Résumé L’impact du remplacement du sel par un substitut de sel à faible teneur en sodium (LSSS) a été examiné chez les adultes et les enfants dans une revue publiée en ligne le 10 août dans la bibliothèque Cochrane. Amanda Brand, Ph.D., de l’Université de Stellenbosch en Afrique du Sud, et ses collègues ont examiné les effets et la sécurité du remplacement du sel par du LSSS pour réduire l’apport en sodium sur la santé cardiovasculaire des adultes, des femmes enceintes et des enfants. Nous avons inclus les données de 26 essais contrôlés randomisés, portant sur 34 961 adultes et 92 enfants qui ont été assignés au hasard au LSSS ou au sel ordinaire. Aucune étude chez les femmes enceintes n’a été identifiée. Les chercheurs ont découvert que par rapport au sel ordinaire, le LSSS réduisait probablement légèrement la pression artérielle diastolique (DBP) et la pression artérielle systolique (PAS) (différence moyenne, -2,43 et -4,76 mm Hg, respectivement). ) chez les adultes. Par rapport au sel ordinaire, le LSSS réduit probablement les accidents vasculaires cérébraux non mortels, le syndrome coronarien aigu non mortel et la mortalité cardiovasculaire (effet absolu, 20, 150 et 180 de moins/100 000 années-personnes, respectivement) et augmente probablement légèrement le potassium dans le sang (différence moyenne, 0,12 mmol/L). En moyenne, par rapport au sel de table, le LSSS peut faire peu ou pas de différence en matière d’hypertension et d’hyperkaliémie (effet absolu, 17 de moins et 4 de plus/100 000, respectivement). Nous avons trouvé des preuves très incertaines des effets du LSSS sur le contrôle de la pression artérielle, divers événements cardiovasculaires, la mortalité par accident vasculaire cérébral, l’hypokaliémie et d’autres événements indésirables. Les preuves sont très incertaines quant à l’impact du LSSS sur la PAD et la PAS chez les enfants. "Ces petits effets peuvent être importants lorsque les interventions LSSS sont mises en œuvre au niveau de la population", écrivent les auteurs. |
Arrière-plan
L’hypertension artérielle, ou hypertension, est la principale cause de décès évitables dans le monde. Les régimes riches en sodium (principalement le chlorure de sodium) et pauvres en potassium contribuent à augmenter la tension artérielle. L’OMS recommande de réduire l’apport moyen en sodium de la population grâce à des stratégies efficaces et sûres pour réduire l’hypertension et la charge de morbidité qui y est associée. L’intégration de substituts de sel à faible teneur en sodium (LSSS) dans les stratégies de population est de plus en plus reconnue comme une stratégie potentielle de réduction du sodium, en particulier dans les populations où une proportion substantielle de l’apport total en sodium provient du sel discrétionnaire. Les LSSS contiennent des concentrations plus faibles de sodium en raison de leur remplacement par du potassium ou d’autres minéraux.
Le LSSS contenant du potassium peut potentiellement simultanément diminuer l’apport en sodium et augmenter l’apport en potassium. Les avantages du LSSS incluent son effet potentiel sur la réduction de la tension artérielle et son coût relativement faible. Cependant, des inquiétudes existent quant aux effets indésirables potentiels du LSSS, tels que l’hyperkaliémie, en particulier chez les personnes à risque, par exemple celles souffrant d’insuffisance rénale chronique (IRC) ou prenant des médicaments qui affectent l’excrétion du potassium.
Objectifs
Évaluer les effets et l’innocuité de la substitution du sel par le LSSS pour réduire l’apport en sodium sur la santé cardiovasculaire chez les adultes, les femmes enceintes et les enfants.
