Riepilogo Sfondo I lipidi plasmatici sono fattori di rischio per la malattia coronarica (CHD), in parte a causa delle associazioni razza-specifiche dei lipidi con la malattia coronarica. Obiettivi Lo scopo di questo studio era capire perché le equazioni del rischio di malattia coronarica hanno prestazioni inferiori negli adulti neri. Metodi Tra il 2003 e il 2007, la coorte REGARDS (Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke) ha reclutato 30.239 individui bianchi e neri di età ≥ 45 anni provenienti dai contigui Stati Uniti. Abbiamo utilizzato modelli di regressione di Cox aggiustati per fattori di rischio clinici e comportamentali per stimare il rischio specifico per la razza dei livelli di lipidi plasmatici con CHD incidente (infarto del miocardio o morte per CHD). Risultati Tra i 23.901 partecipanti senza CHD (57,8% bianchi e 58,4% donne, età media 64 ± 9 anni) durante una mediana di 10 anni di follow-up, si sono verificati 664 e 951 eventi CHD rispettivamente tra gli adulti bianchi e neri. Il colesterolo lipoproteico a bassa densità e i trigliceridi erano associati ad un aumento del rischio di malattia coronarica in entrambe le razze (P per interazione tra razze > 0,10). Per le categorie cliniche di HDL-C specifiche per sesso: bassi livelli di HDL-C erano associati a un aumento del rischio di malattia coronarica nei bianchi (HR: 1,22; IC al 95%: 1,05-1,43) ma non nei neri (HR: 0,94; IC al 95%: 0,78-1,14) adulti (interazione P per razza = 0,08); Un HDL-C elevato non è stato associato a una diminuzione degli eventi CHD in nessuna delle due razze (HR: 0,96; IC 95%: da 0,79 a 1,16 per i partecipanti bianchi e HR: 0,96; IC 91, 95%: da 0,74 a 1,12 per gli adulti neri). Conclusioni Il colesterolo e i trigliceridi lipoproteici a bassa densità hanno predetto in modo modesto il rischio di malattia coronarica negli adulti bianchi e neri. Bassi livelli di HDL-C erano associati a un aumento del rischio di malattia coronarica negli adulti bianchi ma non neri, e livelli elevati di HDL-C non erano protettivi in nessuno dei due gruppi. Gli attuali calcoli del rischio basati sul colesterolo lipoproteico ad alta densità potrebbero portare a una valutazione del rischio imprecisa negli adulti neri. Livelli più bassi di colesterolo HDL erano associati a un rischio più elevato di attacchi cardiaci negli adulti bianchi, ma non negli adulti neri, e livelli più alti non proteggevano nessuno dei due gruppi . |
Commenti
Uno studio sostenuto dal National Institutes of Health ha scoperto che il colesterolo HDL, spesso chiamato “colesterolo buono”, potrebbe non essere così efficace come credevano gli scienziati nel prevedere in modo uniforme il rischio di malattie cardiovascolari tra adulti di diversa razza ed etnia.
La ricerca, pubblicata sul Journal of American College of Cardiology , ha scoperto che mentre bassi livelli di colesterolo HDL predicevano un rischio più elevato di attacchi cardiaci o decessi correlati per gli adulti bianchi (un’associazione accettata da tempo), lo stesso non è accaduto per gli adulti bianchi. neri. Adulti Inoltre, livelli più elevati di colesterolo HDL non erano associati a un ridotto rischio di malattie cardiovascolari in nessuno dei due gruppi.
"L’obiettivo era comprendere questo legame di lunga data che etichetta l’HDL come il colesterolo benefico, e se questo è vero per tutte le etnie", ha affermato Nathalie Pamir, Ph.D., autrice senior dello studio e professore associato di medicina. presso il Knight Cardiovascolare Institute dell’Oregon Health and Science University, Portland. “È risaputo che bassi livelli di colesterolo HDL sono dannosi, indipendentemente dalla razza. “La nostra ricerca ha testato queste ipotesi”.
