Riepilogo L’impatto della sostituzione del sale con un sostituto del sale a basso contenuto di sodio (LSSS) è stato esaminato negli adulti e nei bambini in una revisione pubblicata online il 10 agosto nella Cochrane Library. Amanda Brand, Ph.D., dell’Università di Stellenbosch in Sud Africa, e colleghi hanno esaminato gli effetti e la sicurezza della sostituzione del sale con LSSS per ridurre l’assunzione di sodio sulla salute cardiovascolare tra adulti, donne incinte e bambini. Abbiamo incluso i dati di 26 studi randomizzati e controllati, con 34.961 adulti e 92 bambini assegnati in modo casuale a LSSS o al sale normale. Non sono stati identificati studi su donne in gravidanza. I ricercatori hanno scoperto che rispetto al sale normale, LSSS probabilmente riduceva leggermente la pressione sanguigna diastolica (DBP) e la pressione sanguigna sistolica (SBP) (differenza media, rispettivamente -2,43 e -4,76 mm Hg). ) tra gli adulti. Rispetto al sale normale, l’LSSS probabilmente riduce l’ictus non fatale, la sindrome coronarica acuta non fatale e la mortalità cardiovascolare (effetto assoluto, 20, 150 e 180 in meno/100.000 anni-persona, rispettivamente) e probabilmente aumenta leggermente il potassio nel sangue (differenza media, 0,12). mmol/l). In media, rispetto al sale da cucina, l’LSSS può fare poca o nessuna differenza nell’ipertensione e nell’iperkaliemia (effetto assoluto, rispettivamente 17 in meno e quattro in più/100.000). Abbiamo trovato prove molto incerte sugli effetti dell’LSSS sul controllo della pressione arteriosa, su vari eventi cardiovascolari, sulla mortalità per ictus, sull’ipokaliemia e su altri eventi avversi. L’evidenza è molto incerta riguardo all’impatto dell’LSSS su DBP e SBP nei bambini. "Questi piccoli effetti possono essere importanti quando gli interventi LSSS vengono implementati a livello di popolazione", scrivono gli autori. |
Sfondo
L’alta pressione sanguigna, o ipertensione, è la principale causa di decessi prevenibili in tutto il mondo. Le diete ricche di sodio (principalmente cloruro di sodio) e povere di potassio contribuiscono ad aumentare la pressione sanguigna. L’OMS raccomanda di ridurre l’apporto medio di sodio della popolazione attraverso strategie efficaci e sicure per ridurre l’ipertensione e il carico di malattie ad essa associato. L’inclusione di sostituti del sale a basso contenuto di sodio (LSSS) nelle strategie di popolazione è sempre più riconosciuta come una potenziale strategia di riduzione del sodio, in particolare nelle popolazioni in cui una parte sostanziale dell’assunzione totale di sodio proviene da sale discrezionale. Gli LSSS contengono concentrazioni inferiori di sodio grazie al suo spostamento con prevalentemente potassio o altri minerali.
Gli LSSS contenenti potassio possono potenzialmente ridurre simultaneamente l’assunzione di sodio e aumentare l’assunzione di potassio. I vantaggi dell’LSSS includono il suo potenziale effetto di abbassamento della pressione sanguigna e il suo costo relativamente basso. Tuttavia, ci sono preoccupazioni sui potenziali effetti avversi dell’LSSS, come l’iperkaliemia, in particolare nelle persone a rischio, ad esempio quelle con malattia renale cronica (CKD) o che assumono farmaci che influenzano l’escrezione di potassio.
Obiettivi
Valutare gli effetti e la sicurezza della sostituzione del sale con LSSS per ridurre l’assunzione di sodio sulla salute cardiovascolare negli adulti, nelle donne in gravidanza e nei bambini.
Metodi di ricerca
Abbiamo cercato MEDLINE (PubMed), Embase (Ovid), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Web of Science Core Collection (Clarivate Analytics), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL, EBSCOhost), ClinicalTrials. gov e OMS International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) fino al 18 agosto 2021 e elenchi di riferimento selezionati di studi inclusi e relative revisioni sistematiche. Non è stata applicata alcuna restrizione linguistica o di pubblicazione.
Risultati principali
Abbiamo incluso 26 studi randomizzati, 16 partecipanti individuali randomizzati e 10 gruppi randomizzati (famiglie, nuclei familiari o villaggi). Un totale di 34.961 partecipanti adulti e 92 bambini sono stati randomizzati a LSSS o sale normale, con lo studio più piccolo che comprendeva 10 partecipanti e il più grande che coinvolgeva 20.995 partecipanti. Non sono stati identificati studi su donne in gravidanza. Gli studi includevano solo partecipanti con ipertensione (11/26), pressione sanguigna normale (1/26), preipertensione (1/26) o partecipanti con e senza ipertensione (11/26).
Ciò era sconosciuto negli studi rimanenti. Lo studio più ampio includeva solo partecipanti con un elevato rischio di ictus al basale. Sette studi includevano partecipanti adulti possibilmente a rischio di iperkaliemia. I 26 studi hanno escluso specificamente i partecipanti per i quali è noto che un aumento dell’assunzione di potassio è potenzialmente dannoso.
La percentuale di sostituzione del cloruro di sodio negli interventi LSSS variava dal 3% al 77% circa. La maggior parte degli studi (23/26) hanno studiato LSSS in cui i sali contenenti potassio venivano utilizzati per sostituire il sodio. Nella maggior parte degli studi, l’implementazione dell’LSSS è stata discrezionale (22/26). La durata del processo variava da due mesi a quasi cinque anni.
