Patienten mit Leberzirrhose haben im kritischen Krankheitsverlauf schlechtere Ergebnisse

Ziel

Bestimmung der kurzfristigen Ergebnisse von Patienten mit alkoholbedingter Zirrhose (ALC), die auf der Intensivstation (ICU) aufgenommen wurden, im Vergleich zu anderen Ursachen von Lebererkrankungen.

Darüber hinaus untersuchten wir, ob eine schnelle sequentielle Beurteilung des Organversagens das Vorliegen einer Sepsis und der Krankenhaussterblichkeit bei kritisch kranken Patienten mit verschiedenen Zirrhose-Ätiologien genau vorhersagt.

Methoden

Es wurde eine retrospektive Kohorte von 1174 aufeinanderfolgenden Patienten mit Leberzirrhose analysiert, die zwischen Januar 2006 und Dezember 2015 auf der Intensivstation aufgenommen wurden. Zu den interessierenden Ergebnissen gehörten die Überlebensraten auf der Intensivstation, nach der Intensivstation im Krankenhaus oder nach 30 Tagen. nach der Entlassung aus der Intensivstation.

Ergebnisse

Es wurde festgestellt, dass 578 Patienten ALC hatten, davon 596 in der Nicht-ALC-Gruppe. Es gab keine signifikanten Unterschiede in der Sterblichkeitsrate auf der Intensivstation in der ALC- vs. Nicht-ALC-Kohorte (10,2 % vs. 11,7 %, p = 0,40).

ALC-Patienten hatten jedoch eine deutlich höhere Sterblichkeit im Krankenhaus nach der Intensivstation (10,0 % vs. 6,5 %, p = 0,04) sowie eine höhere Sterblichkeit 30 Tage nach der Entlassung. von der Intensivstation (18,7 % vs. 11,2 %, p < 0,00). 001).

Eine anhaltende Alkoholabstinenz bot keinen Überlebensvorteil gegenüber einer Nichtabstinenz.

Die Vorhersagekraft für eine schnelle sequentielle Beurteilung des Organversagens bei Sepsis und der Krankenhausmortalität bei Patienten mit Leberzirrhose war begrenzt.

Abschluss

Schwerkranke Patienten mit ALC haben unabhängig von der Alkoholabstinenz eine schlechtere Überlebensrate nach der Entlassung aus der Intensivstation im Vergleich zu Patienten mit anderen Zirrhose-Ätiologien.

Kommentare

Laut einer neuen Studie der Mayo Clinic haben Patienten mit alkoholbedingter Zirrhose nach der Entlassung aus der Intensivstation schlechtere Ergebnisse als Patienten mit Zirrhose aufgrund anderer Ursachen.

Bei einer Leberzirrhose handelt es sich um eine Vernarbung der Leber, die ihre Funktion beeinträchtigt und lebensbedrohlich sein kann. Fast die Hälfte aller Todesfälle durch Leberzirrhose werden auf eine chronische Alkoholabhängigkeit zurückgeführt, der Rest ist auf Hepatitis und andere Formen von Lebererkrankungen zurückzuführen.

Mehr als 7 Todesfälle pro 100.000 Menschen weltweit stehen im Zusammenhang mit einer alkoholbedingten Leberzirrhose.

Laut der neuen, in Mayo Clinic Proceedings veröffentlichten Studie hatten Patienten mit alkoholbedingter Zirrhose nach der Intensivstation eine deutlich höhere Krankenhaussterblichkeitsrate (10 % gegenüber 6,5 %) sowie eine höhere Sterblichkeit 30 Tage nach der Intensivstation Entlassungen – 18,7 % vs. 11,2 % – als bei Patienten mit Zirrhose, die auf andere Ursachen zurückzuführen ist.

