Résumé Arrière-plan Les lipides plasmatiques sont des facteurs de risque de maladie coronarienne (CHD), en partie à cause des associations de lipides spécifiques à la race et aux CHD. Objectifs Le but de cette étude était de comprendre pourquoi les équations de risque de maladie coronarienne sont sous-performantes chez les adultes noirs. Méthodes Entre 2003 et 2007, la cohorte REGARDS (Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke) a recruté 30 239 individus noirs et blancs âgés de ≥ 45 ans dans la région contiguë des États-Unis. Nous avons utilisé des modèles de régression de Cox ajustés en fonction des facteurs de risque cliniques et comportementaux pour estimer le risque spécifique à la race de taux de lipides plasmatiques en cas de maladie coronarienne (infarctus du myocarde ou décès par maladie coronarienne). Résultats Parmi les 23 901 participants sans coronaropathie (57,8 % de blancs et 58,4 % de femmes, âge moyen de 64 ± 9 ans) au cours d’une période médiane de 10 ans de suivi, il y a eu 664 et 951 événements de coronaropathie chez les adultes noirs et blancs, respectivement. Le cholestérol des lipoprotéines de basse densité et les triglycérides étaient associés à un risque accru de maladie coronarienne dans les deux races (interaction P par race > 0,10). Pour les catégories cliniques de HDL-C spécifiques au sexe : un faible taux de HDL-C était associé à un risque accru de maladies coronariennes chez les Blancs (HR : 1,22 ; IC à 95 % : 1,05-1,43) mais pas chez les Noirs (HR : 0,94 ; IC à 95 % : 0,78-1,14) adultes (interaction P par race = 0,08) ; Un taux élevé de HDL-C n’était pas associé à une diminution des événements coronariens dans les deux races (HR : 0,96 ; IC à 95 % : 0,79 à 1,16 pour les participants blancs et HR : 0,96 ; 91, IC à 95 % : 0,74 à 1,12 pour les adultes noirs). Conclusions Le cholestérol des lipoprotéines de basse densité et les triglycérides prédisent modestement le risque de maladie coronarienne chez les adultes noirs et blancs. Un faible taux de HDL-C était associé à un risque accru de maladie coronarienne chez les adultes blancs mais pas noirs, et un taux élevé de HDL-C n’était protecteur dans aucun des deux groupes. Les calculs de risque actuels basés sur le cholestérol des lipoprotéines de haute densité pourraient conduire à une évaluation des risques inexacte chez les adultes noirs. Des taux plus faibles de cholestérol HDL étaient associés à un risque plus élevé de crise cardiaque chez les adultes blancs, mais pas chez les adultes noirs, et des taux plus élevés ne protégeaient aucun des deux groupes . |
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Une étude soutenue par les National Institutes of Health a révélé que le cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL), souvent appelé « bon cholestérol », pourrait ne pas être aussi efficace que le pensaient les scientifiques pour prédire uniformément le risque de maladie cardiovasculaire chez les adultes de différentes origines raciales et ethniques.
La recherche, publiée dans le Journal of the American College of Cardiology , a révélé que même si de faibles taux de cholestérol HDL prédisaient un risque plus élevé de crise cardiaque ou de décès associés pour les adultes blancs (une association acceptée depuis longtemps), il n’en était pas de même pour les adultes blancs. les noirs. Adultes De plus, des taux de cholestérol HDL plus élevés n’étaient associés à une réduction du risque de maladie cardiovasculaire dans aucun des deux groupes.
"L’objectif était de comprendre ce lien établi de longue date qui qualifie le HDL de cholestérol bénéfique, et si cela est vrai pour toutes les ethnies", a déclaré Nathalie Pamir, Ph.D., auteure principale de l’étude et professeure agrégée de médecine. au Knight Cardiovascular Institute de l’Oregon Health and Science University, Portland. « Il est bien reconnu que de faibles niveaux de cholestérol HDL sont nocifs, quelle que soit la race. "Notre recherche a testé ces hypothèses."