Il rischio complessivo di bias è stato valutato elevato in sei studi e poco chiaro in 12 studi.
LSSS rispetto al sale normale negli adulti: LSSS rispetto al sale normale probabilmente riduce la PAD in media (differenza media (MD) -2,43 mmHg, intervallo di confidenza al 95% (CI) da -3,50 a -1,36; 20.830 partecipanti, 19 RCT, evidenza di certezza moderata ) e PAS (MD -4,76 mmHg, IC 95% da -6,01 a -3,50; 21.414 partecipanti, 20 RCT, evidenza di moderata certezza) leggermente.
In media, LSSS riduce probabilmente l’ictus non fatale (effetto assoluto (EA) 20 in meno/100.000 anni-persona, IC 95% da -40 a 2; 21.250 partecipanti, 3 RCT, evidenza di certezza moderata), sindrome coronarica acuta non fatale (EA 150 in meno/100.000 anni-persona, IC al 95% da -250 a 30; 20.995 partecipanti, 1 RCT, evidenza con certezza moderata) e mortalità cardiovascolare (EA 180 in meno/100.000 anni-persona) a persona, IC al 95%: -310 a 0; 23.200 partecipanti, 3 RCT, evidenza di certezza moderata) aumenta leggermente e probabilmente aumenta leggermente il potassio nel sangue (MD 0,12 mmol/L, IC 95%: da 0,07 a 0,18; 784 partecipanti, 6 RCT, evidenza di certezza moderata), rispetto a sale comune.
L’LSSS può fare poca o nessuna differenza, in media, nell’ipertensione (AE 17 in meno/1.000, IC 95% da -58 a 17; 2.566 partecipanti, 1 RCT, evidenza con scarsa certezza) e nell’iperkaliemia (AE 4 in più/100.000, 95% CI da -47 a 121, 22.849 partecipanti, 5 studi randomizzati, evidenza di certezza moderata) rispetto al sale da cucina. L’evidenza è molto incerta sugli effetti dell’LSSS sul controllo della pressione arteriosa, su vari eventi cardiovascolari, sulla mortalità per ictus, sull’ipokaliemia e su altri eventi avversi (evidenza con certezza molto bassa).
LSSS rispetto al sale normale nei bambini: l’evidenza è molto incerta sugli effetti di LSSS su DBP e SBP nei bambini. Non abbiamo trovato prove sugli effetti dell’LSSS sull’ipertensione, sul controllo della pressione arteriosa, sul potassio nel sangue, sull’iperkaliemia e sull’ipokaliemia nei bambini.
Conclusioni degli autori
Rispetto al sale normale, l’LSSS probabilmente riduce leggermente la pressione sanguigna, gli eventi cardiovascolari non fatali e la mortalità cardiovascolare negli adulti. Tuttavia, l’LSSS probabilmente aumenta anche leggermente il potassio nel sangue negli adulti. Questi piccoli effetti possono essere importanti quando gli interventi LSSS vengono implementati a livello di popolazione.
Le prove sono limitate per gli adulti senza pressione sanguigna elevata e mancano prove per le donne in gravidanza e le persone in cui è noto che un aumento dell’assunzione di potassio è potenzialmente dannoso, limitando le conclusioni sulla sicurezza dell’LSSS nella popolazione. generale. Inoltre, non possiamo trarre conclusioni definitive sugli effetti delle implementazioni LSSS non discrezionali. L’evidenza è molto incerta sugli effetti dell’LSSS sulla pressione sanguigna nei bambini.
Messaggi chiave
• Negli adulti, l’uso di LSSS al posto del normale sale negli alimenti può ridurre leggermente la pressione sanguigna. Gli adulti che usano LSSS invece del sale normale probabilmente hanno un rischio leggermente inferiore di malattie cardiache non fatali, come un ictus o un’improvvisa riduzione del flusso sanguigno al cuore, e di morte per malattie cardiache.
• È probabile che l’uso di LSSS al posto del sale da cucina aumenti leggermente il livello di potassio nel sangue (un minerale che mantiene il battito cardiaco alla frequenza corretta) negli adulti. Ciò potrebbe essere dannoso per le persone che non riescono a regolare efficacemente il potassio nei loro corpi. Altre prove sulla sicurezza sono molto limitate.
• Non siamo sicuri degli effetti dell’uso dell’LSSS al posto del normale sale sulla pressione sanguigna nei bambini, o se l’uso dell’LSSS sia sicuro nei bambini.
• Queste prove potrebbero non applicarsi direttamente alle persone note per essere a rischio di livelli elevati di potassio nel sangue, come le persone con problemi renali o che assumono determinati farmaci.
Cosa sono i sostituti del sale a basso contenuto di sodio (LSSS)?
Gli LSSS sono prodotti con meno sodio del sale normale. Le quantità di sodio nell’LSSS vengono ridotte sostituendo parte del sodio con potassio o altri minerali. LSSS può aiutare a ridurre i rischi derivanti dall’uso normale di sale, poiché mangiare troppo sodio e troppo poco potassio contribuisce all’ipertensione. A livello globale, l’ipertensione è la principale causa di decessi prevenibili, principalmente perché causa ictus, sindrome coronarica acuta (ACS, in cui meno sangue affluisce al cuore) e problemi renali.
Tuttavia, l’LSSS presenta anche potenziali rischi per la salute. L’uso di LSSS può portare a livelli di potassio nel sangue più alti del normale (iperkaliemia), che causano problemi con la velocità e il ritmo del battito cardiaco o possono causare l’arresto del cuore. Questi rischi sono maggiori in alcune persone, ad esempio quelle i cui reni non funzionano correttamente per eliminare il potassio.