Méthodes de recherche
Nous avons effectué des recherches dans MEDLINE (PubMed), Embase (Ovid), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Web of Science Core Collection (Clarivate Analytics), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL, EBSCOhost), ClinicalTrials. gov et la Plateforme internationale d’enregistrement des essais cliniques (ICTRP) de l’OMS jusqu’au 18 août 2021, ainsi que des listes de référence sélectionnées des essais inclus et des revues systématiques pertinentes. Aucune restriction de langue ou de publication n’a été appliquée.
Principaux résultats
Nous avons inclus 26 ECR, 16 participants individuels randomisés et 10 groupes randomisés (familles, ménages ou villages). Au total, 34 961 participants adultes et 92 enfants ont été randomisés pour recevoir du LSSS ou du sel ordinaire, le plus petit essai comprenant 10 et le plus grand impliquant 20 995 participants. Aucune étude chez les femmes enceintes n’a été identifiée. Les études incluaient uniquement des participants souffrant d’hypertension (11/26), de tension artérielle normale (1/26), de préhypertension (1/26) ou de participants avec et sans hypertension (11/26).
Ceci n’était pas connu dans les autres études. La plus grande étude incluait uniquement des participants présentant un risque élevé d’accident vasculaire cérébral au départ. Sept études incluaient des participants adultes potentiellement à risque d’hyperkaliémie. Les 26 essais ont spécifiquement exclu les participants pour lesquels une consommation accrue de potassium est connue pour être potentiellement nocive.
La proportion de remplacement du chlorure de sodium dans les interventions LSSS variait d’environ 3 % à 77 %. La majorité des essais (23/26) portaient sur le LSSS dans lequel des sels contenant du potassium étaient utilisés pour remplacer le sodium. Dans la majorité des essais, la mise en œuvre du LSSS était discrétionnaire (22/26). La durée du procès variait de deux mois à près de cinq ans.
Le risque global de biais a été jugé élevé dans six essais et incertain dans 12 essais.
LSSS par rapport au sel ordinaire chez les adultes : le LSSS par rapport au sel ordinaire réduit probablement la PAD en moyenne (différence moyenne (DM) -2,43 mmHg, intervalle de confiance (IC) à 95 % -3,50 à -1,36 ; 20 830 participants, 19 ECR, données probantes d’un niveau de confiance modéré ) et la PAS (DM -4,76 mmHg, IC à 95 % -6,01 à -3,50 ; 21 414 participants, 20 ECR, preuves de certitude modérée) légèrement.
En moyenne, le LSSS réduit probablement les accidents vasculaires cérébraux non mortels (effet absolu (AE) de 20 de moins/100 000 années-personnes, IC à 95 % -40 à 2 ; 21 250 participants, 3 ECR, données probantes d’un niveau de confiance modéré), le syndrome coronarien aigu non mortel (AE 150 de moins/100 000 années-personnes, IC à 95 % -250 à 30 ; 20 995 participants, 1 ECR, données probantes d’un niveau de confiance modéré) et mortalité cardiovasculaire (AE 180 de moins/100 000 années-personnes) personne, IC à 95 % : -310 à 0 ; 23 200 participants, 3 ECR, données probantes d’un niveau de confiance modéré) augmente légèrement, et probablement légèrement, le potassium sanguin (DM 0,12 mmol/L, IC à 95 % : 0, 07 à 0,18 ; 784 participants, 6 ECR, données probantes d’un niveau de confiance modéré), par rapport à sel commun.
Le LSSS peut faire peu ou pas de différence, en moyenne, dans l’hypertension (AE 17 de moins/1 000, IC à 95 % -58 à 17 ; 2 566 participants, 1 ECR, données probantes de faible certitude) et l’hyperkaliémie (AE 4 de plus/100 000, 95 % IC -47 à 121, 22 849 participants, 5 ECR, données probantes d’un niveau de confiance modéré) par rapport au sel de table. Les preuves sont très incertaines quant aux effets du LSSS sur le contrôle de la pression artérielle, divers événements cardiovasculaires, la mortalité par accident vasculaire cérébral, l’hypokaliémie et d’autres événements indésirables (preuves d’un niveau de confiance très faible).
