Points saillants de l’article
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But
Déterminer les résultats à court terme des patients atteints de cirrhose associée à l’alcool (ANS) admis en unité de soins intensifs (USI) par rapport à d’autres étiologies de maladie du foie.
De plus, nous avons étudié si une évaluation séquentielle rapide de la défaillance d’un organe prédisait avec précision la présence d’un sepsis et d’une mortalité hospitalière chez des patients gravement malades présentant diverses étiologies de cirrhose.
Méthodes
Une cohorte rétrospective de 1 174 patients consécutifs atteints de cirrhose admis en réanimation entre janvier 2006 et décembre 2015 a été analysée. Les résultats intéressants comprenaient les taux de survie au sein de l’USI, après l’USI à l’hôpital ou à 30 jours. après la sortie de l’USI.
Résultats
Cinq cent soixante-dix-huit patients présentaient un ANS, dont 596 dans le groupe non ANS. Il n’y avait aucune différence significative dans les taux de mortalité en soins intensifs dans les cohortes ANS et non ANS (10,2 % contre 11,7 %, p = 0,40).
Cependant, les patients ANS présentaient des décès à l’hôpital post-USI significativement plus élevés (10,0 % contre 6,5 %, p = 0,04) ainsi qu’une mortalité plus élevée après 30 jours après leur sortie. de l’USI (18,7 % contre 11,2 %, p < 0,00). 001).
L’abstinence prolongée d’alcool n’offrait pas d’avantage de survie par rapport à la non-abstinence.
Le pouvoir prédictif d’une évaluation séquentielle rapide de la défaillance d’un organe en raison du sepsis et de la mortalité hospitalière chez les patients atteints de cirrhose était limité.
Conclusion
Les patients gravement malades atteints d’ANS ont une survie plus faible après leur sortie des soins intensifs par rapport aux patients présentant d’autres étiologies de cirrhose, quelle que soit l’abstinence d’alcool.
commentaires
Les patients atteints de cirrhose associée à l’alcool ont de pires résultats après leur sortie de l’unité de soins intensifs, par rapport aux patients atteints de cirrhose liée à d’autres causes, selon une nouvelle étude de la Mayo Clinic.
La cirrhose est une cicatrisation du foie qui altère le fonctionnement et peut mettre la vie en danger. Près de la moitié de tous les décès dus à la cirrhose sont attribués à un trouble chronique lié à la consommation d’alcool, et le reste est dû à l’hépatite et à d’autres formes de maladie du foie.
Plus de 7 décès sur 100 000 dans le monde sont liés à la cirrhose liée à l’alcool.
Selon la nouvelle étude publiée dans Mayo Clinic Proceedings, les patients atteints de cirrhose associée à l’alcool présentaient un taux de mortalité à l’hôpital significativement plus élevé après les soins intensifs (10 % contre 6,5 %), ainsi qu’une mortalité plus élevée 30 jours après les soins intensifs. ― 18,7 % contre 11,2 % ― que les patients atteints de cirrhose attribuée à d’autres causes.
"Des résultats cliniques chez les patients atteints de cirrhose associée à l’alcool ont été rapportés dans des études antérieures, avec des résultats contradictoires", explique Douglas Simonetto, MD, gastro-entérologue à la Mayo Clinic et auteur principal de l’étude. "Notre étude démontre que bien qu’il n’y ait pas de différence significative dans la mortalité en soins intensifs chez les patients atteints d’ANS, par rapport à d’autres causes, il y avait une différence significative dans la mortalité chez les patients qui ont survécu à leur séjour en soins intensifs jusqu’à 30 jours plus tard. ".
Des études antérieures ont attribué une prévalence plus élevée d’infection comme raison de l’augmentation de la mortalité chez les patients atteints de cirrhose associée à l’alcool, par rapport aux patients sans cirrhose associée à l’alcool.
"Dans notre étude, les taux d’infection étaient similaires entre les deux groupes", explique le Dr Simonetto. "Mais lorsque l’infection était présente, elle était associée à une mortalité plus élevée dans la région Amérique latine et Caraïbes."
L’étude rétrospective a analysé les dossiers de 1 174 patients admis à l’USI de la Mayo Clinic entre janvier 2006 et décembre 2015. Les patients ont été répartis également entre ceux atteints d’une cirrhose liée à l’alcool et ceux atteints d’une autre cirrhose liée. Causes. Les chercheurs se sont concentrés sur les taux de survie au sein de l’USI, après l’USI et à l’hôpital, et 30 jours après la sortie de l’USI.
L’âge moyen des patients de l’étude était de 59 ans et 60 % étaient des hommes. Parmi les patients atteints de cirrhose associée à l’alcool, 69,2 % avaient une cirrhose causée par la seule consommation d’alcool et 30,8 % avaient une cirrhose due à l’alcool plus une cause supplémentaire, telle que l’hépatite virale C.
Environ la moitié des patients atteints de cirrhose liée à l’alcool ont continué à boire jusqu’à la fin de la semaine. admission à l’USI, tandis que 36,7 % ont abandonné six mois ou plus avant l’admission.
"Étonnamment, il n’y avait pas de différence significative en termes de survie entre les patients qui s’étaient abstenus de consommer de l’alcool six mois ou plus avant leur admission aux soins intensifs et ceux qui ne l’avaient pas fait", explique Chansong Choi, MD, résident en médecine interne à Mayo. Clinique et auteur principal de l’étude.
"Cela peut refléter une période d’abstinence trop courte, car d’autres études ont suggéré qu’au moins un an à un an et demi d’abstinence pourrait être nécessaire pour faire une différence significative dans les résultats de survie des patients atteints d’ANS."
Le diagnostic précoce du sepsis , une maladie potentiellement mortelle qui survient lorsque la réponse de l’organisme à une infection endommage ses propres tissus, est essentiel chez les patients atteints de cirrhose admis aux soins intensifs.
L’évaluation séquentielle rapide (liée au sepsis) des défaillances d’organes (qSOFA) a été proposée comme outil simple pour la détection précoce du sepsis, mais l’étude de la Mayo Clinic révèle que le qSOFA a une utilité clinique et une applicabilité limitées pour les patients atteints de cirrhose.
"Notre étude révèle que le qSOFA est un mauvais prédicteur de septicémie et de mortalité hospitalière chez les patients atteints de cirrhose", explique le Dr Choi. "Nous avons besoin de meilleurs outils de chevet pour prédire les infections et la septicémie chez ces groupes de patients afin de pouvoir mettre en œuvre des mesures thérapeutiques appropriées."