„Klinische Ergebnisse für Patienten mit alkoholbedingter Zirrhose wurden in früheren Studien mit widersprüchlichen Ergebnissen berichtet“, sagt Dr. Douglas Simonetto, Gastroenterologe der Mayo Clinic und Hauptautor der Studie. „Unsere Studie zeigt, dass es zwar keinen signifikanten Unterschied in der Sterblichkeit auf der Intensivstation bei Patienten mit ALC im Vergleich zu anderen Ursachen gibt, es aber einen signifikanten Unterschied in der Sterblichkeit bei Patienten gab, die ihren Aufenthalt auf der Intensivstation bis zu 30 Tage später überlebten.“

Frühere Studien haben eine höhere Infektionsprävalenz als Grund für die erhöhte Mortalität bei Patienten mit alkoholbedingter Zirrhose im Vergleich zu Patienten ohne alkoholbedingte Zirrhose angeführt.

„In unserer Studie waren die Infektionsraten in beiden Gruppen ähnlich“, sagt Dr. Simonetto. „Aber wenn eine Infektion vorlag, war sie mit einer höheren Sterblichkeit in LAC verbunden.“

Die retrospektive Studie analysierte die Fallakten von 1.174 Patienten, die zwischen Januar 2006 und Dezember 2015 auf der Intensivstation der Mayo Clinic aufgenommen wurden. Die Patienten verteilten sich gleichmäßig auf Patienten mit alkoholbedingter Zirrhose und solche mit anderweitig bedingter Zirrhose. Ursachen. Die Forscher konzentrierten sich auf die Überlebensraten auf der Intensivstation, nach der Intensivstation und im Krankenhaus sowie 30 Tage nach der Entlassung aus der Intensivstation.

Das Durchschnittsalter der Studienpatienten betrug 59 Jahre und 60 % waren Männer. Von den Patienten mit alkoholbedingter Leberzirrhose hatten 69,2 % eine Leberzirrhose, die allein durch Alkoholkonsum verursacht wurde, und 30,8 % hatten eine Leberzirrhose, die auf Alkohol und eine weitere Ursache, wie etwa Virushepatitis C, zurückzuführen war.

Etwa die Hälfte der Patienten mit alkoholbedingter Leberzirrhose trank bis zum Ende der Woche weiter. Aufnahme auf die Intensivstation, während 36,7 % die Aufnahme sechs Monate oder länger vor der Aufnahme abbrachen.

„Überraschenderweise gab es keinen signifikanten Unterschied im Überleben zwischen Patienten, die sechs Monate oder länger vor der Aufnahme auf die Intensivstation auf Alkohol verzichteten, und denen, die dies nicht taten“, sagt Dr. Chansong Choi, Assistenzarzt für Innere Medizin in Mayo. Klinik und Hauptautor der Studie.

„Dies könnte auf eine zu kurze Abstinenzperiode zurückzuführen sein, da andere Studien darauf hingewiesen haben, dass mindestens ein bis eineinhalb Jahre Abstinenz erforderlich sein könnten, um einen signifikanten Unterschied in den Überlebensergebnissen bei Patienten mit ALC zu bewirken.“

Die frühzeitige Diagnose einer Sepsis , einer lebensbedrohlichen Erkrankung, die auftritt, wenn die körpereigene Reaktion auf eine Infektion das eigene Gewebe schädigt, ist bei Patienten mit Leberzirrhose, die auf der Intensivstation aufgenommen werden, von entscheidender Bedeutung.

Als einfaches Instrument zur Früherkennung von Sepsis wurde eine schnelle sequentielle (sepsisbedingte) Beurteilung des Organversagens (qSOFA) vorgeschlagen. Eine Studie der Mayo Clinic kommt jedoch zu dem Schluss, dass qSOFA nur einen begrenzten klinischen Nutzen und eine begrenzte Anwendbarkeit für Patienten mit Zirrhose hat.

„Unsere Studie kommt zu dem Ergebnis, dass qSOFA ein schlechter Prädiktor für Sepsis und Krankenhaussterblichkeit bei Patienten mit Leberzirrhose ist“, sagt Dr. Choi. „Wir brauchen bessere Instrumente am Krankenbett, um Infektionen und Sepsis bei diesen Patientengruppen vorherzusagen, damit wir geeignete therapeutische Maßnahmen umsetzen können.“