves méta-analytiques selon lesquelles la participation à la RC améliore la qualité de vie des patients sur la base de données HRQoL validées. Nos résultats renforcent la nécessité d’améliorer l’accès à la RC pour les patients atteints de coronaropathie dans le monde entier. |