Per fare ciò, Pamir e colleghi hanno esaminato i dati di 23.901 adulti statunitensi che hanno partecipato allo studio Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS). Gli studi precedenti che hanno modellato le percezioni sui livelli di colesterolo “buono” e sulla salute del cuore sono stati condotti negli anni ’70 attraverso ricerche con la maggioranza di partecipanti bianchi allo studio. Per il presente studio, i ricercatori sono stati in grado di osservare come i livelli di colesterolo degli adulti bianchi e neri di mezza età senza malattie cardiache che vivono in tutto il paese si sovrapponevano a futuri eventi cardiovascolari.
I partecipanti allo studio si sono iscritti a REGARDS tra il 2003 e il 2007 e i ricercatori hanno analizzato le informazioni raccolte in un periodo di 10-11 anni. I partecipanti allo studio in bianco e nero condividevano caratteristiche simili, come età, livelli di colesterolo e fattori di rischio sottostanti per malattie cardiache, come il diabete, l’ipertensione o il fumo. Durante questo periodo, 664 adulti neri e 951 adulti bianchi hanno subito un attacco di cuore o sono morti correlati ad un attacco di cuore. Gli adulti con livelli elevati di colesterolo LDL e trigliceridi avevano un rischio leggermente maggiore di malattie cardiovascolari, in linea con i risultati di ricerche precedenti.
Tuttavia, lo studio è stato il primo a scoprire che livelli più bassi di colesterolo HDL predicevano solo un rischio più elevato di malattie cardiovascolari negli adulti bianchi . Inoltre, approfondisce i risultati di altri studi che dimostrano che livelli elevati di colesterolo HDL non sono sempre associati a una riduzione degli eventi cardiovascolari. L’analisi REGARDS è stata il più grande studio statunitense a dimostrare che ciò era vero sia per gli adulti bianchi che per quelli neri, suggerendo che quantità superiori a quelle ottimali di colesterolo “ buono” potrebbero non fornire benefici cardiovascolari a nessuno dei gruppi .
“Ciò che spero che questo tipo di ricerca stabilisca è la necessità di rivedere l’algoritmo di previsione del rischio di malattie cardiovascolari”, ha affermato Pamir. "Potrebbe significare che in futuro i nostri medici non ci daranno una pacca sulla spalla per avere livelli di colesterolo HDL più alti."
Pamir ha spiegato che mentre i ricercatori studiano il ruolo del colesterolo HDL nel sostenere la salute del cuore, stanno esplorando diverse teorie. Uno è la qualità piuttosto che la quantità. Cioè, piuttosto che avere più HDL, la qualità della funzione dell’HDL (raccogliere e trasportare il colesterolo in eccesso dal corpo) potrebbe essere più importante nel sostenere la salute cardiovascolare.
Stanno anche esaminando al microscopio le proprietà del colesterolo HDL, inclusa l’analisi di centinaia di proteine associate al trasporto del colesterolo e come le varie associazioni, basate su una proteina o gruppi di proteine, possano migliorare le previsioni della salute cardiovascolare.
"Il colesterolo HDL è stato a lungo un enigmatico fattore di rischio per le malattie cardiovascolari", ha spiegato Sean Coady, vice capo del dipartimento di epidemiologia della Divisione di scienze cardiovascolari presso il National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI). . "I risultati suggeriscono che è giustificato un approfondimento sull’epidemiologia del metabolismo dei lipidi, soprattutto in termini di come la razza può modificare o mediare queste relazioni".
Gli autori concludono che, oltre a supportare la ricerca in corso e futura con diverse popolazioni per esplorare queste connessioni, i risultati suggeriscono che i calcolatori del rischio di malattie cardiovascolari che utilizzano il colesterolo HDL potrebbero portare a previsioni imprecise per gli adulti neri.
"Quando si tratta di fattori di rischio per le malattie cardiache, non è possibile limitarli a una razza o etnia", ha detto Pamir. “Devono valere per tutti”.
Lo studio REGARDS è cofinanziato dal National Institute of Neurological Disorders and Stroke e dal National Institute on Aging e ha ricevuto ulteriore sostegno dal NHLBI.
Studio: Zakai NA, Minnier J, Safford MM et al. Associazione dipendente dalla razza dei livelli di colesterolo lipoproteico ad alta densità con malattia coronarica incidente. J Am Coll Cardiol. 2022; doi: 10.1016/j.jacc.2022.09.027.