Pour ce faire, Pamir et ses collègues ont examiné les données de 23 901 adultes américains ayant participé à l’étude Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS). Les études précédentes qui ont façonné les perceptions du « bon » taux de cholestérol et de la santé cardiaque ont été menées dans les années 1970 grâce à des recherches menées auprès d’une majorité de participants adultes blancs. Pour la présente étude, les chercheurs ont pu examiner comment les taux de cholestérol d’adultes noirs et blancs d’âge moyen sans maladie cardiaque vivant à travers le pays se chevauchaient avec de futurs événements cardiovasculaires.
Les participants à l’étude se sont inscrits à REGARDS entre 2003 et 2007, et les chercheurs ont analysé les informations recueillies sur une période de 10 à 11 ans. Les participants en noir et blanc partageaient des caractéristiques similaires, telles que l’âge, le taux de cholestérol et les facteurs de risque sous-jacents de maladie cardiaque, tels que le diabète, l’hypertension artérielle ou le tabagisme. Pendant cette période, 664 adultes noirs et 951 adultes blancs ont subi une crise cardiaque ou sont décédés suite à une crise cardiaque. Les adultes présentant des taux élevés de cholestérol LDL et de triglycérides présentaient un risque légèrement accru de maladie cardiovasculaire, ce qui concordait avec les résultats de recherches antérieures.
Cependant, l’étude a été la première à découvrir que des taux de cholestérol HDL plus faibles ne prédisaient qu’un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire chez les adultes blancs . Il développe également les résultats d’autres études montrant que des taux élevés de cholestérol HDL ne sont pas toujours associés à une réduction des événements cardiovasculaires. L’analyse REGARDS est la plus grande étude américaine à montrer que cela était vrai pour les adultes noirs et blancs, ce qui suggère que des quantités supérieures à la valeur optimale de « bon » cholestérol pourraient ne procurer des bienfaits cardiovasculaires à aucun des groupes .
"Ce que j’espère que ce type de recherche établira, c’est la nécessité de réviser l’algorithme de prévision du risque de maladie cardiovasculaire", a déclaré Pamir. "Cela pourrait signifier qu’à l’avenir, nos médecins ne nous féliciteront plus d’avoir des taux de cholestérol HDL plus élevés."
Pamir a expliqué que, alors que les chercheurs étudient le rôle du cholestérol HDL dans le soutien de la santé cardiaque, ils explorent différentes théories. L’un est la qualité plutôt que la quantité. Autrement dit, plutôt que d’avoir plus de HDL, la qualité de la fonction des HDL (capter et transporter l’excès de cholestérol du corps) peut être plus importante pour soutenir la santé cardiovasculaire.
Ils examinent également au microscope les propriétés du cholestérol HDL, notamment en analysant des centaines de protéines associées au transport du cholestérol et comment les diverses associations, basées sur une protéine ou des groupes de protéines, peuvent améliorer les prévisions sur la santé cardiovasculaire.
"Le cholestérol HDL est depuis longtemps un facteur de risque énigmatique de maladie cardiovasculaire", a expliqué Sean Coady, chef adjoint de l’épidémiologie au sein de la Division des sciences cardiovasculaires de l’Institut national du cœur, des poumons et du sang (NHLBI). . "Les résultats suggèrent qu’une étude plus approfondie de l’épidémiologie du métabolisme lipidique est justifiée, notamment en ce qui concerne la manière dont la race peut modifier ou arbitrer ces relations."
Les auteurs concluent qu’en plus de soutenir les recherches en cours et futures auprès de diverses populations pour explorer ces liens, les résultats suggèrent que les calculateurs de risque de maladies cardiovasculaires utilisant le cholestérol HDL pourraient conduire à des prédictions inexactes pour les adultes noirs.
"En ce qui concerne les facteurs de risque de maladie cardiaque, vous ne pouvez pas les limiter à une seule race ou ethnie", a déclaré Pamir. «Ils doivent s’appliquer à tout le monde.»
L’étude REGARDS est cofinancée par l’Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux et l’Institut national du vieillissement et a reçu un soutien supplémentaire du NHLBI.
Étude : Zakai NA, Minnier J, Safford MM et al. Association dépendante de la race des taux de cholestérol des lipoprotéines de haute densité avec une maladie coronarienne incidente. J Am Coll Cardiol. 2022 ; est ce que je: 10.1016/j.jacc.2022.09.027.