LSSS comparé au sel ordinaire chez les enfants : Les preuves sont très incertaines quant aux effets du LSSS sur la PAD et la PAS chez les enfants. Nous n’avons trouvé aucune preuve concernant les effets du LSSS sur l’hypertension, le contrôle de la pression artérielle, le potassium sanguin, l’hyperkaliémie et l’hypokaliémie chez les enfants.
Conclusions des auteurs
Par rapport au sel ordinaire, le LSSS réduit probablement légèrement la tension artérielle, les événements cardiovasculaires non mortels et la mortalité cardiovasculaire chez les adultes. Cependant, le LSSS augmente probablement aussi légèrement le potassium sanguin chez les adultes. Ces petits effets peuvent être importants lorsque les interventions LSSS sont mises en œuvre au niveau de la population.
Les preuves sont limitées pour les adultes sans tension artérielle élevée, et il y a un manque de preuves chez les femmes enceintes et les personnes chez qui un apport accru en potassium est connu pour être potentiellement nocif, ce qui limite les conclusions sur la sécurité du LSSS dans la population. général. Nous ne pouvons pas non plus tirer de conclusions définitives sur les effets des mises en œuvre non discrétionnaires du LSSS. Les preuves sont très incertaines quant aux effets du LSSS sur la tension artérielle chez les enfants.
Messages clé
• Chez les adultes, l’utilisation de LSSS au lieu du sel ordinaire dans les aliments est susceptible de réduire légèrement la tension artérielle. Les adultes qui utilisent du LSSS au lieu du sel ordinaire ont probablement un risque légèrement plus faible de maladie cardiaque non mortelle, comme un accident vasculaire cérébral ou une réduction soudaine du flux sanguin vers le cœur, et de décès par maladie cardiaque.
• L’utilisation de LSSS au lieu du sel de table est également susceptible d’augmenter légèrement le taux de potassium dans le sang (un minéral qui maintient le rythme cardiaque au bon rythme) chez les adultes. Cela pourrait être nocif pour les personnes qui ne peuvent pas réguler efficacement le potassium dans leur corps. Les autres preuves sur la sécurité sont très limitées.
• Nous ne sommes pas sûrs des effets de l’utilisation du LSSS au lieu du sel ordinaire sur la tension artérielle chez les enfants, ni si l’utilisation du LSSS est sans danger chez les enfants.
• Ces données probantes peuvent ne pas s’appliquer directement aux personnes connues pour être à risque d’avoir un taux élevé de potassium dans le sang, comme les personnes souffrant de problèmes rénaux ou qui prennent certains médicaments.
Que sont les substituts de sel à faible teneur en sodium (LSSS) ?
Les LSSS sont des produits contenant moins de sodium que le sel normal. Les quantités de sodium dans le LSSS sont réduites en remplaçant une partie du sodium par du potassium ou d’autres minéraux. Le LSSS peut aider à réduire les risques liés à la consommation de sel ordinaire, car manger trop de sodium et trop peu de potassium contribue à l’hypertension artérielle. À l’échelle mondiale, l’hypertension artérielle est la principale cause de décès évitables, principalement parce qu’elle provoque des accidents vasculaires cérébraux, le syndrome coronarien aigu (SCA, dans lequel moins de sang circule vers le cœur) et des problèmes rénaux.
Cependant, le LSSS présente également des risques potentiels pour la santé. L’utilisation de LSSS peut entraîner des taux de potassium dans le sang supérieurs à la normale (hyperkaliémie), ce qui entraîne des problèmes de vitesse et de rythme de votre rythme cardiaque, ou peut provoquer un arrêt de votre cœur. Ces risques sont plus importants chez certaines personnes, par exemple celles dont les reins ne fonctionnent pas correctement pour éliminer le potassium.
